河北中医学院耳鼻咽喉重点

耳第一节旋耳疮定义旋耳疮是指因风热湿邪犯耳或血虚生风化燥所致的外耳道或旋绕耳周而发的湿疮。以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为主要特征。小儿多见。西医：外耳湿疹。病因病机1、风热湿邪上犯2、血虚生风化燥第二节耳带疮（略）定义：风热邪毒外袭所致的以耳痛、外耳疱疹、甚或口眼涡斜为主要特征的疾病。单侧发病。青年及老年。相当于西医学的耳带状疱疹。第三节断耳疮定义断耳疮是指因耳郭损伤染毒、火毒上炎所致的以耳郭红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳郭变形为特征的疾病。西医：耳郭化脓性软骨膜炎外治法1、外敷未成脓者，热敷或如意金黄散外敷。2、切开排脓成脓后，麻醉后切开排脓，同时彻底清创，刮除肉芽组织，清除坏死软骨。第四节耳瘘一、定义耳瘘是因先天禀赋不足、耳部皮肤腠理失养而发生于耳前或耳后等处的瘘管。西医：先天性耳前瘘管治疗手术：瘘管切除术第五节耳疖（jie）一、定义耳疖是指因邪热搏结耳窍而发生于外耳道的疖肿。以耳痛、外耳道局限性红肿为特征。古：耳疔、黑疔。西：局限性外耳道炎。辨证及治疗风热邪毒外侵主症：耳痛，张口及咀嚼时加重，伴患侧头痛。另可伴有风热表证。查：耳屏压痛，耳郭牵拉痛，外耳道壁局限性红肿、隆起。症候分析：外伤加风热外袭。治法：疏风清热、解毒消肿。方：五味消毒饮+银翘散肝胆湿热上蒸主症：耳痛剧烈，痛引腮脑，或有听力减退。并可伴有少阳诸症。查：外耳道局限性红肿，甚者可填满外耳道。若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则可见黄稠脓液，而前后可有臖（xing）核。症候分析：肝胆湿热上蒸治法：清泄肝胆，利湿消肿。方：龙胆泻肝汤。外治法外敷：内服中药渣再煎热敷侧耳部，活用紫金锭调敷。排脓：成脓未溃者，一可消毒后针头挑破脓头，取出脓栓，排除脓血。二可切开排脓，切口必须与外耳道纵轴平行（切纵不切横），以防形成外耳道狭窄。排出后外敷紫金锭、黄连膏或如意金黄散。第六节耳疮定义耳疮是指因湿热邪毒搏结耳窍所致的以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋。西医：弥漫性外耳道炎。辨证及治疗风热湿邪上犯耳窍主症：耳痛、耳痒、耳道灼热感，伴风热表证。查：耳屏压痛、耳郭牵拉痛、外耳道弥漫性红肿、耳道潮湿、渗液。症候分析：风热湿邪上犯治法：疏风清热，解毒祛湿。方药：银花解毒汤加减。肝胆湿热，上攻耳窍主症：耳痛牵引同侧头痛，伴少阳诸症。查：基本同上，可见糜烂或者渗出黄色脂水。症候分析：肝胆湿热上蒸治法：清泄肝胆，利湿消肿。方：龙胆泻肝汤血虚化燥，耳窍失养主症：病程较长，反复发作，全身症状不明显。查：外耳道皮肤增厚、皲裂、潮红、痂皮。症候：久病气血亏损，耳窍失养。治法：养血润燥。方：地黄饮加减。第七节耵耳（略）第八节耳异物（略）第九节耳胀（VIP）一、定义耳胀是指因外邪、湿浊上蒙清窍所致的以耳内胀、闷、堵塞感为主要特征的疾病。西医：分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎、粘连性中耳炎及各种原因不明的耳堵塞感。病因病机风邪外袭，痞塞耳窍肝胆湿热，上壅耳窍脾虚失运，湿浊困耳邪毒滞留，气血瘀阻诊断要点病史：或有感冒病史临床症状：单侧或双侧耳内胀闷堵塞感。可伴有听力下降、自听增强或者耳鸣。检查：鼓膜呈微红色或橘红色、内陷，有时可透过鼓膜看到液平面。久者可见鼓膜极度内陷、粘连，或见灰白色钙化斑。或有传导性耳聋。鼓室导抗图多呈C型或B型亦可A型。