儿童哮喘吸入装置应用

儿童哮喘吸入装置应用当前第1页\共有48页\编于星期五\17点哮喘缓解药物速效吸入性β2受体激动剂（SABA）全身性糖皮质激素抗胆碱药氨茶碱短效口服β2受体激动剂2当前第2页\共有48页\编于星期五\17点吸入治疗的优势药物直达肺部快速起效副作用更小给药剂量更小一些药物仅吸入给药时有效当前第3页\共有48页\编于星期五\17点吸入装置的选择直接影响哮喘控制误诊或易混淆的疾病吸入装置选择不当或吸入技术掌握差有意识或无意识的治疗不依从患者对治疗必要性的怀疑吸烟共病鼻炎激素恐惧症

治疗不足哮喘控制差的原因当前第4页\共有48页\编于星期五\17点吸入装置操作失误导致哮喘控制不佳入选4078例哮喘患者，共回收3955份可评估问卷。线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮喘不稳定分数相关，

r=0.3,p<0.0001。.GiraudV.EurRespirJ.2002;19:246-51.患者操作失误的频次分布哮喘不稳定分数01456≥723比例

%哮喘不稳定分值

单位

操作失误次数越多，发生哮喘控制不佳的风险越高0210104365203071%患者存在操作失误操作失误次数当前第5页\共有48页\编于星期五\17点选择合适的吸入装置年龄组首选吸入装置首选吸入装置<4岁定量气雾剂+配有面罩的储雾罐配有面罩的雾化器4-5岁定量气雾剂+配有咬嘴的储雾罐准纳器定量气雾剂+配有面罩的储雾罐或者

配有面罩或咬嘴的雾化器当前第6页\共有48页\编于星期五\17点年龄组首选吸入装置首选吸入装置>6岁干粉吸入剂定量气雾剂+配有咬嘴的储雾罐配有咬嘴的雾化器选择合适的吸入装置当前第7页\共有48页\编于星期五\17点8定量吸入装置，简称MDI，是应用抛雾剂产生压力输送药物的吸入装置吸入装置-MDI当前第8页\共有48页\编于星期五\17点9用前摇动3-4次移去瓶盖远离吸入器呼气把吸入器放入口中，置于齿间然后闭嘴包紧吸入装置-MDI当前第9页\共有48页\编于星期五\17点10开始缓慢呼吸，按动吸入器顶端一次，缓慢吸气直至完成深吸气；移开吸入器然后屏住呼吸10秒钟，然后呼气；如果需要再吸一次，需要再次摇动吸入器，重复上述步骤。吸入装置-MDI当前第10页\共有48页\编于星期五\17点11气雾剂的四步吸入法(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。当前第11页\共有48页\编于星期五\17点12气雾剂的四步吸入法(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....当前第12页\共有48页\编于星期五\17点13气雾剂的四步吸入法(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。当前第13页\共有48页\编于星期五\17点14气雾剂的四步吸入法(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。当前第14页\共有48页\编于星期五\17点15如何清洁MDI:

每周一次把药罐移开口器，然后温水清洗晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重新安装药物罐，对着空气喷射一次保证正常使用。吸入装置-MDI当前第15页\共有48页\编于星期五\17点“儿童哮喘用药……配有面罩的筒式的储物罐应用气雾剂于年幼儿推荐用于≤4岁的患儿（配口器推荐用于4-6岁患儿）GINAreport2009;35-36.MT200小面罩MT200大面罩KT200口器型当前第16页\共有48页\编于星期五\17点17储雾罐是存储气溶胶的腔室，安装后成为长管可以减缓定量压力气雾剂的传输。吸入装置-储雾罐当前第17页\共有48页\编于星期五\17点18如果有困哪获取治疗气道疾病吸入药物，储雾罐可由医生开具处方得到，帮助你协调呼吸以配合从定量气雾剂药物存储罐中释放药物药物颗粒越小，越容易进入靶位下气道吸入装置-储雾罐当前第18页\共有48页\编于星期五\17点19移去定量压力气雾剂和储雾罐的瓶盖充分振荡定量压力气雾剂的存药罐.把定量压力气雾剂插入储雾罐的末端.使病人含紧储雾罐的开口端，也可以应用面罩用力按下定量压力气雾剂储药罐释放一吸剂量至储雾罐让患儿至少呼吸5次.等候1分钟再吸每次均需重复上述步骤应用上述装置使用定量压力气雾剂中如果药物含糖皮质激素，用后要漱口吸入装置-储雾罐当前第19页\共有48页\编于星期五\17点20如何清洁储雾罐

