芬太尼透皮贴剂的护理

芬太尼透皮贴剂的不良反应及护理科室：您的科室汇报人：芬太尼透皮贴剂简介01C目录芬太尼透皮贴剂的适用范围ONTENTS芬太尼透皮贴剂的使用方法芬太尼透皮贴剂的注意事项02芬太尼透皮贴剂的不良反应03芬太尼透皮贴剂的护理040506意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序

芬太尼透皮贴（多瑞吉）芬太尼透皮贴剂是一种新型强效镇痛透皮缓释给药剂型,给药方便，不良反应较低,止痛效果好,其主要特点为药物通过皮肤吸收发挥疗效，具有无创性。广泛用于癌性疼痛(CP)和非癌性疼痛(NCP)的治疗.1、剂型有2.5μg/h，4.2mg/贴；50g/h，8.4g贴75g/h，12.6mg/贴2、芬太尼透皮贴剂由芬太尼及透皮缓释给药系统组成，芬太尼系阿片受体激动剂，对大脑的U受体具有选择性的高亲和力，镇痛作用比吗啡强75-100倍。3、芬太尼具有分子量小和高脂溶性的物理性质，在芬太尼透皮贴剂中还含有25%的乙醇，进一步增加了芬太尼的溶解性，由于其高效、低分子量和高脂溶性的特点适合于透皮给药。4、芬太尼透过透皮缓释给药系统特殊的微孔缓释膜渗透入皮肤，在真皮层经毛细血管吸收。5、其药物吸收速率与贴剂面积大小相关，经皮吸收生物利用度高达92%初次用药后，6~12小时内达血浆峰浓度，12~24小时达稳定血药浓度，半衰期平均为17小时（13~22小时）。6、芬太尼透皮贴剂因具有对皮肤刺激性小、镇痛效果强、药效持续时间长、使用方便尤适用于无法经口服给药的患者等一系列优点，逐渐成为控制癌症疼痛的主要药物之一

芬太尼透皮贴剂简介毛细血管

芬太尼透皮贴结构示意图/吸收途径

芬太尼透皮贴规格

芬太尼透皮贴剂适用范围●不能耐受阿片类药物不良反应（如恶心、呕吐）；●有消化道疾病如消化道肿瘤、消化道溃疡；●曾接受消化道手术如胃、肠切除术等；●肿瘤术后短期禁食患者；●恶性肠梗阻的肿瘤患者；●其他情况引起的便秘较严重患者。

芬太尼透皮贴剂适用范围（2）接受放、化疗后出现以下问题的患者：●发生口腔黏膜炎；出现吞咽困难；●出现化疗引起的恶心呕吐等消化道不良反应；●存在片剂负担如需要口服多种、大量药物。（3）轻中度肝/肾功能不全患者。因为此类患者在药物治疗过程中需要注意减轻肝脏代谢负担，而且芬太尼的代谢产物无药理活性，不会加重肾损伤。（4）其他：如口服依从性较差患者等。

经皮给药持续72小时稳定的疼痛控制吸收不受消化道问题的影响消化道不良反应少三天一次贴用，使用最方便,患者依从性好用于更广泛的癌痛患者

芬太尼透皮贴剂的优势

口服给药8-12小时疼痛控制消化道问题严重影响药物吸收个体差异大常发生恶心、呕吐、便秘等不良反应一天2-3次给药，患者依从性差适用人群受限剂量选择①遵循1995年阿片类药物治疗癌痛的德国会议提出的芬太尼透皮帖剂使用原则首剂在清晨使用，间期为72h，少数可缩短间期，但不少于48h。②初始剂量：首次剂量为215mg（释放速率为25ug/h），重度疼痛者直接应用510mg（释放速率为50ug/h）。已使用吗啡制剂者，按照美国综合癌症治疗网络推荐的转换公式进行剂量转换：芬太尼透皮贴剂每小时释放剂量（ug）=每天口服吗啡剂量（mg）1/2，并在应用芬太尼透皮贴剂的第1个12内继续应用原吗啡制剂。③剂量调整：在首次使用后72h开始调整剂量，以后每24h评价1次，按照疼痛缓解情况进行剂量滴定，直至患者疼痛的视觉模拟评分（VAS）达到3分以下。④爆发痛的处理：如疼痛基本控制在轻度以下，但有时出现爆发痛，可给予即释吗啡片5~10mg口服。

