慢性腰背痛治疗中心项目建议书

慢性腰背痛治疗中心项目建议书前言：慢性腰背痛是现代发达国家最常见的疾病之一，患者表现为持续或间断出现的腰背部疼痛、严重时甚至不能工作。据估计，仅在美国，每年由此造成的损失就超过五百亿美元。医学基础现代医学研究认为，慢性腰背痛的发病机制复杂，为多种因素造成，主要原因包括：腰部组织的劳损所造成的腰椎生物力学异常、长期制动所造成的腰部肌肉萎缩及去适应综合症、社会心理压力、不正确的生活习惯、抑郁症等。严重的腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病所致的腰痛，经严格保守治疗无效、可根据病情采用手术治疗。但大部分腰背痛患者需采取保守治疗。经过多年的临床试验与研究，现代康复医学已发展出一整套科学有效的训练方法治疗慢性腰背痛。在欧洲、美国，都已建立了大量的腰背痛治疗中心。针对慢性腰背痛的复杂成因，采用包括MTT（MedicalTrainingTherapy）医学训练疗法、PT训练、腰背痛学校等疗法建立了现代多学科综合康复体系，取得了很好的社会经济效益。现代多学科综合康复的目标和指导方针是：将被动治疗、中医传统疗法(TCM)和以MTT医学训练疗法，形成现代多学科综合康复体系。其中，随着国际康复医学的发展，以世界卫生组织倡导的ICF（国际功能、残疾和健康分类)为指导方针，以MTT（MedicalTrainingTherapy）医学训练疗法为核心的主动康复理念在国际临床康复领域起着越来越重要的作用。越来越多的腰背痛专家和治疗机构也意识到仅仅关注受损的身体功能和结构是不够的——现代康复的主要目标是最大程度地使用最好的康复治疗方法，康复患者功能以便患者回归正常的生活中并让患者重新尽可能多的参与他们的日常生活活动。除治疗患者受损的身体结构和功能之外，康复的主要目标也包括让患者回到身体活动和社会活动参与中——回到他们的日常生活、他们的社会生活——根据他们的症状和康复进程，如果可能的话——回到他们的工作生活中。在ICF的理念中包含着对于包括MTT（MedicalTrainingtherapy–MTT）医学训练疗法为代表的主动康复疗法的要求。现代多学科综合康复的理念是在最新的科学研究成果上建立起来的。在这里，患者能够接受高质量、快捷的主被动结合的综合康复治疗。这种在西方医学中所倡导的主动运动治疗和肌体训练（MTT医学训练疗法）作为一种治疗干预手段已经被证实具有良好的疗效(VANTULDER2002)。利用医学训练疗法，患者能够更快地重返工作岗位，料理自己的日常生活，患者能够更加独立。现代多学科综合康复适用于老年病科、骨科患者以及神经科患者，尤其适用于慢性腰背痛患者。经研究MTT医学训练疗法可在以下方面有显著的效果：力量增长、屈/伸力量比、主观疼痛感觉（Dr.OliverKiefferEffectsofa12weeksstandardizedexercisetherapyprogramwithchroniclumbarbackpainpatients,GermanSportsUniversityCologne）建设计划康复方案的康复诊疗流程不是随机的而是遵循国际最新的康复治疗指导方针——ICF测试——干预——再测试的诊疗循环——在干预治疗前先进性测试评估并通过与正常数据对比找出患者功能障碍再进行有针对性的训练，而且在下一次训练之前，还要进行再测试评估患者治疗效果，这样的治疗流程不仅可以评估患者的康复进程，还可以有针对性的对训练方案进行调整并有针对性的进行训练。具体诊疗流程如下：首先，患者先接受系统测试，测试结果由计算机评估后转入治疗过程。在对患者进行治疗的前后，借助诊断设备的功能，仔细对患者的力量、做功、功率及灵活度进行检测，并进行详尽的分析。为了为个体患者制定一个适宜的治疗计划，并能使该计划在医生控制下完成，医生和治疗师需要向患者了解他们的实际功能状况和身体条件。因此在康复流程开始前，有必要应用诊断性设备对患者进行检查和评估。其次，基于这些测试评估结果设计一套个性化的康复方案。保守治疗的患者可以在损伤后根据治疗计划直接开始医学训练治疗。对于骨科手术患者可以进行围手术期康复和术后6-8周后的中长期康复。最后，在一段时间的康复治疗干预之后还有进行阶段性测试，评估康复治疗的效果及治疗方案是否适合患者，并根据测试结果进一步调整治疗练方案。