辨证及治疗风邪外袭，痞塞耳窍主症：耳内堵塞感，多伴有听力减退及自听增强，患者常轻按耳门以减轻不适感。并伴有表证。查：鼓膜微红，内陷或者有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀积液，鼻粘膜红肿。症候分析：风邪外袭，肺经受病。治法：疏风散邪，宣肺通窍。方：风寒重，荆防败毒散。风热重，银翘散。肝胆湿热，上壅耳窍主症：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛等并伴有少阳诸症。查：基本同上，但积液颜色黄质粘稠。症候分析：肝胆湿热上逆犯耳。治法：清泄肝胆，利湿通窍。方：龙胆泻肝汤。脾虚失运，湿浊困耳主症：耳内胀闷堵塞感，日久不愈。伴有脾虚湿盛诸症。查：鼓膜正常或者内陷、浑浊、液平面。症候分析：脾气虚弱，运化失职，湿浊上干耳窍。治法：健脾利湿，化浊通窍方：参苓白术散邪毒滞留，气血瘀阻主症：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力渐退。等淤血症状。查：鼓膜内陷明显，甚则粘连、增厚，或有灰白钙化斑。症候分析：久病入络，邪毒滞留，脉络阻滞，气血瘀阻。治法：行气活血，通窍开闭。方：通窍活血汤（通窍全凭好麝香，桃仁大枣老葱姜，红花黄酒赤芍药，表里通经第一方）外治法（3点就给分）滴鼻2、鼓膜按摩3、咽鼓管吹张4、鼓膜穿刺抽液5、鼓膜切开及鼓膜置管第十节脓耳定义脓耳是指因脏腑失调、湿浊邪毒停聚耳窍所致的以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征的耳病。西医：急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎病因病机风热外侵肝胆湿热脾虚湿困肾元亏损诊断病史:外感病史、鼓膜外伤史、污水入耳史。久者会有耳内反复流脓史。临床症状：（1）急者,耳痛、耳内流脓、听力减退。并有外感症状。小儿急发则高热、泄泻、呕吐或惊厥。鼓膜穿孔后诸症见缓。（2）久者，反复流脓、持续流脓或者听力下降。检查:初期：鼓膜充血。穿孔前：局部可见小黄点。穿孔后：脓液溢出。久病者：鼓膜紧张部或松弛部大小不等的穿孔。辨证及治疗风热外侵主症：发病急，耳痛，进行性加重，听力下降，或流脓、耳鸣。伴风热表证。查:鼓膜赤红，正常标志消失，或见鼓膜穿孔及溢脓。症候分析：风热之邪上攻耳窍。治法：疏风清热，解毒消肿。方：蔓荆子散加减。肝胆湿热主症：耳痛甚剧，痛引腮脑，耳聋耳鸣，耳脓多而黄稠或带红色。伴少阳诸症。小儿症状重，可见高热、啼哭、拒食、烦躁不安、惊厥等症状。查：基本同上，而脓色黄质稠。症候分析：湿热困结耳窍。治法：清肝泻热，祛湿排脓。方：龙胆泻肝汤。脾虚湿困主症：流脓缠绵日久，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间歇性发作，听力下降或有耳鸣。伴有脾虚湿盛诸症。查：鼓膜混浊或增厚，有白斑，多有中央性大穿孔，通过穿孔可见鼓室黏膜肿胀，或可见肉芽、息肉。症候分析：脾虚运化失健，湿浊内生。治法：健脾渗湿，补托排脓。方：托里消毒散。（托里消毒术参桔，茯苓归芎芍草芪，皂刺银花与白芷，扶正托毒效称奇）肾元亏损主症：耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭气味，日久不愈，反复发作。伴有肾虚诸症。症候分析：肾元亏损，耳窍失养。治法：补肾培元，祛腐化湿。方：肾阳虚，肾气丸；肾阴虚，知柏地黄丸。