乳腺癌科普讲座课件

1、乳腺癌科普讲座大纲乳腺癌简介乳腺癌常见临床表现乳腺癌治疗及预后乳腺癌术后康复乳腺再造一、简介一、全世界每天有3000多位女性被查出得了乳腺癌二、我国近十年来主要城市发病率增长了37%、死亡率增长了 38.9%、农村增长了39.7%。(我国每年新增患者20万，死亡4万)三、女性在她一生当中，患上乳腺癌的机率是十分之一，乳腺癌的阴影时刻笼罩在每一位女性的头顶上。四、我国约有80%的育龄女性患有不同程度的乳腺疾病，乳腺癌在女性恶性肿瘤中占据第一位。五、我国乳腺癌发病有两大特点，一是发病年龄提前10-15年，二是中晚期病例较多。“女性头号杀手”二、临床表现辅助检查B超钼靶MRBI-RADS 分类 1-

2、5类1-3类良性4、5类需积极外科处理三、治疗方案1、乳腺癌治疗的策略发生转变： 全身治疗外科单一手术治疗综合治疗可耐受的最大治疗有效的最小治疗治疗方式：手术化疗放疗内分泌治疗靶向治疗（一）手术乳腺癌常见转移为腋窝淋巴结转移手术方式正确理解各种手术方式每种手术方式有其优缺点及适应症！优点：保乳术保留乳腺的外观，美观；前哨淋巴结活检对上肢淋巴回流影响小，上肢淋巴肿的几率低。生活质量高！缺点：局部复发几率稍高，但通过放疗可明显降低局部复发率。（二）化疗化疗已被证实对乳腺癌病人预后起到至关重要的作用，能明显改善病人的预后。随着化疗药物及化疗方案的不断改进，病人预后较前明显改善。化疗周期4-8个不等不

3、可否认：化疗药物对正常细胞亦有损伤，有一定副作用：如胃肠道反应（呕吐）、心肝肾毒性、骨髓抑制（白细胞低）等等。部分病人畏惧化疗的副作用，拒绝化疗！根据病人病情需要，制定合理的化疗方案：如合适的药物种类、剂量及化疗周期，配合相应的辅助药物治疗。利弊乳腺化疗一线用药：1、蒽环类：代表：表柔比星、吡柔比星-红色2、紫杉类：代表：紫杉醇（脂质体）-乳白色 多西他赛 -透明 目前紫衫类药物及蒽环类药物已成为乳腺癌辅助化疗的两大基石！胃肠道反应重，病人恶心呕吐明显。化疗对病人卵巢功能有影响，影响病人将来的受孕率，戈舍瑞林对卵巢有一定保护功能。确切的保留生育功能：冷冻卵子、胚胎。（三）内分泌治疗按照乳腺癌细

4、胞是否表达ERPR，分为激素依赖型与非激素依赖型。ER(+)ER(-)ERE2ERERE2ERE2ER雌激素与雌激素受体结合，刺激肿瘤细胞增殖途径一：卵巢雄激素芳香化酶雌激素的来源途径二：其他组织 如肾上腺皮质雌激素绝经前：雌激素来源90%来源于途径一，10%来源于途径二绝经后：雌激素主要来源于途径二内分泌治疗的原理去除雌激素对肿瘤细胞的刺激。减少雌激素与雌激素受体的结合：如：他莫昔芬减少雌激素的产生如：来曲唑、戈舍瑞林内分泌治疗雌激素抑制肿瘤的增殖抑制芳香化酶活性雄激素雌激素肿瘤细胞刺激减少芳香化酶抑制剂作用机理LHRH类似物（戈舍瑞林）药物作用机理 抑制卵巢分泌雌激素，达到药物去势的作用常

5、用内分泌治疗药物1、雌激素受体拮抗剂：他莫昔芬、托瑞米芬2、芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦3、孕激素类：临床应用较少4、LH-RH类似物：戈舍瑞林绝经前内分泌治疗方案：他莫昔芬卵巢去势+他莫昔芬卵巢去势+芳香化酶抑制剂1.手术去势：手术切除卵巢2.药物去势：戈舍瑞林治疗绝经后治疗方案：首选芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦目前内分泌治疗时间不少于5年，部分病人需延长至10年。内分泌治疗期间若有生育需求，建议口服三年后停药半年。（四）靶向治疗Her-2：人类表皮生长因子受体2 赫赛汀针对Her-2过表达的乳腺癌患者，能降低其复发几率。治疗时间：1年Her-2阳性的判读 免疫组

