肝超声检查 肝癌

内容梳理一：原发性肝癌二：肝血管瘤一：原发性肝癌

原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌和其他原发性癌肿。本节主要描叙原发性肝细胞性肝癌。原发性肝癌早期常无明显临床症状，多在健康查体或普查甲胎蛋白时发现。病理：

肝癌原发性肝细胞肝癌可在任何年龄发病，但以30－50岁之间为多。男：女约2.6：1。

本病与乙型及丙型肝炎后(病史常在10多年后)肝硬化、血吸虫病性肝硬化等有密切关系。肝癌在大体病理上将肝癌分为4型：

①弥漫型

②块状型

③结节型

④小癌型临床表现

症状：

早期无明显症状。

中晚期以肝区疼痛、腹胀、上腹肿块及食欲减退最常见，亦可具乏力、消瘦、发热。少数起病为急腹症、腹泻、便血、低血糖症等。实验室检查：AFP升高酶学检查核素肝动脉造影CT及磁共振成像超声检查1、超声检查时注意事项：①变换体位，可使受肋骨、肋弓遮盖部位的肿瘤易于检出；②呼吸，深吸气后屏气有助于显示肝脏下角及下部肿瘤，而深呼气后屏气有助于显示为肺组织掩盖的横膈下方的肝脏小肿瘤。2、声像图表现（1）肝癌结节声像图普遍表现：

1）包膜：多数癌结节包膜完整或不完整。甚至在10cm以上的癌肿亦可具完整包膜。少数癌肿可无包膜。根据包膜情况，可分为：①圆形或椭圆形完整或大部包膜，包膜壁薄，小于1mm；②子结节型；在完整包膜的一处或2~3处有另加外突的小圆形结节，亦具包膜，与母结节的包膜相连。③分叶状：呈4~5个或更多的孤形隆突，薄包膜组成其外缘。④包膜不清，肿瘤外周可与周围组织区分，但声像图上无法确认其包膜。有无包膜与结节大小间无明显关系。2）内部回声：肝癌结节内部回声多而复杂。大致可分为：①低回声型，边界清晰,内部回声不均②高回声型，单个高回声结节或多个结节型，边界清晰,内部回声不均③混合回声型，包括高低结节混杂、结节中心液化、声晕征等。3）周围暗环：少数肝癌周围呈一圈低回声，为肿瘤推开其周围小血管而形成周围血管围绕征。4）巨块型肝癌内部回声：大致可分为：①低回声型，边界清尚晰,内部回声不均。②高回声型，单个高回声或多个团块互相融合，边界不清晰,内部回声强弱不均。③混合回声型，内部回声杂乱不均、团块中心液化、坏死、周边见声晕征等。巨块型肝癌原发性肝癌（部分液化）原发性肝癌（液化）5）结节型肝癌声象图表现一般在肝硬化基础上，肝脏不同程度的增大，肝内回声强弱不均，分布不均，常不易与弥漫型肝癌相鉴别。注意检查肝内血管，如发现有管道受压、变窄、中断、受推挤移位，或门静脉、肝静脉，甚至下腔静脉内见癌栓回声，则往往可提示肝内有占位性病变的存在。肝内增生的结节易误诊为肝癌，增生结节回声低，内部结构类似周围肝组织。6）弥漫性肝癌：

常在一叶、数叶或全肝发生。其声像图表现为：①肝脏明显肿大；②有中度至重度肝硬化声像图表现；③数叶或全肝分布不规则的增粗光点；④常见门静脉或肝静脉内癌栓；⑤常伴AFP极度升高。弥漫型肝癌弥漫结节型肝癌

（3）肝癌的扩散及转移：

l）癌栓：原发性肝癌易发生癌栓。癌栓可出现在门静脉、门静脉左右分支内、肝静脉或肝管内。门脉癌栓常可造成肝内癌部转移。肝静脉癌栓可扩展延伸至下腔静脉，甚至右房、右室，进一步则产生肺转移。2）肝内扩散及侵入邻近脏器：

肝癌可通过门静脉及肝内淋巴管道而造成肝内转移，胆囊、胰腺、胃壁、十二指肠、结肠及右肾等肝外转移。3）转移：

肝癌可向多处转移。除经下腔静脉转移至肺外，还可见第一肝门旁与腹主动脉旁及腹膜后淋巴结转移等盆腔及腹腔转移。（4）小肝癌声像图特征归纳如下：肝癌结节的最大径线在3cm以下者，称小肝癌。1、低回声结节：2、高回声结节：3、分隔型结节：4、等回声结节：（5）超声彩色血流：1）多血管型肝癌：小肝癌的彩色血流图二、肝血管瘤肝血管瘤一般无明显临床症状，小血管瘤不会引起肝脏的肿大；大型血管瘤则与肝癌不易鉴别。临床表现

症状多数病例无任何症状，在超声检查时偶然发现。有少数病例主诉肝区或右上腹部疼痛。体积较大压迫胃肠道发生食欲不振、消化不良，饭后饱胀、恶心、呕吐等症状。极少数肝包膜下血管瘤可破裂出血而发生急腹症。超声表现㈠肝脏毛细血管瘤

常较小，直径一般在1～3cm，为肝内的毛细血管局部过度增生所致，单发的多见，也可为多发。声像图所见：①肝脏的外形、轮廓多无改变，只有当病变较大，并位于近肝脏表面处，轮廓可稍有突起。②大部分病变区边界清晰，内部回声较高而分布尚均匀；少数病变区回声低于肝组织回声，与周围肝组织之间有回声较高而明显的分界。③病变区内部可见细小如大头针状圆形或管状无回声区，形成筛状结构；并可观察到有些肝组织内的小血管直接通入病变内部，使病变区边缘出现凹陷性缺损。④病变可为单个或多个，常位于靠近肝脏边缘或肝表面处、邻近肝内较大血管或肝内血管有密切关系。⑤病变远侧回声多无明显变化。⑥随访观察，短期内病变区多无明显增大现象。⑦彩色多普勒检查：大多数较小肝血管瘤内血流难以显示，少数病例可见病变内及病变周围有相连的细小静脉血流，血流分布可以稀少或较密，对低回声型血管瘤的诊断极有帮助。㈡肝脏海绵状血管瘤

本病多为单发性，一般生长缓慢。大的血管瘤可出现上腹肿块，肝肿大，肿块有的可压缩，有的硬而有结节感。切面上肿瘤呈紫红色，系由多数囊状或筛状间隙所组成，间隔厚薄不一，囊腔内充满血液，形成的血栓及间隔可发生钙化。声像图所见：①肝脏可有局限性增大、增厚，轮廓不规则。②病变区范围常较大，形状不规则，与周围组织之间有时不清晰。③病变内部回声强弱不一，呈条索状或蜂窝状，并有大小不一、形状不规则的无回声区，其内侧壁多较整齐。如有钙化灶存在，可出现小区强回声并伴声影。④如病变部分位于肋缘下或剑突下时，稍加重探头压力，常可观察到病变区前后径缩小，内部无回声区亦同时有缩小征象，去除压力后，