临床免疫 临床免疫超敏反应

第11章临床免疫第1节超敏反应第2节自身免疫病与免疫缺陷病目录

第1节超敏反应学习目标掌握熟悉了解掌握超敏反应的概念；Ⅰ型超敏反应防治原则。熟悉Ⅰ型超敏反应的发生机制；各型超敏反应的特点；各型超敏反应的常见疾病。了解Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应的发生机制；初步学会皮肤过敏试验的结果判断方法。案例

患者刘某，男，35岁，因工厂机械切割伤到医院就诊。经清创缝合后，为防破伤风，肌注破伤风抗毒素，患者数分钟后出现脸色苍白、胸闷、血压下降、脉搏细速等症状。请问：1.患者为什么会在极短时间内出现以上症状？2.如何防止以上情况的发生？3.出现以上情况后应如何处理？Ⅰ型----速发型（IgE）Ⅱ型----细胞毒型（IgG，IgM）Ⅲ型----免疫复合物型（IgG，IgM）Ⅳ型----迟发型（Th1，Tc）概念又称变态反应，指机体受某些抗原刺激时产生的一种使机体生理功能紊乱或（和）组织细胞损伤的病理性免疫应答。类型1.关于超敏反应的叙述，正确的是A.是过强的免疫应答

B.均可导致组织损伤

C.没有个体差异

D.不属于免疫应答

E.只引起机体功能紊乱边学边练Ⅰ型超敏反应特点：①反应速度快②只导致生理功能紊乱

主要病变为小动脉及毛细血管扩张，通透性增高，平滑肌收缩③抗体为IgE④有明显的个体差异和遗传倾向

一、Ⅰ型超敏反应临床上最常见的一类超敏反应，又称过敏反应或速发型超敏反应，可发生于局部，也可发生于全身。（一）发生机制

1、致敏阶段

2、发敏阶段Ⅰ型超敏反应的基本原理

脱颗粒

致敏肥大/嗜碱粒产生IgE临床症状平滑肌收缩释放介质FceR

IL-4IgE变应原

Th2BCR

APC毛细血管扩张

肥大细胞或嗜碱粒

肥大细胞或嗜碱粒2.Ⅰ型超敏反应发生的过程包括A.致敏阶段、脱敏阶段B.发敏阶段、减敏阶段C.致敏阶段、发敏阶段D.发敏阶段、脱敏阶段E.减敏阶段、脱敏阶段3.与Ⅰ型超敏反应的发生有关的抗体是A.IgEB.IgGC.IgMD.IgAE.IgDD.毛细血管通透性增加E.毛细血管扩张边学边练4.Ⅰ型超敏反应中能释放颗粒的细胞是A.T淋巴细胞B.肥大细胞、嗜碱性粒细胞C.B淋巴细胞D.巨噬细胞E.NK细胞5.Ⅰ型超敏反应不出现的生理功能紊乱是A.平滑肌收缩B.腺体分泌增加

C.毛细血管收缩

边学边练1、过敏性休克：药物、血清等2、呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、哮喘3、消化道过敏反应：过敏性胃肠炎4、皮肤过敏反应：荨麻疹、神经血管性水肿、湿疹（二）临床常见的Ⅰ型超敏反应性疾病荨麻疹6.以下哪个不属于Ⅰ型超敏反应性疾病A.皮肤过敏B.消化道过敏C.接触性皮炎

D.过敏性休克E.呼吸道过敏7.以下哪个不是Ⅰ型超敏反应的特点A.症状出现缓慢

B.一般无组织损伤

C.个体差异性明显

D.参与的抗体是IgEE.参与的细胞是肥大细胞、嗜碱性粒细胞

边学边练（三）防治原则原则1、发现变应原并避免与之接触：皮试方法机制适用范围小剂量、短间隔（20~30分）、多次注射耗竭IgE异种动物血清小剂量、长间隔（1周）、多次注射诱导产生IgG特异性变应原2、脱敏治疗：3、药物治疗：扑尔敏、息斯敏等4、免疫疗法8.预防超敏反应的皮内试验，阳性结果是：A.红晕＞5cmB.红晕＞2cmC.红晕＞1cmD.红晕＞0.5cmE.红晕＞0.1cm9.查明变应原最常用的方法是：