每周用清洁剂清洁储雾罐；

冲洗后晃去多余水分，自然风干；

不要用洗碗机清洗。吸入装置-储雾罐当前第20页\共有48页\编于星期五\17点21储雾罐的平均寿命是一年。靠近口器端的阀膜可以自由活动.从储雾罐吸气的时候开启，不用的时候关闭如果不能肯定阀膜是否正常使用，可以让哮喘教育者或者药师和医生检查吸入装置-储雾罐当前第21页\共有48页\编于星期五\17点治疗哮喘的药品

22干粉吸入剂DPI

旋碟式涡流式当前第22页\共有48页\编于星期五\17点23旋碟式干粉吸入剂包含60吸。它的特点是含内置计数器，方便了解剩余剂量。旋碟式装置当前第23页\共有48页\编于星期五\17点24使用方法:打开装置，手掌握持，另支手大拇指至于指柄处，推动指柄入位滑动手杆至远端完成上药远离吸入装置进行呼气吸入装置-旋碟式装置当前第24页\共有48页\编于星期五\17点25用嘴含住口器，双唇包紧深吸气移开吸入装置屏住呼吸10秒钟，然后呼气经常检查计数明确剩余剂量吸入装置-旋碟式装置当前第25页\共有48页\编于星期五\17点26准纳器使用简单、方便1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备3

吸入

将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，关闭准纳器当前第26页\共有48页\编于星期五\17点27正确使用都保的方法当前第27页\共有48页\编于星期五\17点28清洁碟式吸入装置:

用干燥物件清洁吸入嘴。切忌涉水吸入装置-旋碟式装置当前第28页\共有48页\编于星期五\17点雾化器种类*体积大，寿命短*雾化容积大(20ml用药量大，浓度低*有些药物可被超声波加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)*提供的药粒直径无选择性*气雾密度高，增加气道阻力*部件不易清洗消毒*病人耐受性差*体积小，耐用*雾化容积小(2ml)，用药量少浓度高*能雾化各种药物

(包括糖皮质激素)*提供的药粒直径适宜*不增加气道阻力*部件容易清洗消毒*病人耐受性好超声雾化器气动雾化器(喷射式)当前第29页\共有48页\编于星期五\17点雾化器(Nebulizer)优点：起效快吸入肺部的药量高药物沉积时间长可同时吸入几种药物不含刺激物无需病人吸入技术配合不足：需购置机器携带不便当前第30页\共有48页\编于星期五\17点喷射雾化器或超声雾化器溶液或混悬液雾化液容量应2－4ml如使用氧气，流量应6升以上持续气流或间隙气流雾化器主要技术特点当前第31页\共有48页\编于星期五\17点经鼻吸气开放或密闭面罩呼吸节律药物肺沉积量与身体大小相关雾化吸入与病人相关的影响因素当前第32页\共有48页\编于星期五\17点影响药物沉积的因素雾粒大小5m太大0.5m太小0.5-5m理想范围中央气道 5-10µm（气管和支气管）中间气道 3-5µm（支气管）末梢气道 0.5-3µm(末梢支气管，肺泡）InhalationTherapy当前第33页\共有48页\编于星期五\17点雾化吸入的方式

一种是利用压缩雾化泵做动力；另一种是用氧气做动力，氧气的流量为5～6升/分。雾化罐的喷头分面罩式和口含式二种，面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域，而口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部。当前第34页\共有48页\编于星期五\17点操作方法