外治法清除脓液2、滴耳3、吹药4、涂敷5、滴鼻6、鼓膜切开7、手术第十一节脓耳变证耳后附骨痈脓耳面瘫脓耳眩晕黄耳伤寒第十二节耳鸣（VIP）定义耳鸣指脏腑功能失调所致的以自觉耳内或头颅鸣响而周围环境中并无相应的声源为主要特征的病证。相当于西医学的不同原因导致的耳鸣。病因病机外邪侵袭痰湿困结肝气郁结脾胃虚弱肾气亏损心神不宁诊断要点临床症状：自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响声。（焦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状）辩证及治疗外邪侵袭主症：耳鸣骤起，病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等。症候分析：风邪侵袭，肺失宣降，风邪循经上犯。治法：疏风散邪，宣肺通窍。方：芎芷散。痰湿困结主症：耳鸣，耳中胀闷，头重如裹等痰湿症状。症候分析：痰湿困结中焦，升降失调，湿浊之气上蒙清窍。治法：祛湿化痰，升清降浊。方：涤痰汤。（涤痰汤有夏橘草，参苓竹茹枳姜枣，胆星菖蒲齐配入，主治痰火心神扰）肝气郁结主症：与情志紧密相关。伴少阳诸症。症候分析：肝气郁结，气机阻滞，升降失调，浊气上干清窍。治法：疏肝解郁，行气通窍。方：逍遥散。（逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄，疏肝养血又健脾，肝郁血虚脾气弱）脾胃虚弱主症：与劳累或者思虑密切相关。下蹲站起时加重，伴脾虚诸症。症候分析：劳倦、思虑伤脾，脾胃虚弱，清阳不升，浊阴不降。治法：健脾益气，升阳通窍。方：益气聪明汤。肾元亏损主症：耳鸣日久，伴腰虚诸症。症候分析：肾元亏损，精不化气，肾气不足，无力鼓动阳气上腾温煦清窍。治法：补肾益精，温阳化气。方：肾气丸。心神不宁主症：与精神紧张或者压力大有关。伴心气血亏虚诸症。症候分析：心气血亏虚不可濡养清窍。治法：益气养血，宁心通窍。方：归脾汤。第十三节耳聋（VIP）定义耳聋是指因实邪蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病证。西医学——突发性、爆震性聋、药物中毒性、老年性等聋，耳硬化症。病因病机外邪侵袭肝火上扰痰火郁结气滞血瘀肾精亏损气血亏虚诊断要点病史：外伤史、爆震史、噪声接触史、耳毒性药物用药史。临床症状：（1）暴聋：单侧，伴有耳鸣及眩晕。（2）渐聋：单侧或者双侧。部分耳聋可呈波动性听力减退。检查：辨证及治疗外邪侵袭主症：暴聋，或伴有耳胀闷感或者耳鸣。全身伴有风热表证。症候分析：风热外袭，肺经受病，宣降失常，外邪循经上犯。治法：疏风清热，宣肺通窍。方：银翘散。2、肝火上扰主症：时轻时重，或伴耳鸣，与情绪关系紧密。伴少阳诸症。症候分析：肝胆互为表里，肝火循经上入耳窍。治法：清肝泻热，开郁通窍。方：龙胆泻肝汤。3、痰火郁结主症：听力减退，耳中胀闷，或伴耳鸣，头重头昏等痰火诸症。症候分析：痰火郁结，蒙蔽清窍。治法：化痰清热，散结通窍。方：清气化痰丸。4、气滞血瘀主症：听力减退，病程可长可短，全身或无明显他症。或有爆震史。症候分析：气机阻滞或者爆震导致淤血痞塞清窍。治法：活血化瘀，行气通窍。方：通窍活血汤。5、肾精亏损主症：听力逐渐下降，头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多等肾虚诸症。症候分析：肾精亏损，不能上奉于耳。治法：补肾填精，滋阴潜阳。方：耳聋左慈丸。6、气血亏虚主症：劳则加剧。伴气虚诸症。症候分析：脾失健运，气血生化之源不足，耳窍失养。治法：健脾益气，养血通窍。方：归脾汤。第十四节耳眩晕（VIP）定义耳眩晕是指因风邪、痰饮上犯耳窍或脏腑虚损、耳窍失养所致的，以头晕目眩、如立舟船、天旋地转，甚或恶心呕吐为主要特征的疾病。