常用血生化检测血糖及其代谢产物的检测

常用血生化检测

第一节

血糖及其代谢产物的检测廊坊市人民医院重症医学科张利鹏当前第1页\共有29页\编于星期五\19点糖代谢当前第2页\共有29页\编于星期五\19点降低血糖的激素胰岛素血糖调节激素胰高血糖素升高血糖的激素肾上腺素甲状腺素生长素皮质醇当前第3页\共有29页\编于星期五\19点高血糖并发症急性并发症包括：

感染糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病乳酸酸中毒当前第4页\共有29页\编于星期五\19点慢性并发症大血管病变：AS微小血管病变：糖尿病视网膜、肾病、心肌病(广泛灶性坏死)及神经组织。神经病变：周围神经病变与自主神经病变。其他眼病：白内障、青光眼、曲光不正、黄斑病变等。糖尿病足。当前第5页\共有29页\编于星期五\19点当前第6页\共有29页\编于星期五\19点血糖及其代谢产物的检测

空腹血糖检测口服葡萄糖耐量试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血清C-肽检测糖化血红蛋白检测当前第7页\共有29页\编于星期五\19点（一）空腹血糖检测

（fastingbloodglucose，FBG）

是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。以空腹血浆葡萄糖检测较为方便，且结果也最可靠。参考值①己糖激酶法：3.9~6.1mmol/L。②葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。③邻甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L。④电极法：当前第8页\共有29页\编于星期五\19点临床意义空腹血糖过高（IFG）：FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准高血糖症（hyperglycemia）：FBG增高超过7.0mmol/L。轻度增高：FBG7.0~8.4mmol/L；中度增高：FBG8.4~10.1mmol/L；重度增高：FBG大于10.1mmol/L。尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈）低血糖症：FBG低于2.8mmol/L当前第9页\共有29页\编于星期五\19点FBG升高生理性病理性

餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等

①各型糖尿病②内分泌疾病③应激性因素④药物影响⑤肝脏和胰腺疾病⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。

当前第10页\共有29页\编于星期五\19点FBG降低生理性↓：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。病理性↓：①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等。②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病等⑥消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。⑧特发性低血糖当前第11页\共有29页\编于星期五\19点（二）口服葡萄糖耐量试验

方法试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于150g，且维持正常活动．影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空腹10～16h.

坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，妊娠妇女用量为100g，儿童按1.75g/kg体重给予，不超75g。糖后每隔30分钟取血1次，共4次。必要时可延长时间，可长达服糖后６小时。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。整个过程不可吸烟、和咖啡、喝茶或进食。当前第12页\共有29页\编于星期五\19点适应证①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。当前第13页\共有29页\编于星期五\19点糖尿病诊断标准：①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT2hPG>11.1mmol/L。③具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。

当前第14页\共有29页\编于星期五\19点空腹血糖受损和糖耐量减退诊断标准1.空腹血糖受损(impairedfastingglucose,IFG)：FPG>6.1mmol/L<7.0mmol/L，2hPG<7.8mmol/L2.糖耐量减退（impairedglucosetolerance,IGT）：FPG<7.0mmol/L，2hPG≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L。当前第15页\共有29页\编于星期五\19点当前第16页\共有29页\编于星期五\19点（三）血清胰岛素检测和胰岛素释放试验当前第17页\共有29页\编于星期五\19点当前第18页\共有29页\编于星期五\19点当前第19页\共有29页\编于星期五\19点胰岛素释放试验方法在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化。

当前第20页\共有29页\编于星期五\19点参考值①空腹胰岛素：10~20mU/L，胰岛素(µU/L)/血糖(mg/d1)<0.3。②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min~1h，峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰岛素<30mU/L，3h后达到空腹水平。当前第21页\共有29页\编于星期五\19点临床意义

（1）糖尿病分型诊断

当前第22页\共有29页\编于星期五\19点（2）胰岛B细胞瘤胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平，但血糖降低，其比值常大于0.4。（3）其他当前第23页\共有29页\编于星期五\19点（四）血清C-肽检测C-肽(connectivepeptide)是胰岛素原(proinsulin)在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。当前第24页\共有29页\编于星期五\19点临床意义

（1）C-肽水平升高①胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高、C-肽释放试验呈高水平曲线。②肝硬化时血清C-肽增高，且C-肽/胰岛素比值降低。当前第25页\共有29页\编于星期五\19点（2）C-肽水平降低①空腹血清C-肽降低，见于糖尿病。②C-肽释放试验：口服葡萄糖后1h血清C-肽水平降低，提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。③C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过多等。当前第26页\共有29页\编于星期五\19点（五）糖化血红蛋白检测

糖化血红蛋白(GHb)是在红细胞生存期间HbA与己糖(主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应的产物。HbA葡萄糖非酶促反应HbA1c当前第27页\共有29页\编于星期五\19点2.临床意义

（1）评价糖尿病控制程度GHb增高提示近2~3个月来糖尿病控制不良。（2）诊断糖尿病HBA1c≥6.5%可以诊断为糖尿病当前第