内科护理学 肺癌

原发性支气管肺癌当前第1页\共有47页\编于星期四\16点流行病学数据来源：《2012中国肿瘤登记年报》

当前第2页\共有47页\编于星期四\16点流行病学从病种看，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。世界卫生组织2003年资料，肺癌的发病率（120万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症首位。当前第3页\共有47页\编于星期四\16点病因分类临床表现实验室检查诊断治疗护理问题护理措施内容提纲当前第4页\共有47页\编于星期四\16点学习目标了解：肺癌的分类和临床分期。熟悉：肺癌的病因、辅助检查及治疗要点。掌握：肺癌的临床表现和护理措施。当前第5页\共有47页\编于星期四\16点概述原发性支气管肺癌：简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，常有区域性淋巴转移和血行转移。预后差，发病率和死亡率高。肺癌发病率的增加与人口老龄化、城市工业化、农村城市化、环境污染化以及生活方式不良化有关。当前第6页\共有47页\编于星期四\16点病因吸烟空气污染职业因子遗传基因电离辐射饮食因素当前第7页\共有47页\编于星期四\16点病因1.吸烟吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。致癌物质：苯并芘、尼古丁、亚硝胺等。吸烟者发生肺癌的危险性高出4-10倍。当前第8页\共有47页\编于星期四\16点当前第9页\共有47页\编于星期四\16点病因职业致癌因子：石棉、砷、铬等空气污染：室内、室外电离辐射饮食与营养：食物中缺少维生素A、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）其他：结核病、病毒感染遗传与基因突变当前第10页\共有47页\编于星期四\16点分类按解剖学部分中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管约占3/4。周围型肺癌：发生在段支气管以下，多见腺癌。当前第11页\共有47页\编于星期四\16点分类解剖学中央型周围型当前第12页\共有47页\编于星期四\16点分类小细胞肺癌（SCLC）：10~15%，恶性程度最高非小细胞肺癌（NSCLC）：鳞癌（50%）腺癌（25%）大细胞癌组织病理学当前第13页\共有47页\编于星期四\16点分类鳞癌（50%）：具有向管腔内生长的倾向，常引起支气管狭窄。腺癌（25%）:常侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前已转移。大细胞癌：手术切除机会大。组织病理学当前第14页\共有47页\编于星期四\16点临床分期T：原发肿瘤N：淋巴结M：远处转移Ia期Ib期IIa期IIb期IIIa期IIIb期IV期TNM分期临床分期当前第15页\共有47页\编于星期四\16点临床表现（一）原发肿瘤（二）肿瘤肺外胸内扩展（三）肺外转移（四）胸外症状

当前第16页\共有47页\编于星期四\16点临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征

咳嗽：常见的早期症状血痰或咯血气短和喘鸣发热：肿瘤组织坏死、炎症体重下降：消瘦，恶病质当前第17页\共有47页\编于星期四\16点临床表现（二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征

胸痛：累及胸膜声音嘶哑：压迫喉返神经咽下困难：压迫食管胸水：淋巴回流受阻上腔静脉阻塞综合征Horner综合征臂丛神经压迫征当前第18页\共有47页\编于星期四\16点临床表现上腔静脉阻塞综合征

原因：上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或原发肺癌侵犯

表现：头颈部水肿，颈静脉扩张，主诉领口进行性变紧。肺外胸内扩展当前第19页\共有47页\编于星期四\16点临床表现Horner综合征

原因：颈部交感神经受压

表现：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷同侧额部与胸壁少汗或无汗。肺外胸内扩展当前第20页\共有47页\编于星期四\16点临床表现（三）肺外转移引起的症状和体征中枢神经系统转移：颅内高压骨转移：病理性骨折、关节腔积液腹部转移：肝区疼痛、胰腺炎淋巴结转移锁骨上淋巴结当前第21页\共有47页\编于星期四\16点临床表现（四）胸外症状

副癌综合征或伴癌综合征肥大性肺性骨关节炎：杵状指分泌促性腺激素：男性乳房发育分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症神经肌肉综合征高钙血症当前第22页\共有47页\编于星期四\16点胸外症状临床表现库欣综合征肥大性肺性骨关节炎当前第23页\共有47页\编于星期四\16点临床表现转移副癌综合征原发压迫当前第24页\共有47页\编于星期四\16点实验室及其他检查纤维支气管镜检查痰脱落细胞检查活组织病理学检查等影像学检查当前第25页\共有47页\编于星期四\16点实验室及其他检查影像学检查X线检查：

发现肺癌的最重要方法之一CT、MRI等正电子发射体层显像（PET）当前第26页\共有47页\编于星期四\16点实验室及其他检查X线检查：发现肺癌的最重要方法之一中央型：“倒S状影像”周围型：斑片状阴影

细支气管-肺泡细胞癌：结节型、弥漫性当前第27页\共有47页\编于星期四\16点当前第28页\共有47页\编于星期四\16点右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变当前第29页\共有47页\编于星期四\16点

左肺中心型肺癌伴左上肺气肿当前第30页\共有47页\编于星期四\16点诊断要点顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦等胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音X线胸片示肺癌的直接征象细胞学和病理学检查找到肺癌细胞症状体征辅助检查当前第31页\共有47页\编于星期四\16点治疗要点治疗方法手术化疗放疗靶向介入中药生物制剂常用方法辅助方法当前第32页\共有47页\编于星期四\16点治疗要点局限性病变手术根治性放疗根治性综合治疗播散性病变化疗放疗靶向治疗转移灶治疗非小细胞肺癌小细胞肺癌当前第33页\共有47页\编于星期四\16点治疗要点化疗药物紫杉醇+卡铂多西紫杉醇+顺铂长春瑞滨+顺铂等适当的支持治疗止吐、促红细胞生成素

当前第34页\共有47页\编于星期四\16点治疗要点化疗放疗：效果较好非小细胞肺癌：早期以手术为主；晚期化疗和放疗联合小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术治疗、放疗小细胞肺癌非小细胞肺癌当前第35页\共有47页\编于星期四\16点相关护理诊断恐惧

疼痛

营养失调：低于机体需要量潜在并发症：化疗药物不良反应当前第36页\共有47页\编于星期四\16点护理措施恐惧评估认识感受鼓励倾诉支持系统疾病知识不良情绪适当方式合理隐瞒当前第37页\共有47页\编于星期四\16点护理措施支持系统亲友鼓励病友经验社交活动恐惧当前第38页\共有47页\编于星期四\16点护理措施疼痛观察评估缓解疼痛心理护理心理状态疼痛营养状态当前第39页\共有47页\编于星期四\16点护理措施观察评估：心理状态疼痛营养状态疼痛疼痛的部位、性质、程度疼痛加重和减轻的因素影响疼痛表达因素疼痛对睡眠、进食、活动的影响当前第40页\共有47页\编于星期四\16点疼痛评估脸谱疼痛评估工具当前第41页\共有47页\编于星期四\16点护理措施用药护理尽量口服，按时给药按阶梯给药（三阶梯疗法）用药个体化，注意实际疗效及不良反应缓解疼痛避免加重因素用药护理自控镇痛当前第42页\共有47页\编于星期四\16点疼痛三阶梯疗法疼痛护理措施当前第43页\共有47页\编于星期四\16点护理措施饮食护理与营养支持：高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养化疗的不良反应护理：骨髓抑制、恶心呕吐、口腔溃疡、静脉炎、脱发等放疗的护理：皮肤的护理、放射性食管炎、放射性肺炎的处理当前第44页\共有47页\编于星期四\16点健康指导疾病知识指导：高危人群定期