与此同时，患者的所有治疗均需要根据患者的康复进程设计并实施：以下建议的大部分设备既可用于测试、评估，也可用于训练。在软件工具的帮助下，所有的测试和训练的资料均可以存档，并对治疗进行控制。为了进行临床治疗质量管理，设备可以记录并存储治疗进程并以报告形式打印输出，以便进行临床康复治疗效果管理。作为现代化的综合性康复医院，根据康复治疗方法，哈尔滨总工会康复医院分为3个功能治疗区（具体设计根据医院详细信息调整）：第一功能区：传统中医疗法（TraditionalChineseMedicineTCM）和被动疗法第二功能区：作业疗法（OT）第三功能区：医学训练疗法（MedicalTrainingTherapyMTT）以下表格是有关两个功能区的简要说明。其中主动康复部分的所有设备都是围绕其核心概念“MTT医学训练疗法”的5个方面进行配备，即：活动度/灵活性，协调性/平衡性，肌力，耐力及肌肉功能。功能分区功能说明设备配置第一功能区传统中医及被动疗法包括治疗床、训练垫、热疗、冷疗、电疗、超声、激光、PhysioTouch淋巴引流治疗仪等第二功能区作业疗法日常生活能力以及工作专项能力的模拟评估及训练.(腰背痛学校)BTEPrimusRS模拟仿真测试评价训练系统第三功能区MTT训练疗法躯干脊柱稳定性训练GalileoMedMplus振动康复系统脊柱肌力及活动范围测试与训练Tergumed背伸测试评估训练系统Tergumed前屈测试评估训练系统Tergumed侧屈测试评估训练系统Tergumed旋转测试评估训练系统Tergumed颈部测试评估训练系统MCU多功能颈椎测试评价训练系统全身全身肌力训练系统CompassSpeedy无轨迹缆绳训练系统耐力心肺功能耐力测试与训练系统Kardiomed诊断踏车、训练踏车电脑工作站主动康复质量管理工作站电脑工作站和可实施compasSpeedy缆柱康复训练系统、Tergumed脊柱力量测试训练、Kardiomed心肺功能测试训练的Proxotrain主动康复临床治疗质量管理软件设备配置方案具体设备配备及详细说明如下：以下所列设备皆为世界一流知名生产商提供，具备最高质量标准。所有的设备都是特为医疗用途而设计的，并通过相关医疗设备法律的认证(MDD-Law，ISO，CE，TÜV认证)。第一功能区：被动治疗及传统中医疗法部分（TCM）这一功能治疗区里进行的是以物理治疗和手法治疗为主的被动康复治疗。由于多数治疗时需要保暖和安静，这一病区将被分为10到15个单间（或用屏风隔开），占地面积约100平方米，患者将在单间内单独接受治疗。根据康复医院/当进行患者的康复时，被动康复可以作为主动康复的有益补充，进行放松和恢复。对于骨科康复初期和神经科的患者，当患者不能自主运动或不适合运动时，可以通过物理手段和康复师手法的刺激促进患者的新陈代谢，提高患者关节的活动度，避免肿胀，减少炎症的发生，帮助患者尽快恢复。所需的设备常见于传统的康复医院/康复科，这里不再详述。该部分应包括治疗床、训练垫、热疗、冷疗、电疗、超声、激光等被动治疗需要解决的问题有：减少疼痛尽快恢复软组织创伤减少水肿松解软组织增加活动范围第一功能区：消肿治疗、软组织松解治疗、增加关节活动范围PhysioTouch淋巴引流治疗仪治疗前治疗后PhysioTouch负压淋巴回流促进治疗系统是芬兰HLD公司的根据欧洲普遍应用的手法淋巴引流（MLD）研发的专用于淋巴引流的专业设备。通过负压吸附技术作用于人体淋巴系统，促进人体新陈代谢和淋巴循环、拉伸筋膜和组织结构，以达到消除肿胀、松解软组织、增加关节活动范围的效果。经过临床研究证实Physiotouch淋巴引流治疗的效果更明显，并且治疗时患者无不良感觉，操作简捷、方便。该系统可应用于创伤或手术后的患者、慢性病患者、运动损伤的患者。该设备目前在北京康复医院、武汉第一医院、济南军区总医院、兰州医科大学第一附属医院、新疆人民医院、新疆医科大学第一附属医院等各大医院均有使用。患者反映使用情况良好，操作简单。为医院带来较好的社会效益和经济效益。特点：•治疗效果立竿见影，一次治疗即可观察到明显的消肿、软组织松解或关节活动范围的增加•可与其他主被动疗法结合，有效的进行主被动结合治疗•适应症广泛，既适用于创伤、术后的水肿、也适用于神经损伤或神经科疾病的神经源性水肿，还适用于软组织松解增加关节活动范围。