西医：耳内疾病所致的眩晕：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭药物中毒、迷路炎等。病因病机外邪侵袭痰浊中阻肝阳上扰寒水上泛髓海不足上气不足诊断病史：反复发作史、耳毒性药物史、感冒史。临床症状：典型症状：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时可诱发或加重眩晕，但神志清楚，多伴有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣、耳聋等症状。时间可长可短。检查：（1）自发性眼震。（2）听力检查：波动性感音性听力减退。（3）前庭功能检查：初次时，病侧前庭功能亢进，或有向病侧的优势偏向。多次发作者，病侧前庭功能减退甚至消失，或有向健侧的优势偏向。部分患者无异常。辨证及治疗1、外邪侵袭主症：突发眩晕，如立舟。船，恶心呕吐。可伴有风热表证。症候分析：风邪外袭，引动内风，上扰清窍。治法：疏风散邪，清利头目。方：桑菊饮。2、痰浊中阻主症：眩晕而见头重如蒙，胸中闷闷不舒，呕恶较甚，痰涎多。症候分析：痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降。治法：燥湿健脾，涤痰止眩方：半夏白术天麻汤。（半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，化痰息风是妙方）3、肝阳上扰主症：与情绪密切相关，常兼耳鸣耳聋等少阳诸症。症候分析：肝气郁结，化火生风，风火上扰清窍。治法：平肝息风，滋阴潜阳。方：天麻钩藤饮。（天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁）4、寒水上泛主症：眩晕时心下悸动，咳嗽，痰稀白，恶心欲呕，或频频呕吐清涎，耳鸣耳聋，腰痛背冷，四肢不温，精神萎靡，夜尿频而清长。症候分析：肾阳衰微，不可温化水湿，寒水上泛清窍。治法：温壮肾阳，散寒利水。方：真武汤。（真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，阳虚水饮停为患，悸眩瞤惕保安康。）5、髓海不足主症：眩晕经常发作，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神萎靡，失眠多梦，记忆力差，男子遗精，手足心热。症候分析：肾精亏损，髓海不足，清窍失养。治法：滋阴补肾，填精益髓。方：杞菊地黄丸。6、上气不足主症：劳则发或加重。伴气虚诸症。症候分析：脾气虚弱，气血生化不足，清阳不升。治法：补益气血，健脾安神。方：归脾汤。鼻第一节鼻疔定义鼻疔是指因火毒上攻所致以鼻尖鼻翼或者鼻前庭局限性红肿疼痛或粟粒样突起为主要特征的鼻病。（甚可发展为疔疮走黄之重证）西医：鼻疖。分型论治邪毒外袭，火毒上攻清热解毒，消肿止痛五味消毒饮邪毒炽盛，内陷营血泄热解毒，清营凉血黄连解毒汤合犀角地黄汤加减预防和调护△禁止早期切开引流及一切挤压、挑刺、灸法，以免脓毒扩散，入侵营血，内犯心包，引起疔疮走黄之危症。疔疮走黄：疮头紫暗，顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝。第二节鼻疳定义鼻疳是指因湿热邪毒上犯或血虚生风化燥而致的以鼻前孔及其皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒或皲裂为主要特征的鼻病。