甲状腺诊断中的陷阱和免疫组化

甲状腺诊断中的陷阱和免疫组化1第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期日一、甲状腺诊断中的陷井A:良性误诊为恶性B.恶性误诊二、甲状腺肿瘤免疫组化2第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（一）真假包膜浸润A.良性误诊为恶性3第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期日外科手术或者大体标本处理过程中包膜撕裂，肿瘤组织疝入并突出包膜撕裂处——误诊为包膜浸润！辨别：低倍镜下，在切片一侧纤维包膜突然不连续，被肿瘤组织代替，而其余包膜完整无缺当在组织边缘看到“包膜浸润”时，应怀疑是否为人工假象4第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（二）真假血管侵犯5第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期日在细针穿刺后，或自发血栓形成时，甲状腺包膜或包膜周血管壁内皮细胞、血管周细胞、平滑肌细胞增生，误诊为血管侵犯！HE下玻璃样变物质免疫组化：CD31、CD34、SMA6第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（三）、甲状腺癌侵犯横纹肌？7第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期日在甲状腺边缘，甲状腺滤泡和周围横纹肌组织在解剖学位置上非常接近，在甲状腺增生时，甲状腺滤泡可以长入周围横纹肌组织中，或者在正常情况下，偶尔横纹肌束会位于甲状腺滤泡之间8第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期日结论：1.甲状腺侵犯横纹肌并不是癌诊断癌的依据2.在甲状腺癌时，横纹肌内出现癌组织，不能作为甲状腺癌甲状腺外浸润的依据9第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（四）甲状腺癌侵犯淋巴结？10第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期日在颈部和纵膈可见单灶或多灶甲状腺寄生结节乔本氏甲状腺炎时，形成淋巴结样结节细胞和组织形态上为良性11第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（五）毛玻璃核？12第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期日甲亢和桥本氏甲状腺炎时，细胞核增大，空泡状，但弥漫，无纤维间隔分割FNA后或自发反应：局限，包裹于纤维组织中PTC时，主要看细胞核膜：细胞核膜：清晰，增厚，有核沟，核内假包涵体良性病变：核膜相对规则，光滑（桥本氏甲状腺炎时，可能有与PTC相似的核，因为它们有相似的基因改变）13第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（六）细胞核空泡？假包涵体？14第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期日核内空泡：大部分细胞核中有，大小一致，无色（可能脱蜡制片过程中，水温过高，组织脱失）假包涵体：被增生的核膜卷入的胞质，量少，与胞质相似的淡红色，是PTC的重要特征之一。15第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（七）良性乳头增生良性乳头增生表明甲状腺的增生，乳头方向指向囊腔中心，细胞核位于基底部，圆形，轮廓光滑16第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（八）误诊为PTC的实性细胞巢胚胎发育过程中后鳃体的残余，乳头状，有纵向核沟不同处：小叶状，卵圆形的核，外周栅栏状免疫组化：TTF-1-,TG-，P63+17第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（九）纤维性甲状腺炎和PTC细胞有非典型性，但无PTC细胞核特点18第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期日注意：纤维性甲状腺炎能演变为PTC：局灶损伤——坏死——纤维化——邻近上皮增生——PTC类似于乳腺疤痕癌的形成19第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（十）Hurthle细胞病变中假砂粒体在滤泡腔中，本质是凝结的胶质，而非PTC中坏死的细胞但当管腔很小且假砂粒体充满管腔时，很难判断是否在腔内（注意,砂粒体并非PTC必要条件）20第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（十一）异位胸腺组织，误认为癌转移，当只有单纯上皮细胞时，更易误诊为浸润性癌21第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（十二）挤压的滤泡误诊为小细胞癌组织边缘，由于外科手术或病理取材造成挤压，滤泡消失22第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期日十三.甲状腺内甲状旁腺增生或肿瘤立方形细胞，核位于中央，浓染，胞浆苍白或透亮，被含有肥胖内皮细胞的血管网包围23第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期日24第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期日B.恶性的误诊25第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期日PTC过度的间质反应伴有结节性筋膜炎样特征：红细胞外渗，疤痕样胶原，粘液变，炎细胞浸润，癌细胞被过度的间质反应扭曲，失去正常特征仔细寻找上皮细胞，多取材（十三）.结节性筋膜炎样间质反应掩盖PTC恶性特征26第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（十四）PTC淋巴结转移囊性变误诊为鳃裂囊肿27第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（十五）嗜酸细胞型髓样癌误诊为Hurthle细胞肿瘤胞浆比起Hurthle细胞，有嗜碱性（嗜酸的线粒体和噬碱降钙素中和）间质：透明淀粉样物免疫组化：CT，CgA28第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（十六）稀疏细胞型间变性甲状腺未分化癌误诊为木样甲状腺炎多取材，细胞有异型性，免疫组化：CK，P53，但几乎不表达TG和TTF-129第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（十七）实性PTC过诊为岛状低分化癌坏死，细胞异型性大，核分裂多见PTC核特点，罕见核分裂和坏死30第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期日（十八）转移性肾透明细胞癌和甲状腺原发透明细胞病变31第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期日任何甲状腺病变尤其Hurthle细胞可以发生透明变肾透明细胞癌可以转移到甲状腺，甚至为首发表现转移性肾透明细胞癌：胞浆完全透明，无颗粒；腺腔内有红细胞；间质丰富的血窦连接成网32第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期日二、甲状腺免疫组化（一）甲状腺球蛋白（Thyroglobulin，TG)33第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期日在肿瘤中，甲状腺球蛋白分子可以从残留的甲状腺滤泡中扩散，引起周围组织假阳性，如淋巴瘤，转移性癌但局限于甲状腺滤