细胞、组织的适应、损伤与修复 损伤 病理学课件

细胞、组织适应、损伤的变化关系细胞、组织适应性改变死亡改变变性改变机体外环境刺激因子萎缩肥大增生化生非损伤性应答轻度损伤重度损伤细胞水肿脂肪性变性玻璃样变性坏死凋亡可逆性损伤不可逆性损伤由于物质代谢障碍而引起细胞或细胞间质内出现某些异常物质，或原有正常物质积聚过多的现象称为变性。变性细胞水肿：细胞因水而肿大（正常物质水和Na+↑）。少水或无水细胞体积就会增大，发生水肿，发生水中毒。生物化学反应受阻或停止、发生严重的代谢障碍水过多多了、少了、快了、慢了适宜为最好细胞水肿的原因：主要原因是缺氧、感染、中毒。（2）ATP生成↓→Na+-K+泵功能障碍→

细胞内Na+、水↑（1）通透性↑→

细胞内Na+、水↑发生缺氧、感染、中毒时:Na+Na+Na+Na+H2OH2OH2ONa+Na+H2OH2O正常细胞体积增大钠、水增多缺氧感染中毒水肿（1）通透性↑Na+进入↑H2O进入↑Na+泵出↓（2）Na+-K+泵功能障碍Na+、水↑器官越重要活动越旺盛消耗的能量大ATP消耗的多ATP减少器官活动受阻可引发水肿肝脏、心脏和肾脏功能活跃细胞水肿：好发于肝脏，心脏和肾脏，对ATP需求多大体观：肾体积增大，切面膨出，边缘外翻，色泽混浊

组织器官体积增大，色泽混浊，开水烫过切面隆起，边缘呈外翻。镜下观：明显增大水肿严重胞浆淡染、清亮，就好像被吹开的气球一样进一步增大程度加重胞浆疏松透亮体积变大轻度水肿以线粒体、内质网等细胞器水肿为主，表现为红染颗粒颗粒样变性疏松样变性气球样变性正常细胞颗粒样变性气球样变性细胞正常细胞疏松样变性气球样变性轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常；重度细胞水肿时，细胞坏死。细胞水肿的结局：肥胖脂肪脂肪变性细胞正常细胞当甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中我们就称之为脂肪变性。脂肪变性：脂肪脂肪蓄积体积增大肝细胞心肌细胞肾小管上皮细胞脂肪变性好发部位：

2.脂蛋白合成障碍

1.脂肪酸的增多脂肪变性高脂饮食→产生脂肪酸↑营养不良→脂肪酸缺氧→糖酵解→转化脂肪酸脂肪蓄积缺氧营养不良中毒状态脂蛋白合成障碍脂肪蓄积脂肪变性

3.酗酒合成新的甘油三酯营养障碍缺氧中毒大体观：(大、黄、软、油）明显肿大，色变黄，触之有油腻感肝脂肪变性光镜下：肝细胞胞质内出现大小不等的脂肪空泡。严重脂肪变性：细胞核而被挤到一侧（似戒指）脂肪变性结局轻、中度脂变性：原因消除→可恢复正常。重度脂变性：器官功能降低。如：肝细胞脂肪变性→肝硬化玻璃样变性玻璃样变性：玻璃样变性：是指在细胞内或细胞间质中出现均匀红染、半透明状的蛋白质的蓄积。因有似毛玻璃一样的外观特点，又称透明变性。胸膜玻璃样变性纤维结缔组织细小动脉细胞内好发部位：细胞内玻璃样变性肾小球肾炎：肾小管上皮细胞吸收蛋白质溶酶体圆形红染小滴融合慢性炎症拉塞尔小体（Rusell小体）细胞内玻璃样变性慢性炎症：浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白拉塞尔小体（Rusell小体）蓄积肝细胞内玻璃样变马洛里小体（Mallory小体）细胞内玻璃样变性酒精性肝病：肝细胞胞质丝前角蛋白马洛里小体（Mallory小体）变性胶原蛋白交联、变性、融合的结果。结蹄组织玻璃样变性瘢痕组织动脉粥样硬化的纤维斑块各种坏死组织的机化好发部位：镜下观：肉眼观：呈灰白色，半透明，质地较韧。纤维细胞和血管明显减少，胶原纤维增粗、融合，形成均匀红染的无结构的毛玻璃样物质。细小动脉玻璃样变性（又称细小动脉硬化）常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾及视网膜等的细小动脉壁。好发部位：细小动脉玻璃样变性管腔狭窄管壁厚管壁厚管腔狭窄细胞死亡正常细胞细胞受损死亡细胞不可逆性损伤坏死

死亡类型：凋亡是指活体内局部细胞组织的死亡。坏死：坏死的基本病理变化:1.细胞核的变化2.细胞质的变化3.间质的变化形态学标志1.细胞核变化：核溶解核碎裂核固缩核固缩正常细胞核固缩：核体积缩小，嗜碱性增强，染色加深(核固缩)DNA转录合成停止→染色质崩解→核碎裂。核碎裂：正常细胞核碎裂细胞核逐渐溶解→消失核溶解：正常细胞核溶解2.细胞质的变化核糖体减少丧失胞质变性蛋白质增多糖原颗粒减少嗜酸性小体胞质嗜酸性增强胞质红染细胞外基质→崩解液化→红染物质片状模糊无结构3.间质的变化片状模糊的无结构的红染物质“核溶，质红，间质无结构”坏死的基本病理变化坏死的类型1、凝固性坏死2、液化性坏死3、纤维素样坏死4、坏疽肾脏凝固性坏死1、凝固性坏死呈灰白色或灰黄色，与健康组织分界清楚。肉眼观：心脏，脾脏，肾脏等脏器。好发部位：坏死区呈扇形灰黄色界限清楚肾凝固性坏死细胞微细结构消失，但细胞外形和组织结构轮廓尚存，坏死组织周围形成充血、出血和炎症反应带。镜下观：肉眼观：坏死组织呈颗粒状，略带黄色，质软，状似干酪凝固性坏死—干酪样坏死特殊类型常见结核病镜下观：不见组织轮廓见红染无结构颗粒物质。凝固性坏死—干酪样坏死脑，胰腺，脊髓等脏器。2、液化性坏死好发部位：肉眼观：可见坏死区形成坏死腔或软化灶脑组织梗死液化脑液化性坏死：原组织结构溶解消失2、液化性坏死镜下观：原组织结构溶解消失3、纤维素样坏死无结构物质（细丝状、颗粒状或小条块状）呈红染（纤维素染色性质相似）常见：

风湿病新月体性肾小球肾炎急进型高血压等。结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。好发部位：4、坏疽较大范围的组织坏死，并继发腐败菌的感染呈黑或黑褐色。（1）干性坏疽（2）湿性坏疽（3）气性坏疽分为三种类型（1）干性坏疽界限清楚，含水量少肉眼观：感染较轻，症状较轻。发病特点：发生条件：动脉受阻，静脉通畅好发部位：四肢末端肉眼观：好发部位：外界相通的内脏（肠、子宫、肺等）也可见于四肢（伴淤血水肿）明显肿胀污黑色或暗绿色，还有恶臭味。与周围组织界限不清。