胆囊和胆管超声检查 胆囊疾病超声诊断

1、掌握

急性胆囊炎及慢性胆囊炎的声像学表现2、了解

胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症胆囊癌的声像学表现学习目标主要内容1.胆囊结石2.胆囊炎3.胆囊增生性病变4.胆囊癌胆系结石

胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石胆系炎症

急性胆囊炎、慢性胆囊炎胆系肿瘤

胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症

胆囊癌2023/6/121:38:373一、检查方法（一）病人的准备检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检查。（二）检查的体位仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，坐位等。（三）检查部位胆囊、肝外胆管、肝内胆管。超声诊断学2023/6/121:38:374正常胆囊声像图超声诊断学2023/6/121:38:375肝外胆管超声诊断学正常肝内胆管声像图2023/6/121:38:376肝内胆管超声诊断学正常肝外胆管声像图2023/6/121:38:377胆系结石2023/6/121:38:3791、胆囊结石的声像图特征：●腔内强回声●后方伴声影●随体位改变移动超声诊断学超声检查胆囊结石2023/6/121:38:3710超声诊断学胆囊结石声像图肝外胆管2023/6/121:38:37112023/6/121:38:3712胆囊结石超声诊断学胆囊结石2023/6/121:38:3714胆囊结石（多发）2023/6/121:38:37152023/6/121:38:37162023/6/121:38:3717肝内钙化灶、胆囊内结石2023/6/121:38:3718胆囊结石（形态不规则）2023/6/121:38:3719特殊类型的胆囊结石1、胆囊内充满结石

胆囊内透声差，胆汁消失，胆囊前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，后方伴较宽的声影，后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁的特征表现。超声诊断学2023/6/121:38:3720超声诊断学胆囊内充满结石2023/6/121:38:3721无胆汁的胆囊结石(充满型)

2023/6/121:38:37222、胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，表现为胆囊肿大，后方伴声影，不随体位改变移动。超声诊断学2023/6/121:38:3723胆囊颈部结石伴胆囊增大2023/6/121:38:3724胆囊颈部结石伴沉积物2023/6/121:38:3725

胆囊皱褶下方结石ST2023/6/121:38:37263、泥沙样结石：胆囊腔内点状强回声（直径〈0.5cm），后方可或不伴声影，随体位改变移动。超声诊断学2023/6/121:38:3727超声诊断学泥沙样结石2023/6/121:38:37282023/6/121:38:3729

胆囊多发泥沙样结石2023/6/121:38:3730超声诊断学泥沙样胆结石2023/6/121:38:3731

本症多见于青壮年和老年，多伴有长期反复发作的胆系感染的病史。病情严重程度则与梗阻部位、程度和感染的轻重有关系。超声诊断学二、肝外胆管结石2023/6/121:38:3732声像图表现：1、胆管扩张。2、腔内见强回声团。3、强回声团与胆管壁之间分界清楚。4、后方伴声影。超声诊断学2023/6/121:38:37332023/6/121:38:3734超声诊断学胆总管结石2023/6/121:38:3735超声诊断学胆总管结石2023/6/121:38:3736超声诊断学胆总管结石2023/6/121:38:3737超声诊断学

胆总管结石2023/6/121:38:3738三、肝内胆管结石

好发部位是左右肝管汇合部及左肝管。梗阻近侧的肝内胆管可有不同程度的扩张。超声诊断学2023/6/121:38:3739声像图表现：1、结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门脉分支形成“平行管征”。2、肝内合并胆汁淤积或炎症感染时，肝脏肿大，光点增粗，实质不均。3、结石特点是沿左右肝管走向分布。4、在肝内出现强回声团，其大小、形状差异较大。5、可表现为斑点状、条索状、圆形强回声。6、后方伴有声影。超声诊断学2023/6/121:38:3740超声诊断学肝内胆管结石

2023/6/121:38:3741肝内胆管结石并胆总管支架2023/6/121:38:3742肝内胆管结石肝内胆管积气病变回声呈小团块状强回声，位于门静脉前方肝管内沿肝管呈串珠状明亮强回声胆管局部胆管扩张无明显扩张后方声影呈条状声影后方呈多次反射，似彗星尾活动性随体位改变不活动有活动超声诊断学鉴别诊断