A.询问病史B.肥大细胞数量检测C.皮肤斑贴试验

D.血清IgE测定E.皮内试验10.临床抢救过敏性休克最有效最常用的药物：A.葡萄糖酸钙B.肾上腺素

C.扑尔敏D.维生素CE.阿司匹林边学边练二、Ⅱ型超敏反应Ⅱ型超敏反应由IgG、IgM类抗体与靶细胞表面相应的抗原结合后，在补体、吞噬细胞、NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。故又称为细胞毒型或细胞溶解型超敏反应。靶细胞B细胞IgG/IgM激活补体与吞噬细胞接触ADCC作用靶细胞被溶解靶细胞被吞噬靶细胞被破坏（一）发生机制输血反应：ABO血型不合新生儿溶血症：母子Rh血型不合（母Rh-、胎儿Rh+）药物过敏性血细胞减少症（二）常见疾病新生儿溶血Rh+Rh–Rh–初孕再孕

胎儿红细胞

致敏母亲新生儿溶血

健康新生儿Rh+新生儿溶血的预防

健康新生儿Rh–再孕Rh+Rh–初孕

健康新生儿Rh+Rh+抗体被动免疫

胎儿红细胞进入母体即被破坏（不能诱导母亲抗Rh免疫反应）9.Ⅱ型超敏反应的特点，不正确的是A.结果是靶细胞破裂B.常损害血细胞

C.存在个体差异

D.属于细胞免疫

E.参与的抗体是IgG、IgM10.属于Ⅱ型超敏反应性疾病的是A.消化道过敏

B.血清病

C.药物过敏性血小板减少症

D.传染性超敏反应E.接触性皮炎边学边练三、Ⅲ型超敏反应Ⅲ型超敏反应由中等大小的可溶性免疫复合物沉积于局部或全身毛细血管基底膜，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。故又称为免疫复合物型或血管炎型超敏反应。（一）Ⅲ型超敏反应发生的机理沉积在毛细血管基底膜中性粒细胞浸润可溶性抗原机体IgGIgMIgA中等大小的免疫复合物激活补体C3aC5aC567吞噬免疫复合物释放溶酶体酶组织损伤凝血系统血小板血栓缺血出血变性坏死嗜碱粒细胞肥大细胞活性物质毛细血管扩张通透性增高组织水肿（二）常见疾病⑴局部免疫复合物病：如局部胰岛素的注射⑵全身免疫复合物病：

①血清病：注射异种血清或长期应用青霉素、 磺胺等药物②链球菌感染后肾小球肾炎：A群溶血性链球菌可溶性抗原

③类风湿性关节炎：RF—抗变性IgG抗体常见于A族溶血性链球菌感染后2-3周。抗体与链球菌可溶性抗原形成复合物，沉积于肾小球基底膜处。RA患者手指关节实质性损伤11.不属于Ⅲ型超敏反应性疾病的是A.肾小球肾炎B.类风湿性关节炎C.血清病

D.输血反应E.Arthus反应边学边练四、Ⅳ型超敏反应Ⅳ型超敏反应由效应T细胞再次接触相同的抗原后引起的以单核细胞、淋巴细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的异常的细胞免疫。因其通常发生于再次接触抗原24-72小时后，故又称迟发型超敏反应。特点：缓慢，48～72小时T细胞Ag效应T细胞CD4+Th1致敏CD8+Tc细胞细胞因子穿孔素颗粒酶Fas免疫损伤细胞溶解凋亡（单个核的细胞浸润为主）再次（一）发生机制（二）常见疾病

1、传染性迟发型超敏反应

2、接触性皮炎

3、移植排斥反应

Th1细胞多核巨大细胞巨噬细胞上皮样细胞细菌纤维母细胞慢性肉芽肿12.Ⅳ型超敏反应的特点，错误的是A.属于细胞免疫B.无抗体参与C.发敏迅速

D.部分Ⅳ型超敏反应个体差异性不明显

E.导致组织损伤13.属于Ⅳ型超敏反应性疾病的是A.传染性超敏反应B.新生儿溶血症C.过敏性休克

D.肾小球肾炎E.输血反应14.关于Ⅰ～Ⅳ型超敏反应的比较，正确的是