第二功能区作业疗法（OT）主要针对日常生活能力（ADL）以及工作专项能能力进行评估和训练，是以手法为主的作业治疗。设备包括木插板、木托盘等所需的设备常见于传统的康复医院/康复科，这里不再详述。同时主要配置设备为BTEPrimusRS模拟仿真测试评价训练系统，用于日常生活能力以及工作专项能力的模拟评估及训练。模拟腰背痛学校的概念，测试评估患者在日常生活和工作中的慢性腰背痛复发的风险，并为患者提供强化训练，降低慢性腰背痛复发的风险。作业疗法（OT）MusclePerformanceADL日常生活活动能力和工作专项测试/评估/训练BTEPrimusRS模拟仿真测试评价训练系统除了通过末日ADL日常生活活动和工作模拟进行日常生活能力及工作专项能力强化之外，BTEPrimusRS还可以对患者提供神经肌肉功能的评估和训练对神经肌肉的力量、速度和做功进行静态和动态的测量。具体可进行的评估如下：●神经肌肉功能受限●拮抗肌肉之间的力量、做功和功率的比●神经肌肉的能力：薄弱、损伤或受限●功能的不足●运动能力的不足●职业能力的缺陷●精确地量化评估结果，证明康复的效果并检验康复方案的有效性并根据测试评估结构对关节或肌肉在CPM(连续被动)、等长、等张、等速模式下进行关节活动范围和肌肉力量的训练特点：•评估与训练•报告与质量管理•与参考值对照•联机-反馈训练•触摸屏软件管理系统操作模式：等速等长等张CPM速度：4500°/sec占地空间：6m工具29个配件和选配的运动组合套装工作头可360度旋转，可允许患者在任何角度进行治疗。第三功能区医学训练疗法（MTT）Coordination协调性/平衡性测试与训练系统GalileoMedMplus振动康复系统概述：GalileoMedMplus振动康复系统振动系统是用来在神经科、骨科和老年患者进行神经肌肉训练的设备。Galileo®振动训练系统的运动模式是根据人体行走的步态模式设计的，振动平台可以左右交替倾斜运动，从而打破人体平衡从而诱发牵张反射，使肌肉进行高重复次数的主动神经肌肉控制训练。

振动模式刺激神经肌肉系统，提高肌肉力量、协调性和本体感觉。中枢神经系统随着周围神经系统的活跃而被激活。特点：振动频率：5-30Hz振幅0-4.5mm频率递增：1Hz左右交替振动Tergumed脊柱功能测试训练系统700系列Tergumed脊柱测试-训练系统既可用来测试也可用来评估。所有的设备均配有感测器，以对背部肌肉的神经肌肉力量进行评估。每台工作站都具有以下特点：•测试、评估与训练•报告与质量管理系统•生物反馈训练•联机-反馈训练Tergumed700背伸工作站概述：Tergumed背伸是对背部肌肉进行评估和训练的测试-训练设备。通过重量块的微小增幅和不同的调节可以尽量完美地调节设备适应患者的需求。由于它具有独特的等长测试和训练兼备的特点，可以为患者在早期提供针对背部肌肉的康复训练。它利用生物反馈软件，可以为患者进行肌肉运动控制能力的训练特点：座椅高度可电动调整座椅倾角可气动调整脚踏板的距离和倾角可气动调整腰部靠垫的高度和水平位置可调激光准确定位旋转轴起始位置可无级调节运动范围限制器可无级调节技术标准：-保护设置-符合MDD需求Tergumed700前屈工作站概述：Tergumed前屈是对腹部肌肉进行评估和训练的测试-训练设备。通过重量块的微小增幅和不同的调节可以尽量完美地调节设备适应患者的需求特点：座椅高度可电动调整座椅倾角可气动调整脚踏板的距离和倾角可气动调整腰部靠垫的高度和水平位置可调激光准确定位旋转轴起始位置可无级调节运动范围限制器可无级调节技术标准：-保护设置-符合MDD需求Tergumed700侧屈工作站概述：Tergumed侧屈是对躯干侧方肌肉进行评估和训练的测试-训练设备。通过重量块的微小增幅和不同的调节可以尽量完美地调节设备适应患者的需求。特点:座椅高度可气动调整腰部靠垫可无级调节腋下固定衬垫可无级调节大腿固定衬垫可无级调节激光准确定位旋转轴起始位置可无级调节运动范围限制器可无级调节技术标准保护设置符合MDD需求Tergumed700旋转工作站概述：旋转是对背部旋转肌肉进行评估和训练的测试-训练设备。