在内耳梅尼埃病诊断中的应用演示

（优选）在内耳梅尼埃病诊断中的应用课件当前第1页\共有26页\编于星期三\22点概述梅尼埃病(Meniere’sdisease)是一种以膜迷路积水为主要病理特征，并以发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感为典型临床症状的原发性内耳疾病。MRI能够显示内耳微细组织结构，是诊断内耳疾病的主要手段之一，但即使应用高分辨率MR内耳水成像技术，也无法区分内、外淋巴间隙的边界，更不能直观的显示膜迷路积水。近年来，随着3.0TMRI影像学技术的发展，已有鼓室注射造影剂磁共振扫描进行膜迷路积水诊断的报道。当前第2页\共有26页\编于星期三\22点耳部解剖当前第3页\共有26页\编于星期三\22点当前第4页\共有26页\编于星期三\22点位置：鼓室与内耳道底之间的颞骨岩部内分部：骨迷路：是颞骨岩部骨密质围成的曲折的骨性隧道膜迷路：是位于膜迷路内的膜性管道和囊内耳解剖当前第5页\共有26页\编于星期三\22点内淋巴：充满膜迷路内外淋巴：充满骨、膜迷路间的腔隙内内淋巴与外淋巴Perilymph&Endolymph内、外淋巴互不相通当前第6页\共有26页\编于星期三\22点当前第7页\共有26页\编于星期三\22点MRI检查前准备注射对比剂：

将钆喷酸葡胺注射液用生理盐水按1：7体积比例稀释8倍后，通过23G针头经鼓膜穿刺注射到受检者中耳鼓室内。注射时患者呈仰卧位，1％丁卡因局部表面麻醉后头侧偏，使患侧耳与水平面呈45°角，鼓室内注入钆喷酸葡胺稀释液0.8ml，注射后患者取患侧卧位持续30min，健侧耳亦按上述方法给药，鼓室注射24h后行双侧内耳3D-FLAIRMRI扫描。当前第8页\共有26页\编于星期三\22点

鼓室内对比剂可经圆窗（蜗窗）膜扩散进入内耳外淋巴间隙，但具体扩散机制尚不明确，目前较公认的2条途径分别为：通过耳蜗侧壁和螺旋韧带的辐流扩散；通过蜗孔的纵流扩散。当前第9页\共有26页\编于星期三\22点MRI检查方法使用西门子3.0TSkyraFREEDOM超导MR扫描仪进行双侧内耳MRI，8通道相控阵头线圈为接收线圈。主要成像序列：3D-MR快速液体衰减反转恢复序列(3D—FLAIR)

当前第10页\共有26页\编于星期三\22点内耳水成像当前第11页\共有26页\编于星期三\22点内耳水成像内耳水成像

=内淋巴+外淋巴当前第12页\共有26页\编于星期三\22点

耳蜗、前庭和(或)半规管的外淋巴间隙内可见明显的对比剂钆增强显影，呈高信号。经鼓室注射对比剂内耳增强

3D—FLAIR

正常MR表现当前第13页\共有26页\编于星期三\22点耳蜗层面（底圈）前庭层面（椭圆囊和球囊）

水平半规管层面前半规管层面正常MR图像当前第14页\共有26页\编于星期三\22点梅尼埃病的主要病理改变

主要病理改变：膜迷路积水，因此，当膜迷路积水时，相应部位外淋巴间隙会变窄或消失。当前第15页\共有26页\编于星期三\22点梅尼埃病的MR表现

病变侧耳蜗、前庭和(或)半规管的外淋巴间隙无对比剂增强区，呈低信号。当前第16页\共有26页\编于星期三\22点患者，女，60岁，左侧梅尼埃病。a：双侧内耳3D-FLAIR图像；b：双侧内耳3D—Balanced—FFE图像。图a右侧鼓阶(长箭头)和前庭阶(短箭头)显影宽度与图b相应总淋巴宽度相比未见明显变化；左侧鼓阶(长箭头)显示欠清，显影宽度与相应总淋巴宽度相比明显变细。当前第17页\共有26页\编于星期三\22点左侧梅尼埃病患者双侧内耳MRI。

图1显示耳蜗底转最佳层面的3D-BalanceFFE图像，鼓阶(箭)和前庭阶(箭头)之间的低信号区为骨螺旋板；

图2与图1相同层面的3D—FLAIR图像，右侧鼓阶(箭)和右侧前庭阶(箭头)均显示清晰，且宽度与图1骨螺旋板下方和上方总淋巴宽度相比未见明显变。当前第18页\共有26页\编于星期三\22点图3显示前庭最佳层面的3D一BalanceFFE图像；

图4为与图3相同层面的3D-FIAIR图像，图4显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半规管外淋巴间隙内，呈信号增强区，左侧前庭外淋巴间隙显影范围(箭)较右侧(箭头)明显变小，显示较差当前第19页\共有26页\编于星期三\22点图5、6：右侧梅尼埃病患者双侧内耳3D-FLAIR图像，显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半规管外淋巴间隙内，呈信号增强区：

图5双侧耳蜗底转鼓阶及前庭显影较好

图6右侧前庭外淋巴间隙显影范围较左侧变小，其内可见扩张的内淋巴间隙(箭)，呈低信号区。当前第20页\共有26页\编于星期三\22点图7，8左侧梅尼埃病患者双侧内耳3D-FIAIR图像，显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半舰管外淋巴间隙内，呈信号增强区。

图7示左侧耳蜗外淋巴间隙明显变细，其间可见扩张的内淋巴间隙(箭)，呈不规则形低信号暗区。

图8示左侧前庭外淋巴间隙显影范围(箭)较右侧(箭头)明显变小，显示较差。当前第21页\共有26页\编于星期三\22点左侧梅尼埃病患者本院病例

（1）当前第22页\共有26页\编于星期三\22点本院病例

（2）右侧梅尼埃病患者当前第23页\共有26页\编于星期三\22点本院病例

（3）左侧梅尼埃病患者合并左侧中耳乳突炎当前第24页\共有26页\编于星期三\22点小结

运用经鼓膜穿刺鼓