围术期轻低温的后果和预防

人类体温调节系统通常将中心体温维持在正常约37℃±0.2℃范围内。暴露于寒冷环境中或者暴露于寒冷环境加上可降低温度调节功能的药物或疾病可引起低温。在麻醉和手术过程中，暴露于手术室的寒冷环境加上麻醉药诱发的体温调节抑制作用可引起低温。了解正常的体温调节作用和药物影响体温调节作用有助于预防和处理体温相关性并发症。1当前第1页\共有23页\编于星期四\16点内容提要正常的体温调节术中体温监测麻醉期间的体温调节围术期低温低温的后果低温的预防和治疗2当前第2页\共有23页\编于星期四\16点正常的体温调节体温调节依赖于多水平的正、负反馈，来源于几乎每种组织包括下丘脑、脊髓、深部中心组织及皮肤表层的信号对体温进行调节。下丘脑通过对从皮肤体表、神经轴突与深部组织的整合温热觉传入与冷热觉“阈值”温度进行比较来调节温度。3当前第3页\共有23页\编于星期四\16点下丘脑的温度调节下丘脑前部皮肤血管收缩毛细血管扩张，出汗非寒战性生热（行为调节）寒战深部组织脊髓大脑（下丘脑部位）传入温度感觉

中枢调节

传出反应4当前第4页\共有23页\编于星期四\16点术中体温监测5当前第5页\共有23页\编于星期四\16点

需要监测

不需监测

硬膜外麻醉或局麻监护手术蛛网膜下腔阻滞区域麻醉小手术时间长于60分钟麻醉后30分钟内的所有全身麻醉完成的手术

什么时候需要监测中心温度？6当前第6页\共有23页\编于星期四\16点身体各部位温度口35.9-37.2℃直肠 36.9-37.7℃膀胱36.9-37.5℃鼻咽36.0-37.5℃食管36.0-37.5℃血液 36.0-37.5℃鼓膜 36.0-37.5℃皮肤 35.3-36.7℃

在气管插管患者，食管探头通常是确切测量中心温度的最简单最可靠方法7当前第7页\共有23页\编于星期四\16点麻醉期间的体温调节全身麻醉

病人丧失了通过行为调节体温的能力→降低代谢产热（约20%至30%）

全麻药物的中枢性温度调节抑制效应→血管收缩温度阈值降低→外周血管扩张

核心温度变化范围约为4℃以内体温下降8当前第8页\共有23页\编于星期四\16点麻醉期间的体温调节9当前第9页\共有23页\编于星期四\16点麻醉期间的体温调节区域阻滞麻醉

神经阻滞抑制正常局部温度调节反应(如出汗、血管收缩、寒战)

阻滞区皮肤温度“升高”误导温度调节系统温度最大阈值区间增大3-4倍

体温下降

10当前第10页\共有23页\编于星期四\16点围手术期低温术中低温的典型曲线：中心温度在1h内急剧下降（重新分布性低温），随后2h~3h内下降缓慢（线性降低），最终保持恒定（平台期）11当前第11页\共有23页\编于星期四\16点第1h期间引起中心低温的因素穿衣少，环境凉消毒液，蒸发快输冷液，温度低热丢失，经呼吸诱导后，代谢低12当前第12页\共有23页\编于星期四\16点麻醉诱导后的体温分布血管收缩麻醉血管扩张13当前第13页\共有23页\编于星期四\16点围术期低温14当前第14页\共有23页\编于星期四\16点低温的后果治疗性轻度低温（33℃~34℃）体温每下降1℃氧耗量减少5~6%动物温度低于正常2~3℃即可提供对脑缺血与低氧血症的显著保护作用适用于：颈动脉内膜剥脱术、神经外科手术、动脉瘤手术、脑创伤和急性心梗患者可改善院外心搏骤停患者和窒息新生儿的神经功能对猪的一项实验表明，轻度低温不仅可减缓恶性高热的发生，并且可减轻一旦发生的恶性高热综合征的严重程度15当前第15页\共有23页\编于星期四\16点低温的后果可直接损害免疫功能，减少皮肤血流量→降低组织氧供→创面感染↑轻度低温可降低血小板功能和凝血级联反应活性轻度低温可降低大多数药物的代谢全麻后苏醒的未保温的患者约40%可出现寒战16当前第16页\共有23页\编于星期四\16点低温的预防和治疗

麻醉早期出现的中心低温可以通过加温皮肤和外周组织以缩小中心-外周温差来进行预防，一般需要适度加温30~60分钟。

Sessler等建议：预先保温、加温比发生低体温后再加温效果好17当前第17页\共有23页\编于星期四\16点热动力学计算表明约有10%的代谢热量经呼吸道丢失。被动气体湿化能预防这种大部分呼吸热丢失。成人的气道加热和湿化临床上不能显著改变机体热含量。而在婴儿和儿童比成人有效。低温的预防和治疗18当前第18页\共有23页\编于星期四\16点

手术室内低温是影响热丢失最具决定性的因素，增加室温是减少热丢失的一种方式，通常需要室温超过23度，婴儿需要室温超过26度。由于约90%的代谢热是经皮肤表面丢失的（大手术切口蒸发的热量也可能显著），所以防止皮肤热量散失将会使手术期间中心体温呈最大限度地缓慢线性下降。低温的预防和治疗19当前第19页\共有23页\编于星期四\16点低温的预防和治疗A：循环水毯、循环水衣