常见病原菌 分枝杆菌属

第3章常见病原菌第1节病原性球菌第2节肠道杆菌第3节弧菌属第4节分枝杆菌属目录第5节厌氧性细菌第6节其他病原菌

第4节分枝杆菌属学习目标掌握熟悉了解结核分枝杆菌的致病性和防治原则结核分枝杆菌的主要生物学特点、麻风分枝杆菌的致病性结核菌素试验的意义；麻风分枝杆菌的防治原则概述：

分枝杆菌属是一类菌体细长、稍弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势。本属细菌细胞壁中含有大量脂质，不易着色，因此常用抗酸染色法染色，因能抵抗盐酸乙醇的脱色作用故又称抗酸杆菌。分枝杆菌的种类繁多，对人有致病作用的主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。

其中结核分枝杆菌是结核病的病原菌，结核病是细菌致死性疾病的首位原因，以肺结核最多见。案例：

患者，女，30岁。因发热、咳嗽、胸痛及血痰1周入院。近3个月来低热，午后体温升高、咳嗽。胸部X线显示两肺散在性大小不等、密度一致的片状阴影，部分病灶似有融合。结核菌素试验强阳性。痰带血丝，痰标本镜检找到抗酸菌。请问：1.引起患者发热的可能是什么病原菌？2.该菌的传播方式？3.如何预防与治疗？一、结核分枝杆菌（一）生物学形态1.形态与染色：

G+（不易着色），菌体细长略弯，分枝状，无芽孢、无鞭毛，有菌毛；抗酸染色阳性。一、结核分枝杆菌（一）生物学形态2.培养特性

：

※专性需氧

※最适生长温度：37℃

※最适pH值：6.5～6.8

※固体培养基

馋：营养要求高

懒：生长速度缓慢，一般3～4周可见生长。

丑：乳白色或米黄色，菜花样，菌落粗糙干燥一、结核分枝杆菌（一）生物学形态3.抵抗力

：

三怕湿热紫外线75%乙醇三不怕干燥酸或碱碱性染料一、结核分枝杆菌（一）生物学形态4.变异性：

（1）形态结构变异：结核杆菌的L型：颗粒状、丝状（2）毒力变异：卡介苗BCG：将牛型结核分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株，广泛应用于结核病的预防。（3）耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多一、结核分枝杆菌（二）致病性1.致病物质：脂质、蛋白质及多糖

2.所致疾病：

通过呼吸道感染、消化道或受损伤的皮肤等多种途径侵入机体，分别引起肺结核、肠结核、皮肤结核等，在结核病中以肺结核最为多见。

肺结核常见临床表现：咳嗽、咯血、午后低热、盗汗、体重减轻等。一、结核分枝杆菌（二）致病性2.所致疾病肺部感染肺外感染原发感染继发感染一、结核分枝杆菌2.所致疾病肺部感染原发灶结核杆菌再次入侵干酪样肺炎慢性纤维空洞性肺结核一、结核分枝杆菌2.所致疾病：肺外感染

可引起脑、肾、关节、膀胱、皮肤、生殖器官等结核病。一、结核分枝杆菌（三）免疫性与超敏反应1.免疫性：

抗结核免疫以细胞免疫为主；

结核的免疫属于感染免疫，又称有菌免疫；

抗结核免疫与IV型超敏反应同时出现。一、结核分枝杆菌（三）免疫性与超敏反应2.结核菌素试验：结核菌素试验：是用结核菌素（Ag）进行皮肤试验，检测机体对结核分枝杆菌是否存在Ⅳ型超敏反应的一种皮肤免疫试验。（1）方法：主张用PPD，每0.1毫升含5后观察结果。

▲（2）结核菌素试验的结果及意义

红肿硬结直径结果

意义﹤5mm

阴性反应未感染过结核杆菌

或未接种过卡介苗,

对结核杆菌无免疫力5－15mm阳性反应感染过结核杆菌或

接种过卡苗介，对结

核杆菌有抵抗力≥15mm强阳性反应活动性结核菌感染（3）结核菌素试验应用：

选择卡介苗接种对象及接种效果测定；

辅助诊断婴幼儿结核病；

流行病学调查；

肿瘤患者的细胞免疫功能测定等。一、结核分枝杆菌（四）微生物学检查抗酸染色镜检结核菌素试验分离培养或动物试验酶联免疫吸附测定聚合酶链反应一、结核分枝杆菌（五）防治原则※预防一般性预防：不随地吐痰、提高机体抵抗力特异性预防：接种卡介苗—预防结核病※治疗一般治疗：合理营养，注意休息抗结核药物链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等。治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程二、麻风分枝杆菌1.生物学形态：与结核分枝杆菌像是，细胞内寄生。2.所致疾病：麻风病（慢性传染病，具有潜伏期长、发病慢、病程长的特点）。3.传染源：患者。4.传播途径：呼吸道、破损的皮肤黏膜和密切接触等。5.预防：无特异性预防方法，主要措施为早发现、早隔离和早治疗。6.治疗：氨苯砜、利福平及丙硫异烟胺等。麻风分枝杆菌麻