胰腺超声检查 胰腺超声检查基础

学习目标1、

掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器及血管的关系2、

熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断

3、了解胰岛β细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现学习内容1.胰腺的构造和解剖概要2.胰腺的位置和毗邻关系3.胰腺血管解剖4.

胰的探测方法和途径5.正常胰声像图表现和超声测值胰腺外分泌：胰液（pH7～8）中和进入十二指肠内胃酸内分泌：A细胞分泌胰高血糖素

B细胞分泌胰岛素胰液中的消化酶：

胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等超声检查技术概述胰腺超声检查1.胰腺的构造腹膜后器官：横贴于上腹部腹膜后间隙，无纤维包膜分为：头（钩突）、颈、体、尾四部分形状分三型:蝌蚪型、腊肠型、哑铃型长12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，重60-100g。2、位置与比邻:胰腺位于第1、2腰椎体前方，胰腺长轴呈头低尾高位，由浅入深横置于腹膜后。头部被十二指肠降部及水平部包绕，后方为下腔静脉胰颈后方是脾静脉与肠系膜上静脉汇合处。胰体前方为胃，但中间有潜在腔隙小网膜囊相隔，后方依次为肠系膜上动脉和腹主动脉

胰管位于胰实质内，起自胰尾，横贯胰腺全长，并收纳各小叶导管，到达胰头右缘时，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔，偶尔单独开口于十二指肠腔。3.胰腺血管解剖：

胰腺的血液供应非常丰富,来自腹腔动脉分支-胰十二指肠上下动脉和脾动脉,前两者在胰头前后形成动脉弓,供应胰头和部分十二指肠,后者供应体尾部,其分支较多,有胰大动脉、胰上动脉、前动脉及胰尾动脉,并相互吻合成网状结构。胰腺的静脉回流入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉。胰腺与周围血管、胆管的关系123456789101112131.下腔静脉2.门静脉3.胃右动脉4.胆总管5.腹主动脉6.胃左动脉7.腹腔动脉8.脾动脉9.脾静脉10.肠系膜上动脉11.胃十二指肠动脉12.胰腺13.脾脏4、胰腺的探测方法和探测途径（一）检查前准备

空腹8小时以上,必要时饮水500ml

检查优先胃镜检查和钡餐检查（二）检查体位1.仰卧位常规采用。2.侧卧位胃内或横结肠内气体较多采用左侧，胰头显示不清时则反之3.半坐位或坐位4．俯卧位

（三）仪器

常用3．5M探头胰腺长轴断面－横切扫查扫查方法与标准切面上腹横切扫查(胰腺长轴切面)将探头置于剑突与脐之间,扫查时,将探头向左上倾斜15~30°,呈左高右低,从上往下加压缓慢扫查;横扫或左上斜扫可获得胰腺长轴切面。胰腺长轴标准切面声像图:胰腺呈一横跨脊柱前方的长条形无包膜结构。主要靠其背侧的标识血管脾静脉、下腔静脉、腹主动脉以及肠系膜上动(静)脉,其中以脾静脉最为重要,胰腺边缘整齐光滑,实质为均匀的点状回声,较肝实质回声稍高增粗,胰腺的回声可随年龄增长而逐渐增高,老年人的胰腺由于胰腺组织萎缩,而纤维组织和脂肪组织不断增加,回声可明显高于肝实质。(1)胰头部:位于腹正中线的右侧,下腔静脉的前方,右侧为十二指肠降部,左侧为胰颈,前方为胃的幽门部,紧贴后方是胆总管的圆形切面。胰头有一向左突出部分为钩突,位于下腔静脉与肠系膜上静脉之间,是超声上容易漏诊的部位。(2)胰颈部:胰头向左延伸变得窄细为颈部,其后恰是脾静脉和肠系膜上静脉汇合处,前方为胃窦。(3)胰体部:胰体横置于脊柱前方,脾静脉平行其后,脾静脉后方依次是肠系膜上动脉和腹主动脉的圆形横切面,两者夹角内可见左肾静脉穿行。脾动脉呈弯曲状平行于胰腺的上缘,前方是胃窦后壁,中间有小网膜囊相隔,当有积液时方能显示。（4）胰尾部:胰腺跨越脊柱及腹主动脉左侧,斜向左上深部为胰尾,胰尾区后方是脾静

脉,前方为胃体,尾端连接脾门。胰体横断面－纵切扫查扫查方法与标准切面5、胰腺的超声学表现1.胰腺轮廓边界胰腺无包膜。2.胰腺实质回声胰腺内部呈均匀、细小的中等或中低回声，一般较正常肝回声稍强。儿童的略低，成人回声偏高。随着年龄增高，胰腺组织萎缩，脂肪纤维组织增高，胰腺回声增强。3.胰管回声高分辨率的超声诊断仪可显示主胰管，平行的线装高回声。

胰腺超声测量法目前以测量胰腺的厚径为主。根据腺体走行划切线，在测量处作垂线测量，标志点：取下腔静脉的前方测量胰头，取主动脉的前方测量胰体，取主动脉或脊柱左缘测量胰尾。

胰腺正常值

正常

可疑

异常胰头

<2．0cm2.1~2.5cm>2.6cm胰体、尾

<1．5cm1.6~2.0cm>2.1cm胰管