西医：鼻前庭炎、鼻前庭湿疹病因病机肺经蕴热，邪毒外袭黄芩汤脾胃失调，湿热郁蒸萆薢渗湿汤阴虚血燥，鼻窍失养四物消风饮外治法干因干用，湿因湿用。第三节伤风鼻塞分型及代表方风寒外侵通窍汤风热外袭银翘散鉴别伤风鼻塞VS鼻窒第四节鼻窒定义鼻窒是指因脏腑失调、邪滞鼻窍所致以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。西医：慢性鼻炎。病因病机肺经蕴热，壅滞鼻窍肺脾气虚，邪滞鼻窍邪毒久留，血瘀鼻窍诊断病史：可有伤风鼻塞反复发作史。临床症状：鼻塞为主。（间歇性或交替性）检查：早期，鼻黏膜色红或暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软，弹性好。久病，下鼻甲肥大，呈桑葚状或结节状，触之有硬实感，弹性差。部分患者或有鼻中隔偏曲。治疗1、肺经蕴热，壅滞鼻窍主症：鼻塞时轻时重，或交替性。鼻涕色黄量少，鼻气灼热，伴风热表证。证候分析：肺经蕴热，熏灼鼻窍。治法：清热散邪，宣肺通窍。方：黄芩汤加减。2、肺脾气虚，邪滞鼻窍主症：鼻塞时轻时重，或交替性。涕白而黏，遇寒冷时加重。伴气虚诸症。证候分析：肺脾气虚，卫外不固，邪滞鼻窍。治法：补益肺脾，散邪通窍。方：肺气虚为主温肺止流丹；脾气虚为主补中益气汤；易感表虚者上方加玉屏风。邪毒久留，血瘀鼻窍主症：鼻塞较甚或持续不减，鼻涕黏黄或黏白，语声重浊或有头胀头痛，耳闭重听，嗅觉减退。证候分析：鼻窒日久，邪毒久留鼻窍，气血瘀阻。治法：行气活血，化瘀通窍。方：通窍活血汤加减。外治法滴鼻。2、蒸汽吸入。3、下鼻甲注射。预防和调护避免长期局部使用血管收缩剂滴鼻。鼻塞重时，不可强行擤鼻，以免邪毒入耳。第五节鼻槁定义鼻槁是指由于阴津不能滋润鼻窍所致的以鼻内干燥感、肌膜萎缩甚或鼻腔宽大为主要特征的鼻病。西医：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。辨证分型燥邪犯肺清燥救肺汤肺肾阴虚百合固金汤脾气虚弱补中益气汤预防和调护1、保持鼻腔清洁湿润，及时清除积留涕痂。2、禁用血管收缩剂滴鼻。3、加强营养，多吃蔬菜第六节鼻鼽定义鼻鼽是指由于脏腑虚损、卫表不顾所致的，以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。西医：变应性鼻炎、血管运动性鼻炎。病因病机肺气虚寒，卫表不固脾气虚弱，清阳不升肾阳不足，温煦失职肺经伏热，上犯鼻窍诊断病史：部分病人有过敏史或者家族史。临床症状：鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，具有突然发作和反复发作的特点。检查：发作期鼻黏膜多为灰白或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻道有较多水样分泌物。辨证及治疗肺气虚寒，卫表不固主症：上述临床症状加风寒表证。证候分析：肺气虚寒，卫表不固为本，风寒乘虚而入为标。治法：温肺散寒，益气固表。方：温肺止流丹加减。脾气虚弱，清阳不升主症：上述临床症状加脾虚诸症。证候分析：脾气虚弱，清阳不升，鼻窍失养为本，外邪为标。治法：益气健脾，升阳通窍。方：补中益气汤加减。肾阳不足，温煦失职主症：上述诸症加肾阳虚弱的表现。证候分析：肾阳不足，不敌外邪。治法：温补肾阳，化气行水。方：真武汤。肺经伏热，上犯鼻窍主症：上述诸症常在闷热天气发作。证候分析：肺经郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍。治法：清宣肺气，通利鼻窍。方：辛夷清肺饮加减。外治法滴鼻法。2、嗅法。3、吹鼻法（碧云散）。4、塞鼻法（细辛膏）。