芬太尼透皮贴剂使用方法部位选择选择躯干或上臂的无毛发平坦区域，推荐部位为锁骨下无毛区，如前胸、后背、腹部（不能贴在肚脐上）、上肢内侧和大腿内侧，避免易活动部位；如果有毛发需要剪除，避免用剃刀以免损伤皮肤；用清水清洗贴药部位，勿使用其他洗洁物品如肥皂、含油洗涤剂或有机溶剂等以免干扰药物的吸收，并等完全干燥后才能贴药：待皮肤干燥后，立刻启封贴胶将其平整地贴于肤，用手掌按贴剂轻压30秒，贴药剂时一定要贴平、贴紧，必要时可以用胶带加固，粘贴无皱褶，无气泡。多瑞吉可以持续贴敷72小时。在更换贴剂时，应在另一部位使用新的多瑞吉。几天后才可在相同的部位上重复使用。

芬太尼透皮贴剂使用方法注意事项：①皮肤温度升高至40℃时血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。贴剂的加热能促进其中芬太尼的吸收，使血药浓度异常升高，引起致命性的呼吸障碍或死亡，故粘贴局部避免直接与热源接触，如加热垫、电热毯，避免泡桑拿浴、洗热水澡、晒日光浴等，如果使用贴剂时体温达38.8℃，须立刻告知医生，对发热患者密切观察局部不良反应，必要时调整剂量。②每72h更换贴剂，同时更换黏贴部位，避免芬太尼蓄积：芬太尼透皮贴含乙醇，对乙醇过敏者慎用

芬太尼透皮贴剂使用方法注意事项：③贴片不可分成小块使用，因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放的速度，使药物向体内渗透，如果破坏了这层膜，芬太尼的释放速度将会改变，影响疗效，故贴膜破损有芬太尼渗漏时，需及时更换。④使用同时用卡片记录使用日期、时间、剂量并贴在患者床头或床尾，以便调整用药及观察疗效和不良反应

芬太尼透皮贴剂使用方法①创造良好的环境，保持病室安静整洁，减少各种噪声，为患者创造良好的治疗、休养环境②护理操作要轻柔敏捷，设法分散患者的注意力，以使疼痛获得最大程度的缓解③建立疼痛评估记录表，记录患者的疼痛评分及不良反应，做好相应的处理。④芬太尼贴剂属皮肤给药，在给药前向患者耐心解释使用方法、止痛效果、可能出现的不良反应及采取的有效措施，听取患者对疼痛的主诉和要求，帮助患者树立信心，克服消极心态，缓解焦虑。另外，建立良好的护患关系、通过深吸静息训练转移注意力等都可帮助患者减轻疼痛

芬太尼透皮贴剂护理基础护理①护士、患者及家属需要掌握芬太尼贴剂的正确的粘贴部位及粘贴方法②芬太尼贴剂第一次使用时起效较慢，需6-12小时方能起效，故患者原用的止痛药在第一天应继续使用，没有原用止痛药物者，需用即释吗啡以补充镇痛不足。使用贴剂期间如出现爆发痛，仍需即释吗啡对症处理如粘贴后未到72小时既已失去镇痛效果，需确认剂量是否不足，是否需要增加剂量，剂量增加时需根据即释吗啡的用量换算出芬太尼贴剂的用量。③旧贴处理：患者使用完毕后放入原包装并交由药剂科保管，按麻醉药品回收处理。因使用后的废贴残余药量可达50%以上

芬太尼透皮贴剂护理用药护理恶心呕吐提供安静、舒适的就餐环境，减少不良刺激；选择高营养、易消化食物，少量多餐，给予清易消化饮食：餐后、睡前均予ロ腔清洁，以减少心呕吐。呕吐时患者头偏向一以免引起窒息并及时清理呕吐物，进行口腔清洁，去除异味，增加舒适感以减轻对患者的刺激，必要时医予复安、托烷司琼等对症处理