将稀释好的药液加入雾化罐中,患儿取轻松直立的坐姿,只需平静的呼吸,无需做特殊的配合。每天可做2～3次,一般一次治疗持续7～15分钟,待雾化罐内药液没有时停机。吸药前后可用肺功能仪测量肺通气功能的改善情况。6岁以上患儿可用峰流速仪测定最大呼气流量值（PEFR〕做吸药前后对比。当前第35页\共有48页\编于星期五\17点当前第36页\共有48页\编于星期五\17点雾化吸入的临床应用儿童及成人哮喘急性严重哮喘慢性阻塞性肺病(COPD)早产儿慢性肺疾病(BDP)急性喉气管支气管炎(Croup)婴儿急性喘息急性毛细支气管炎过敏性肺泡炎其它疾病当前第37页\共有48页\编于星期五\17点体积大，价格贵，浪费药物需要更多时间配发药物受潮气量的影响

受雾化器射流压力的影响AdvantageDisadvantage适合任何年龄容易教会，容易使用不要求患者配合无推进剂可与吸氧同时进行优点缺点

雾化吸入当前第38页\共有48页\编于星期五\17点目前使用最广泛的药物吸入装置外形简约，方便携带治疗时间短各种药物均可使用每喷剂量恒定最终颗粒大小

2.8-5.5µm需要驱动与吸气配合良好缓慢深吸气(吸气流速

0.4L/min)

屏气时间长

(≥10秒)即使采用最佳的技术，也只有5-30%的药物沉积于肺部高速喷雾导致口咽部药物沉积即使在接受专业指导的情况下，也有30%以上的患者不能掌握定量气雾剂的使用方法AdvantageDisadvantage优点缺点

定量气雾剂当前第39页\共有48页\编于星期五\17点气雾剂+储雾罐：

解决气雾剂所需的吸药同步协调储雾罐的作用：在患者口腔与吸入器之间减缓了药雾颗粒速度、延长了传递时间和距离作为一个储雾的装置聚集药雾大的药雾颗粒存留在罐内的表面，从而降低了口咽部的沉积率增加了可吸入的量LavoriniF,etal.Breathe2008;5(2):121-131.储雾罐药雾气雾剂当前第40页\共有48页\编于星期五\17点气雾剂+储雾罐增加肺部沉积率口咽部气雾剂气雾肺胃

肺口咽部气雾剂气雾胃储雾罐当单用气雾剂时，药物沉积在口腔、咽喉、胃和肺部NewmanSP.Chest1986;89;551-556.当气雾剂联合储雾罐使用时，更多药物被运送到肺部当前第41页\共有48页\编于星期五\17点气雾剂+储雾罐较雾化吸入治疗

有更高的肺部沉积率1.BisgaardH.JournalofAsthma1997;34(6):443-467.2.BisgaardH.ArchDisChild.1995;73(3):226-30.BisgaardHetal1(n=57)BisgaardHetal2(n=124)气雾剂+储雾罐与雾化吸入治疗药物皆为吸入性糖皮质激素当前第42页\共有48页\编于星期五\17点气雾剂+储雾罐和雾化吸入

治疗哮喘疗效相当早晨症状评分全天缓解药物使用量雾化吸入与气雾剂+储雾罐治疗药物皆为吸入性激素*p=NS*p=NS********BiscaN.RespirMed.2003;97SupplB:S15-20.当前第43页\共有48页\编于星期五\17点气雾剂+储雾罐比雾化吸入治疗更方便储雾罐气雾剂气雾剂储雾罐气雾剂+储雾罐吸入治疗:使用方便，可以随身携带，在医院外也可以使用雾化吸入治疗：需要雾化吸入机器，多数患者只能在医院使用，对护士和患者都不方便GINAreport2009;35-36.当前第44页\共有48页\编于星期五\17点“儿童哮喘用药……配有储雾罐的定量气雾剂相比于雾化吸入治疗更可取，缘于其更高的方便性、更高的肺部沉积率、低不良反应和低费用