2023/6/121:38:3743超声诊断学肝内胆管结石伴积气2023/6/121:38:3744肝内胆管结石肝内钙化灶部位沿胆管分布，单个或多个与肝内胆管无关连，常沿肝内动脉分布，多个呈散在性分布形态及回声呈强回声小团块，与管壁界清，多个者可呈串珠状排列强回声斑或呈小等号状（表现为强回声平行带）后方声影有声影可有或无声影胆管扩张局部扩张无超声诊断学鉴别珍断2023/6/121:38:3745胆系炎症一、急性胆囊炎的原因1.结石胆囊管或胆总管梗阻胆汁淤积、细菌感染2.胰液反流超声诊断学10/29/20176:43:43PM3一、急性胆囊炎的分类根据不同的病理过程，分为1、单纯性胆囊炎2、化脓性胆囊炎3、坏疽性胆囊炎超声诊断学10/27/201710:22:57AM3

急性胆囊炎病理：单纯性胆囊炎：胆囊增大、囊壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁稍浑浊化脓性胆囊炎：胆囊明显肿大，囊壁充血、水肿、坏死、化脓使囊壁明显增厚，胆汁呈脓性坏疽性胆囊炎：胆囊极度肿大，囊壁严重坏死，穿孔急性胆囊炎的临床表现右上腹疼痛，阵发性加剧，重者可有畏寒高热，恶心呕吐。体查胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）、肌紧张。----穿孔---急腹症--反跳痛及板状腹声像图表现：超声诊断学1、胆囊肿大轮廓模糊，外壁线不规则。2、胆囊壁弥漫增厚，呈“双边征”表现。3、腔内见细小点状回声，无声影，随体位改变移动。4、多伴胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，

以及胆囊周围的局限性积液。6、将探头深压腹壁以接近胆囊底部，超声莫菲征阳性。2023/6/121:38:3750急性胆囊炎，早期胆囊稍大、轮廓清晰、内见点状回声、透声差、周围伴积液。2023/6/121:38:3751急性胆囊炎，腔内透声差2023/6/121:38:3752

急性胆囊炎胆囊张力增大、圆形或椭圆形不规则、壁模糊不清、腔内充满光点回声2023/6/121:38:3753胆囊形态不规则、壁增厚、内膜剥落引起内腔“花边征”周围伴积液、壁局部膨出或缺损2023/6/121:38:3754急性化脓性胆囊炎，胆囊腔小、形态不规则、壁呈双层

其内见不规则无回声，腔内透声差、腔内呈云雾状积脓2023/6/121:38:3755急性坏疽性胆囊炎增大、坏死、穿孔、腹膜炎、壁局部膨出或缺损产气杆菌感染、胆囊内积气腔内透声差呈云雾状，积脓表现好发老年及糖尿病患者2023/6/121:38:3756胆囊扭转合并穿孔形态失常、壁增厚、回声低、腔内透声差伴腹膜炎、周围积液2023/6/121:38:3757胆囊出血

2023/6/121:38:3758

慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病，既可以是急性胆囊炎的后遗症，也可以是原发的慢性炎症改变，往往合并有胆囊结石。二、慢性胆囊炎

2023/6/121:38:3759慢性胆囊炎的临床表现右上腹不适或隐痛，在进食高脂肪餐后症状会加剧，同时可伴有厌油、嗳气、腹胀等消化不良的症状。

超声表现：

1.胆囊缩小，甚至萎缩

2.囊壁增厚、毛糙、回声增高且不均匀，壁厚大于3mm3.囊内无回声区透声性差，，斑点状中、高回声，有时可见结石声像

4。胆囊收缩功能减退或消失。（高脂肪餐试验）慢性胆囊炎的病理炎症及结石刺激---胆囊壁纤维组织增生----囊壁增厚---囊腔缩小---肌纤维萎缩---收缩功能减弱急性胆囊炎：炎症坏死为主慢性胆囊炎：纤维组织增生为主慢性胆囊炎伴息肉2023/6/121:38:3763胆囊萎缩2023/6/121:38:3764胆囊萎缩合并结石