第七节鼻渊（全面掌握、病例题）定义鼻渊是指外邪侵袭或脏腑失调所致的以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。西医：鼻窦炎。病因病机外邪袭肺肺经蕴热胆腑郁热脾胃虚热肺气虚寒脾气虚弱诊断病史：或有伤风鼻塞或鼻窒病史。临床症状：浊涕量多为必备症状，可流向鼻前孔，也可向后流向咽部，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退。症状可局限于一侧或者两侧。检查：鼻黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或为淡红色。中鼻甲肥大或呈息肉样变。中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕。辨证及治疗外邪袭肺主症：鼻塞、鼻涕量多而白黏或黄稠，嗅觉减退。伴表证。证候分析：风寒或者风热客于肺系，肺气闭郁，郁而化热。治法：疏风散邪，宣肺通窍。方：风热，银翘散；风寒，荆防败毒散。肺经蕴热主症：鼻塞，鼻涕量多黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有汗出、咳嗽、痰多。证候分析：肺经蕴热，邪热夹痰浊蒸灼鼻窦，化腐成脓。治法：清宣肺脏，邪热通窍。方：泻白散加减。胆腑郁热主症：脓涕量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。兼有少阳诸症。证候分析：胆腑郁热，循经上犯鼻窍，燔灼气血，熏腐黏膜。治法：清泄胆热，利湿通窍。方：龙胆泻肝汤。脾胃湿热主症：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，伴湿热诸症。证候分析：脾胃湿热，循经上蒸鼻窍。治法：清热利湿，化浊通窍。方：甘露消毒丹加减。肺气虚寒主症：鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，遇风冷则加剧，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退。证候分析：肺气虚弱，无力托邪，邪滞鼻窍。治法：温补肺脏，益气通窍。方：温肺止流丹加减。脾气虚弱主症：鼻涕白黏或黄稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重。伴脾虚诸症。证候分析：脾气虚弱，健运失职，湿浊上犯。治法：健脾利湿，益气通窍。方：参苓白术散加减。外治法滴鼻法。2、熏鼻法。3、鼻窦穿刺冲洗法。4、置换法。5、理疗。第八节鼻息肉定义鼻息肉是指因湿浊停聚鼻窍所致的鼻内光滑柔软、状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。常并发于鼻渊、鼻鼽等。诊断病史：鼻鼽或鼻渊史。临床症状：一侧或两侧渐进性鼻塞，逐渐呈持续性，嗅觉减退，常伴头昏头痛。检查：鼻腔内可见单个或多个表面光滑、灰白色或淡红色的半透明赘生物，可移动。第九节鼻衄定义（不考）检查：鼻腔任何部位均可出现出血点或渗血面，也可发生于鼻咽部，但以鼻中隔前下方的易出血区及下鼻道后部的鼻-鼻咽静脉丛较为多见。辨证分型肺经风热--鲜红，不多，鼻腔干燥，灼热感--疏风清热，凉血止血--桑菊饮。胃热炽盛--鲜红或深红，鼻黏膜深红而干--清胃泻火，凉血止血--凉膈散。肝火上逆--暴发，量多，深红，鼻黏膜深红--清肝泻火，凉血止血--龙胆泻肝汤。心火亢盛--鼻血外涌，鲜红鼻黏膜红赤--清心泻火，凉血止血--泻心汤。虚火上炎--色红，量不多，时作时至--滋补肝肾，养血止血--知柏地黄汤。