通过重量块的微小增幅和不同的调节可以尽量完美地调节设备适应患者的需求由于它具有独特的等长测试和训练兼备的特点，可以为患者在早期提供针对背部肌肉的康复训练它利用生物反馈软件，可以为患者进行肌肉运动控制能力的训练。特点:座椅高度可气动调整肩部衬垫可无级调整髋部固定可无级调节腰部靠垫可水平调节起始位置可无级调节运动范围限制器可无级调节技术标准：-起始位置齿轮控制调节-保护设置-符合MDD需求Tergumed700颈椎工作站概述：Tergumed颈椎是对颈椎的前屈、后伸和侧屈进行评估和训练的测试-训练设备。通过重量块的微小增幅和不同的调节可以尽量完美地调节设备适应患者的需求。特点:座椅高度可电动调整背部靠垫水平位置可调肘部支撑可无级调整脚踏板的高度可调激光准确定位旋转轴起始位置可无级调节运动范围限制器可无级调节技术标准保护设置符合MDD需求CompassSpeedy缆柱功能训练系统CompassSpeedy缆柱训练系统的所有部件均由德国制造，符合顶级的质量标准，经过医用设备的严格检测，并拥有医用设备（MDD）证书。独特的设计和构造保证了滑轮顺滑的运转，使您体会最舒适的训练过程。CompassSpeedy缆柱功能训练系统概述：CompassSpeedy缆柱训练系统是主动神经肌肉康复训练中的关键训练设备。它的功能多样、用途广泛、效果明显，可用于各个康复阶段的功能训练。结合不同的配件，缆柱训练系统几乎可以应用于所有患者的康复训练，涵盖了从单关节训练到日常生活功能训练，以及工作模拟训练在内的各种训练。特点：-可用于不同肢体功能的运动训练-多种配件可选-获得EN957-5,EN60601-1认证-符合MDD标准标准配置：3向滑轮，2个手柄，2个脚带选配：●滑动装置●下拉配件●提拉配件●活动范围限制器重量块：60公斤(10x2公斤,10x4公斤)Kardiomed心肺功能有氧耐力测试训练系统耐力训练一般用于训练前热身和训练后放松。另外，耐力训练对于腰背痛患者康复、心血管、骨科、神经科和老年病等多学科康复起着必要的作用。有氧耐力训练的准确分配会有显著疗效，对于那些客观的疼痛也有明显作用。伴随耐力训练，患者的疼痛敏感性、痛觉和疼痛耐受程度都有了积极的改善。这归功于现代多模式训练理念的应用，除了力量训练以外，心肺功能训练对患者也很重要。通过这些改善了背痛患者局部的组织代谢情况，以及心血管系统的耐受能力。完美训练建立在Kardiowell软件系统基础上。通过次最大量测试测试出训练时患者正确的心律，再通过卡路里计算公式，系统将提出的一个训练总量的建议。以下就是针对上述概念而推荐的设备：KardiomedDiagnosticCycle诊断踏车概述：Kardio诊断踏车是测试与训练功率车。proxotrain软件可进行最大和次最大耐力测试。特别是IPN亚极量测试非常有用，能获得机体状态级别，并能得到针对个体训练的心律建议。此外基于流行学研究基础的卡路里计算有助于训练总量的估计，这是患者必须要进行的。训练单元将被存储在智能芯片卡上，这使训练非常简单。训练的结果也存储在这张卡上，通过软件转换成数据。适时地存档有助于将训练结果和总量与推荐值进行比较。特点：-电磁感应阻力系统（IBS）-功率范围20–500W-独立动力供电系统-获得EN957-5,EN60601-1认证-符合MDD标准尺寸(L*W*H)：120*60*145cmKardiomedBasicCycle基础踏车概述：Kardiomed基础踏车是训练功率踏车。使用简便。特点：-电磁感应阻力系统（IBS）-功率范围20–500W-独立动力供电系统-获得EN957-5,EN60601-1认证-符合MDD标准尺寸(L*W*H)：120*60*145cmKardiomed舒适型踏车概述:KardiomedComfortCycle是一个获准的医用功率车。特别适用于背痛和肥胖患者。-配备控制和记录训练的IC卡系统-便捷上下车设计-座椅滑动平台-机身前部倾角可调-坐椅靠背高度可调特点:-电磁感应阻力系统（IBS）-功率范围20–500W-独立动力供电系统-获得EN957-5,EN60601-1认证-符合MDD标准尺寸(L*W*H):155*128*62cm重量:60kgKardiomed上肢功率训练器概述:KardiomedComf