2023/6/121:38:3765慢性胆囊炎急性发作2023/6/121:38:3766胆囊息肉胆固醇息肉和炎性息肉胆固醇息肉：胆固醇结晶沉积于胆囊壁，形成的黄色小体分为弥漫型和局限型炎性息肉：炎性长期刺激，胆囊粘膜腺体增生

胆囊息肉一般都较小，直径多在1cm以内，有的可带蒂，息肉可单发也可多发。临床上一般无症状，多在体检时被发现，有的也可表现为慢性胆囊炎的症状。胆囊息肉有恶变倾向超声表现：由囊壁向腔内突起的小结节状影，边缘清晰光整，后方无声影，不随体位改变而移动。2023/6/121:38:37702023/6/121:38:37712023/6/121:38:3772二、胆囊炎一、急性胆囊炎1、单纯性胆囊炎2、化脓性胆囊炎3、坏疽性胆囊炎急性胆囊炎的临床表现右上腹疼痛，阵发性加剧，重者可有畏寒高热，恶心呕吐。体查胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）、肌紧张。----穿孔---急腹症--反跳痛及板状腹v急性胆囊炎的临床表现右上腹疼痛，阵发性加剧，重者可有畏寒高热，恶心呕吐。体查胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）、肌紧张。----穿孔---急腹症--反跳痛及板状腹急性胆囊炎的临床表现右上腹疼痛，阵发性加剧，重者可有畏寒高热，恶心呕吐。体查胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）、肌紧张。----穿孔---急腹症--反跳痛及板状腹急性胆囊炎病理：单纯性胆囊炎：胆囊增大、囊壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁稍浑浊化脓性胆囊炎：胆囊明显肿大，囊壁充血、水肿、坏死、化脓使囊壁明显增厚，胆汁呈脓性坏疽性胆囊炎：胆囊极度肿大，囊壁严重坏死，穿孔声像图表现：1、胆囊肿大轮廓模糊，外壁线不规则。2、胆囊壁弥漫增厚，呈“双边征”表现。3、腔内见细小点状回声，无声影，随体位改变移动。4、多伴胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，

以及胆囊周围的局限性积液。6、将探头深压腹壁以接近胆囊底部，超声莫菲征阳性。急性胆囊炎，早期胆囊稍大、轮廓清晰、内见点状回声、透声差、周围伴积液。急性胆囊炎，腔内透声差急性胆囊炎胆囊张力增大、圆形或椭圆形不规则、壁模糊不清、腔内充满光点回声胆囊形态不规则、壁增厚、内膜剥落引起内腔“花边征”周围伴积液、壁局部膨出或缺损急性坏疽性胆囊炎增大、坏死、穿孔、腹膜炎、壁局部膨出或缺损产气杆菌感染、胆囊内积气腔内透声差呈云雾状，积脓表现好发老年及糖尿病患者胆囊扭转合并穿孔形态失常、壁增厚、回声低、腔内透声差伴腹膜炎、周围积液二、慢性胆囊炎

慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病，既可以是急性胆囊炎的后遗症，也可以是原发的慢性炎症改变，往往合并有胆囊结石。慢性胆囊炎的病理炎症及结石刺激---胆囊壁纤维组织增生----囊壁增厚---囊腔缩小---肌纤维萎缩---收缩功能减弱急性胆囊炎：炎症坏死为主慢性胆囊炎：纤维组织增生为主慢性胆囊炎的临床表现右上腹不适或隐痛，在进食高脂肪餐后症状会加剧，同时可伴有厌油、嗳气、腹胀等消化不良的症状。

超声表现：1.胆囊缩小，甚至萎缩2.囊壁增厚、毛糙、回声增高且不均匀，壁厚大于3mm3.囊内无回声区透声性差，，斑点状中、高回声，有时可见结石声像4.胆囊收缩功能减退或消失。（高脂肪餐试验）慢性胆囊炎伴息肉胆囊萎缩胆囊萎缩合并结石

慢性胆囊炎急性发作胆囊增生性病变胆囊息肉超声表现：由囊壁向腔内突起的小结节状影，边缘清晰光整，后方无声影，不随体位改变而移动。胆固醇息肉和炎性息肉