各部位X线摄影检查技术 对比剂

模块四对比剂第十节X线造影检查

X线平片影像是由于人体各组织器官的密度不同，对X线吸收的程度不同而形成的，即所谓的“天然对比”。而某些组织和器官的密度与邻近组织和器官或病变的密度相同或相似时，吸收X线程度相近，透过人体后的X线缺乏“天然对比”，在X线照片上不能辨别它们的影像。因此，利用人工的方法，将某种物质引入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，此方法称为X线造影检查。一、对比剂（一）对比剂的分类、种类及临床应用对比剂分为阳性对比剂和阴性对比剂两大类。1．阴性对比剂是一种密度低、吸收X线少、原子序数低、比重小的物质。在X线照片上显示为密度低（黑色）的影像。常用的有空气、氧气、二氧化碳等。2．阳性对比剂是一种密度高、吸收X线多，原子序数高、比重大的物质。在X线照片上显示为密度高（白色）的影像。常用的对比剂有钡剂和碘剂。（1）钡剂医用硫酸钡：为纯净的硫酸钡粉末，多用于食管、胃、肠、窦道及瘘管检查。（2）碘剂

1）泛影钠为无色透明溶液，粘稠度较小，常用于静脉肾盂造影和各种血管造影。也可用于瘘管、胆管“T”型管造影。2）泛影葡胺常用于静脉肾盂造影、心血管及脑血管造影。该药粘稠度较大，不易做高浓度快速注射。3）复方泛影葡胺临床常用于心、脑及周围血管造影，静脉肾盂造影。此外还常用于CT增强及瘘管和关节腔造影。4）碘酞葡胺常用于静脉肾盂造影、血管造影等。5）双碘酞葡胺常用于心血管造影。6）甲泛葡糖常用于椎管、心血管等重要部位造影，也可用于CT增强。由于甲泛葡糖渗透压接近人体血浆，粘稠度低，毒性小，对脑、脊膜刺激轻微，是一种较好的血管和中枢神经系统对比剂。7）碘苯六醇为非离子型对比剂，可直接用于心血管造影。由于此药较甲泛葡糖对神经的毒性更低，副作用更少，且不需临时配制，常取代甲泛葡糖。临床多用于椎管、心血管、尿路造影、数字减影血管造影和CT增强检查等。8）碘曲伦是目前临床上较理想的椎管对比剂，也常用于选择性血管造影等。9）碘番酸常用于口服胆囊及胆总管造影。10）胆影葡胺临床上仅用于静脉胆系造影。11）碘化油常用于子宫输卵管造影，也用于瘘管、泪道及脑脓肿造影等。12）乙碘油用于淋巴系造影。

离子型和非离子型对比剂的比较：

离子型对比剂属于盐类，在水溶液中都离解成阳离子和阴离子，渗透压大于人体血浆，本身的化学毒性及副作用大于非离子型的对比剂；非离子型对比剂由于它们不是盐类，在水溶液中呈分子状态，渗透压近于人体血浆，对脑组织和心肌刺激性小，毒性明显低于离子型对比剂。（二）对比剂引入体内的方法1．直接引入法是通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，直接将对比剂引入造影部位。有：①口服法②灌注法③穿刺注入法。2．间接引入法是将对比剂通过口服或静脉注入体内，经过吸收，利用某些器官的排泄功能，将对比剂有选择地聚集到需要检查的部位而产生对比。有：①生理排泄法②生理吸收法。（三）对比剂的药敏试验、阳性反应及急救措施1．对比剂的药敏试验及阳性反应1）碘过敏试验

口服试验眼结膜试验舌下试验皮内试验静脉注射试验最保险2）麻醉药过敏试验：将麻醉药0.1ml注入前臂皮内，10～15分钟后局部出现红晕、丘疹等为过敏反应。2．急救措施一旦发生意外，无论症状轻重均应立即停止注药、终止检查，同时采取急救措施，并通知临床医生参加抢救。3．迷走神经反应在静脉尿路造影