6、化Her-2（+）： 阴性 Her-2（+）：需行免疫杂交技术定性 Her-2（+）：阳性（五）放疗为局部治疗放射野：乳腺野、锁骨上/下野、内乳淋巴链保乳术后必须行乳腺区域放疗腋窝淋巴结转移建议行放疗，转移数目大于4个必须放疗三、病理对预后的影响三大要素一、病理分期-整体水平二、病理类型-细胞水平三、免疫组化结果-分子水平四、基因检测-精准医疗(一)病理分期整体水平评判0期：原位癌I期II期III期IV期越早越好！（二）病理类型-细胞水平1.非浸润性癌：原位癌，湿疹样癌（未伴发浸润成分）2.非特殊类型浸润性癌：导管癌，小叶癌3.浸润性特殊癌：粘液癌、小管癌细胞分级 I级、II级、III级其他因

7、素：如脉管癌栓、 神经侵犯等（三）免疫组化结果分子水平通过免疫组化染色技术，检测乳腺癌细胞内异常表达的受体或分子。 乳腺癌免疫组化中最重要的几个指标 ER、PR、Her-2，Ki-67四型： 腔面A型： ER（+）PR（+）Her-2（-） 腔面B型： ER（+）PR（+）Her-2（+） Her-2过表达： ER（-） PR（-） Her-2（+） 三阴性： ER（-） PR（-） Her-2（-）腔面A型治疗效果相对最好，三阴性乳腺癌危险度高。(四)基因检测-精准医疗目前对于ER/PR阳性、Her-2阴性的乳腺癌病人（pT1、pT2、pT3、淋巴结阴性），若无高危因素，建议行21基因检测，

8、进行复发风险评分小于18分，可辅助内分泌治疗18-30分，辅助内分泌治疗化疗31分，辅助内分泌治疗+化疗乳腺癌为高度异质性肿瘤，即使相同病理类型、病理分期、免疫组化结果，预后也不尽相同。我们会根据你的病情，制定 详细的个体化治疗方案！四、乳腺癌术后康复及随访1、术后功能锻炼2.行腋窝淋巴结清扫的病人，避免患侧上肢重体力劳动，防止淋巴水肿。可每次住院期间行压力泵气压治疗3.控制饮食： 1）避免进食大量含动物雌激素的食物，如鸡肉、鸭肉等。 2）豆浆等含有植物类雌激素，认为可拮抗动物雌激素对肿瘤的刺激。 3）富硒食物有一定益处 4）控制体重，肥胖为乳腺癌的高危因素！3.控制饮食： 1）避免进食大量含

9、动物雌激素的食物，如鸡肉、鸭肉等。 2）豆浆等含有植物类雌激素，认为可拮抗动物雌激素对肿瘤的刺激。 3）富硒食物有一定益处 4）控制体重，肥胖为乳腺癌的高危因素！4.保持心情舒畅、避免抑郁多参加乳腺病友交流会，参加社会活动：比如我科每年定期举办的粉红丝带活动。我科目前有乳腺癌病友交流群东营市铿锵玫瑰家园（群内人数237人），欢迎大家加入5.避免不良的生活习惯比如吸烟、喝酒、熬夜、缺乏锻炼、性格内向，压力过大，束胸过紧、佩戴时间过长。少喝咖啡，多吃果蔬哪些人容易患乳腺癌呢？不能改变的因素性别种族家族史初潮早停经晚月经周期短 可以改变的因素未生育晚生育未哺乳 肥胖嗜酒补充雌激素治疗 6.术后的随访

10、检查 乳腺癌术后5年内为高危期，密切随访及复查极为重要！ 建议： 术后前2年，3个月复查一次 2年-5年，6个月复查一次 5年以后，一年复查一次不容忽视复查内容：乳腺癌常见转移为：肺、 肝、 脑、 骨胸部CT、胸片肝脏B超上腹部CT颅脑CTECTX线CTMRI乳腺B超、钼靶血液学检查：血常规、肝功、碱性磷酸酶服用他莫昔芬需检查：子宫附件B超服用芳香化酶抑制剂需检测：骨密度 目前依西美坦的骨不良事件的发生率低于来曲唑及阿那曲唑。五、乳腺再造乳腺是女性美的体现。随着乳腺癌治疗效果越来越好，病人生存期明显延长。不单纯为生存，更要追求美，追求生活质量！乳腺再造的时机：即可再造：一次手术解决问题，但病人满意度低二期再造：病人经历乳房缺失的痛苦，满意度高乳房