气不摄血--反复发作，渗渗而出，淡红--健脾益气，摄血止血--归脾汤。外治法冷敷法。2、压迫法。导引法：双足浸入温水中，大蒜捣烂或吴茱萸粉调成糊状敷于同侧涌泉穴，引火下行。滴鼻法：香墨（药墨）浓研滴入鼻中，或用血管收缩剂滴鼻。吹鼻法：云南白药、蒲黄、血余炭、马勃粉、田七粉等收涩止血的药吹入鼻腔，黏附出血处。亦可用棉片探入。烧灼法。7、鼻腔填塞法。预防和调护（多选）先安定情绪，必要时镇静剂。一般采用坐位或半卧位，休克则平卧低头位。切勿咽血，以免刺激胃而呕吐。检查时动作轻巧，避免再次损伤。患者少活动，多休息，忌辛辣刺激之物，多食蔬果，保持便畅。保持心情舒畅，忌忧郁暴怒。忌挖鼻。第十节鼻损伤检查鼻部瘀肿或出血，触诊或有皮下气肿、捻发音，严重者，皮肉破损，或部分脱落破损，甚者鼻中隔脱位，或鼻骨骨折。鼻伤瘀肿--24小时内冷敷，24小时候热敷--七叶皂苷片+冰敷--桃红四物汤。皮肉损伤--彻底清创：小针细线，对位缝合；注射破伤风抗毒素，皮试；必要时组织移植--桃红四物汤。鼻骨骨折--初：活血止痛汤；中：正骨紫金丹；后：人参紫金丹。鼻伤衄血--敛血止血，和血养血。咽喉第一节喉痹（全面掌握）定义喉痹是指因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损、咽喉失养所致的以咽痛或咽部不适感，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。西医：咽炎。病因病机外邪侵袭，上犯咽喉肺胃热盛，上攻咽喉肺肾阴虚，虚火上炎脾胃虚弱，升降失调脾肾阳虚，咽失温煦痰凝血瘀，结聚咽喉诊断病史：外感病史或咽痛反复发作史临床症状：起病急者--咽部疼痛为主，吞咽时加剧；病久者--咽干、咽痒、咽部微痛及灼热感、咽部异物阻塞感、哽哽不利等。检查：咽黏膜充血、肿胀，咽后壁或见脓点，或见咽黏膜肥厚增生，咽后壁颗粒状隆起，或见咽黏膜干燥。辨证及治疗外邪侵袭，上犯咽喉主症：咽部疼痛，吞咽不利。伴风寒或风热表证。证候分析：风热外袭侵袭，客于肺系，结聚于咽；风寒外袭，卫阳被遏，不得宣泄，邪不外达。治法：疏风散邪，宣肺利咽。方：风热--疏风清热汤；风寒--六味汤。肺胃热盛，上攻咽喉主症：咽部疼痛剧烈，吞咽困难，口渴喜饮，口气秽臭，大便燥结，小便短赤。证候分析：肺胃热盛，火热燔灼咽喉。治法：清热解毒，消肿利咽。方：清咽利膈汤。肺肾阴虚，虚火上炎主症：咽部干燥，灼热疼痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利。干咳痰少而稠。等阴虚症状。证候分析：治法：阴虚津少，虚火上炎。方：肺阴虚为主--养阴清肺汤；肾阴虚--六味地黄丸、知柏地黄丸。脾胃虚弱，升降失调主症：咽部哽哽不利或痰黏着感，咽燥微痛，口干而不欲饮或喜热饮，易恶心或时有呃逆反酸。平素有脾虚诸症。证候分析：脾胃虚弱，运化失职，津液不可上达。治法：益气健脾，升清降浊。方：补中益气汤加减。脾肾阳虚，咽失温煦主症：咽部异物感，微干微痛，哽哽不利，痰涎稀白，等阳虚诸症。证候分析：脾肾阳虚，阴寒内生，咽喉失于温煦。治法：补益脾肾，温阳利咽。方：附子理中丸。痰凝血瘀，结聚咽喉主症：咽部异物感，痰黏着感，焮灼感，或咽微痛，痰黏难咯。伴血瘀诸症。证候分析：邪毒久滞，虚火久蒸，炼津成痰，阻滞气机。治法：祛痰化瘀，散结利咽。方：贝母瓜蒌散。外治法含漱。2、吹喉（冰硼散）3、含服。4、蒸汽吸入。5、茶饮。第二节乳蛾定义乳蛾是指因邪毒积聚喉核或脏腑虚损、喉核失养所致的以咽痛或咽部不适感、喉核红肿、表面有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。