芬太尼透皮贴剂护理不良反应护理便秘护理①常规护理，饮食上注意多食用粗纤维蔬菜及水果，嘱多饮水，多食菜、水果和做适量运动，促进肠动。通过腹部摩即触摸性治疗，以利于肠动和排便，每天2次，患者取平卧或半卧位，放松腹肌，用手掌自右下腹开始沿升、横、降结肠走向顺时针方向按摩，每次20-30图，由轻至重刺激肠动，增加小肠和大肠推进性节律收缩，减少肠道对水分的重吸收，使大便易于排出。在应用芬太尼透皮贴剂前，先评估患者的排便情况，有便秘者给予使用缓泻剂，如番泻叶、便塞停等。便秘不能缓解者，逆医嘱予果导、麻仁丸口服，无效者可使用开塞露塞肛，必要时灌肠，肠液加温39-41℃，肠后患者取平卧位或右侧卧位有利于灌肠液在肠道内吸收，刺激肠动，缓解便秘。②中医配合治疗，赵海燕等采用艾灸的方法治疗便秘取得良好的效果，何流等采用耳针加穴位注射联合芬太尼透皮贴剂治疗癌痛，减轻了患者的便秘及恶心、头量、嗜睡等药物不良反应

芬太尼透皮贴剂护理不良反应护理嗜睡护理头晕、嗜睡一般出现在用药后1-3d，一般用药4-5d后会自行消失。在应用芬太尼透皮贴剂前应向患者及家属说明用药可能出现头晕、嗜睡，以消除患者家属的紧张情绪。嘱患者用药后1-3d内尽量卧床休息，防止摔倒，指导患者床上坐起或下床活动时动作要慢，防止体位性低血压用药期间可适当给予茶、咖啡等饮料调节，也可鼓励患者深呼吸以增加氧供，必要时给予中枢兴奋剂等药物治疗

芬太尼透皮贴剂护理不良反应护理用药过量及中毒：患者用药后密切观察患者神志及呼吸的变化，特别是老年人及终末期呼吸功能不全患者，应慎用芬太尼贴剂等镇痛药，芬太尼过量时表现为其药理作用的延伸，最严重的影响为呼吸抑制，嗜睡状至昏迷，肤湿冷；极度过量时出现呼吸暂停、循环衰竭甚至死亡。出现早期症状时给予吸氧，保持呼吸道通畅并采用血氧饱和对检测发生呼吸抑制时应立即采取解救措施，包括祛除芬太尼透皮贴剂、对患者进行躯体刺激或语言刺激。随即可使用纳洛酮解救。必要时应建立并维持人工气道，给予辅助控制通气，应保持体温及保证液体摄

芬太尼透皮贴剂护理不良反应护理尿潴留的护理在应用芬太尼镇痛治疗时，避免同时过度应用镇静剂，以免增加尿困难，若出现排尿困难应主动关心，安慰患者，消除紧张情绪，鼓励尽量自行排尿，或诱导自行排尿（如滴水诱导法、热水冲、敷会阴部法、膀胱区按摩法）必要时按医嘱给予利尿剂或无菌导尿以缓解尿潴留，实在持续难以缓解可更换其他镇痛药。

芬太尼透皮贴剂护理不良反应护理皮肤过敏的护理。用药前需询问患者有无皮肤过敏史。局部避免使用肥皂及各种浴液，只能用清水清洗并及时擦干，不可涂乙醇、碘酊等刺激性药物。更换贴膜时，变换粘贴部位以免刺激皮肤出现皮肤反应者，在去除贴膜后，外涂冰片滑石粉或羊毛脂软。皮肤瘙痒患者可给予局部涂抗过敏药物并更换粘贴部位，需重新粘贴处的皮肤表面用利多卡因5ml加地塞米松注射液5mg的混合液外涂。

芬太尼透皮贴剂护理不良反应护理生命体征异常的护理护理时注重加强