初级护师全基础护理学2017讲义

临终临终的护临终家属及丧亲者护（一）濒死期又称临终状态，是过程的开始阶段。此期机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。濒死期的持续时间可随肌体状况及原因而异，猝死等可直接进入临床期。此期生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床期。（二）临床临床期，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活降温，脑耗氧降低时，临床期可延长达1小时或更久。（三）生物学生物学期是过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能。随着此期的进展，相继出现早期尸体现象，即尸冷、尸斑、尸僵等；晚期尸体现象，即尸体等。尸斑后2～4小时出现。若时为侧卧，则应将其转为仰卧，以防脸部出现尸斑而颜色改尸僵死后1～3小时开始出现，4～6小时到全身，12～16小时至，24小时尸僵开始减弱，尸尸体尸绿一般在死后24小时先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹最后波及全身概念：是向临终及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到和增强，使在临终时能够临终的发第一所临终医院：1976年桑得斯博士在英国创立“圣弗临终医院”被誉为“点燃了世界临终运动的灯塔”。；中国第一个临终：1988年医学院在黄天中博士资助下成立中国第一个临终医院：1988年在成立南汇护理院。临终的组织形式：临终专门机构：具有医疗、护理设备，一定设施，家庭化的危重设置，提供适合临终的陪伴制度，配备一定专业人员，提供临终服务。综合性医院内附设临终：利用医院内现有的物喷资源，提供临终医疗、护理、生活照料，避免临终及家属产生被遗弃的不良感觉。居家照料：医护人员根据临终的病情，每日或每周数次探视，提供临终照料。居家照料，对来说。在生命的最后一刻能感受到家人的关心和体贴，减轻其生理上和心理上的痛苦；对家属来临终的理以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料：临终是针对各种疾病的束期、晚期肿瘤，治疗不再生效，生命即将结束者，对这些不是通过治疗使其免于，而是通过全面的身心照料，提供临终适度地、性治疗，控制症状，解除痛苦，消除焦虑、恐惧，获得心理、社会支持，使其得到以延长的生存时间转变为提高的生命质量尊重临终的尊严和权利注重临终家属的心理支持临终生理变化及护感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退、到视力。眼睑干燥，分泌物增多，瞳孔放大，听觉常常是最后的一个感觉。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、等。肌肉张力丧失表现为尿、便失禁，吞咽，无法维持良好舒适的功能，肢体软弱无力，不胃肠道蠕动逐渐减弱表现为食欲减退，腹胀、、、便秘、脱水、口干等出，血压降低或测不出，心尖搏动常为最后。吸等，最终呼吸停止。可出现痰及鼾声呼吸。疼痛表现为烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变快或减慢，不寻常的，疼痛面容。如：五的体征各种反射逐渐，肌张力减退、丧失，脉搏快而弱，血压降低，呼吸急促、困促进舒2.临终的心理反应及护心理学家博士提出临终通常经历五个心理反应阶段。即：否认期、期、协议期、忧郁否认期：得知自己病重，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”以此极少不良信息对的刺激，以使躲避现时的感，有较多的时间来调整自己，面对。这段时间的长短因人而异，大部分能很快停止否认，而有些人甚至会持续地否认直至。期：当否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，产生“为什么是我，这”的协议期：的心理，接受临终的事实。为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。此期变得和善，对自己的病情希望，能配合忧郁期：当发现身体状况日益，协商无法来临，产生很失落感“好吧，那接受期：这是临终的最后阶段。在一切的努力、挣扎之后，变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等上述五个心理反应阶段，是因人而异不是，有的可以重合，有的可以提前，有的可以推后，也将棉花堵塞于口、鼻、耳、、、等孔道。为伤口更换敷料，拔出管，封闭伤口两人清点遗物临终家属的压临终家属的七大需要：①了解病情、照顾等相关问题的发展；②了解临终医疗小组中，哪些人会照顾；③参与的日常照顾；④知道受到临终医疗小组良好照顾；⑤被对临终家属的护理要点①满足家属照顾的需要③指导家属对的生活照料与不相信这是一种防卫机制，将暂时拒外，让自已有充分的时间加以调整。此期觉察亲人确实，痛苦、空虚、气愤情绪伴随而来，哭泣常是此期的特征释怀随着时间的流逝，家属能从中得以解脱，重新对新生活产生，将逝者。21病程的长短：急性病例，由于家人对突发毫无思想准备，易产生自责、内疚心理；慢性死死者与家人的：死者的越轻，家人越易产生惋惜和不舍，增加内疚和感，家属的反映的成熟，影响到解决、处理后事的能力。其他支持系统：家属存在其他支持系统，如亲朋好友、各种社会活动、信仰、宠物等，且能满『正确答案』『答案解析』提高的生命质量最合适的措施是减轻疼痛。患者无法接受这一事实，一直