西医：急、慢性扁桃体炎。病因病机风热外袭，肺经有热邪热传里，肺胃热盛肺肾阴虚，虚火上炎脾胃虚弱，喉核失养痰瘀互结，凝聚喉核诊断病史：受凉、疲劳、外感史或咽痛反复发作史。临床症状：急骤发作--咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、周身不适。小儿可有高热抽搐、呕吐、神昏。迁延日久--咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、发热反复发作。检查：起病急骤--喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易拭去，颌下有臖核。迁延日久--喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核溢出。辨证及治疗风热外袭，肺经有热主症：病初起时，咽喉干燥灼热，疼痛逐渐加剧，吞咽时甚痛。全身伴有风热表证。证候分析：风热邪毒搏结咽喉，蒸灼喉核，气血壅滞。治法：疏风清热，利咽消肿。方：疏风清热汤。邪热传里，肺胃热盛主症：咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎较多。伴阳明热盛诸症。证候分析：肺胃热盛，火毒上攻咽喉。治法：泄热解毒，利咽消肿。方：清咽利膈汤。肺肾阴虚，虚火上炎主症：咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加剧。伴阴虚诸症。证候分析：肺肾阴虚，津不上承。治法：滋润肺肾，清利咽喉。方：百合固金汤。脾胃虚弱，喉核失养主症：咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白。证候分析：脾气虚，清阳不升，喉核失养。治法：健脾和胃，祛湿利咽。方：六君子汤加减。痰瘀互结，凝聚喉核主症：咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。证候分析：久病入络致气血不畅。治法：活血化瘀，祛痰利咽。方：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。外治法烙法。2、啄治法。3、刺血法。4、含漱。5、吹药。6、含服。7、蒸汽吸入。第三节喉痈定义喉痈是指因内外热毒搏结咽喉所致的咽喉及其邻近部位的痈肿，以咽喉红肿疼痛、吞咽困难为主要特征。生于喉关--喉关痈、骑关痈；生于会厌--会厌痈；生于喉底--里喉痈（多见于3岁以下婴幼儿）；生于颌下--颌下痈；生于上颚--上颚痈。西医：扁桃体周围脓肿、急性会咽炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿。诊断喉关痈病史：乳蛾发作史或咽部创伤感染史。临床症状：乳蛾发病数日后发热持续加重，一侧咽痛剧烈，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧，或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向下方。患处红肿高突，触之有波动感，示已成脓，此时穿刺可抽出脓液。会厌痈病史：临床症状：检查：里喉痈（1）病史：（2）临床症状：（3）检查：颌下痈（1）病史：（2）临床症状：（3）检查：三、治疗1、外邪侵袭，热毒搏结--五味消毒饮。2、热毒困结，化腐成脓--仙方活命饮。3、气阴耗损，余邪未清--沙参麦冬汤。四、外治法排脓：脓成之后，应及时排脓。先行穿刺抽脓，再切开排脓。里喉痈应采取仰卧垂头位。第四节喉咳（略