概述与呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

概述与呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理第一页，共六十九页，编辑于2023年，星期日第一章绪论《内科护理学》第二页，共六十九页，编辑于2023年，星期日【教学基本要求】了解内科护理学定义，研究范围及重要性。了解内科护理学与相关学科的发展。理解健康有关的概念和成年人各发展时期的主要健康问题。第三页，共六十九页，编辑于2023年，星期日第一节概述第四页，共六十九页，编辑于2023年，星期日课程描述《内科护理学》是临床护理学中的一个重要学科，是建立在基础和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用学科。内科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义，它既是临床各科护理学的基础，又与它们有密切的联系，故学好内科护理学是学好临床专业护理课程的关键。第五页，共六十九页，编辑于2023年，星期日主要内容第一章绪论第二章呼吸系统疾病病人的护理第三章循环系统疾病病人的护理第四章消化系统疾病病人的护理第五章泌尿系统疾病病人的护理第六章血液系统疾病病人的护理第七章内分泌与代谢疾病病人的护理第十章神经系统疾病病人的护理第六页，共六十九页，编辑于2023年，星期日内容结构系统呼吸循环消化泌尿血液内分泌结缔组织与风湿病传染病神经第七页，共六十九页，编辑于2023年，星期日内容结构系统总论各论疾病的特点疾病概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点护理和健康指导系统的结构功能疾病的共性和分类常见症状护理第八页，共六十九页，编辑于2023年，星期日内科护理具体内容基础护理：护理工作的基础，也是解决患者最基本的需要。专科技术护理：各种检测技术、急救技术、各种特殊检查前的术前准备、术中配合及术后护理。病情动态观察重视心理护理健康教育第九页，共六十九页，编辑于2023年，星期日学习目标在教学过程中要体现专业特点，使学生认识到内科护理在本专业中的地位和作用，明确学习这门课程的目的性，在临床护理工作中能逐步应用护理程序进行思考、分析问题和解决问题。第十页，共六十九页，编辑于2023年，星期日具体达标要求掌握基本理论、基础知识和基本技能（三基）具备实施整体护理的能力具备常见病的配合抢救、治疗能力第十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期日教学方法课程的教学可通过采用讲授、演示、案例讨论、实验见习课等方式进行，以培养学生的思维能力。第十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期日课程规定考勤制度：采取不定时点名制度，如无故缺席三次，平时成绩记为0分；请假者，需提前给予由辅导员签字的纸质请假条，如无辅导员签字或课程结束后提交，一律视为缺席。作业制度：需按时提交作业，对于逾期不交作业者，当次作业记为0分。小组作业：以小组为单位提交作业时，需提交小组成员分工表，以便评分。奖励制度：主动回答问题答对给4分，答得非常好，有建设性给予5分；打错给2分；被动回答问题，答对给予3分；打错或不答：不给分。第十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期日考试安排本课程综合成绩比例构成：过程性考核所占比例

30%，终结性考核所占比例

70%。

过程性考核具体采取的方式（考勤、学生互评、自评为必选，其它任选2-3项）□考

勤

占过程性考核的

5%□分组讨论

占过程性考核的

%□课后作业

占过程性考核的

5%□论文报告

占过程性考核的

10%□课堂测验

占过程性考核的

%□实验实践

占过程性考核的

%□学生自评

占过程性考核的

5%□学生互评

占过程性考核的

5%□其它:

占过程性考核的

%第十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期日课程资源参考书目：1.尤黎明，吴瑛主编.内科护理学实践与学习指导.北京：2012.92.葛均波，徐永健主编.内科学（第8版）.北京：人民卫生出版社，2013.33.陈文彬，潘祥林主编.诊断学（第8版）.北京：人民卫生出版社，2013.34.朱大年，王庭槐主编.生理学（第8版）.北京：人民卫生出版社，2013.35.李玉林主编.病理学（第8版）.北京：人民卫生出版社，2013.36.杨宝峰主编.药理学（第8版）.北京：人民卫生出版社，2013.3第十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期日课程资源相关网址：1.首席医学网护理专区/nurse/

2.中国护士网/3.中国护理网/4.中国健康护理网/5.江中网络教学平台/portal/

第十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期日《内科护理学》课程教学进度表时间周次讲授内容过程性考核2015.8.31-9.61呼吸系统疾病病人护理9章节总结9.7-9.132呼吸系统疾病病人护理99.14-9.203循环系统99.21-9.274循环系统6

泌尿系统39.28-10.45泌尿系统6

血液系统310.5-10.116血液系统3

内分泌系统5

神经系统1教学进度与安排第十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期日教学进度与安排《内科护理学》课程教学进度表时间周次讲授内容过程性考核10.5-10.116血液系统3

内分泌系统5

神经系统110.12-10.187神经系统3

消化系统610.19-10.258消化系统910.26-11.19见习第十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期日遗传学免疫学药理学检查、诊断、治疗护理理念相关学科免疫学第二节内科护理与专业实践的发展第十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期日护士角色协作者护理者教育者代言者管理者研究者＋第二十页，共六十九页，编辑于2023年，星期日第三节成年人的主要健康问题——成长的烦恼第二十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期日成年人的主要健康问题青年：心理因素、不良生活方式……中年：亚健康、五病、六高一低……老年：老化、疾病、孤独……第二十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期日第一节概述

第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理第二章呼吸系统疾病病人的护理李

沐江西中医药大学护理学院第二十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期日常见的呼吸系统疾病有哪些呢？想一想说一说第二十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期日

呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%

肺癌哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)

肺结核肺弥漫性间质性肺疾病呼吸衰竭肺部感染等均有增高的趋势。第二十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期日呼吸系统疾病是我国的常见病：1、新的呼吸系统疾病出现：2、发病率：逐渐增加3、死亡原因：居第4位（城市10.54%，农村14.96%）第二十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期日教学内容与要求第一节概述1、了解呼吸系统的结构功能与疾病的关系。2、理解呼吸系统疾病病人的护理评估。第二十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期日第二十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期日一.呼吸系统的组成：由呼吸道和肺两大部分组成。▲呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（气管和各级支气管）▲肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。二.呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。回顾：第二十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期日（一）呼吸容量测定:潮气量(tidalvolume,VT)：是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量。成人约400~500ml(8~12ml/kg)。用呼气流量表或呼吸监测仪测定。VT↑:中枢神经疾病或酸血症致过度通气。VT↓:间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。第三十页，共六十九页，编辑于2023年，星期日肺呼吸功能（一）呼吸容量测定:2.生理无效容积（volumeofphysiologicaldeadspace,VD）：是解剖无效腔与肺泡无效腔的容积之和。正常平卧：解剖无效腔与肺泡无效腔容量相等

疾病：生理无效腔增大VD/VT：反应通气的效率，正常值0.2~0.35第三十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期日（一）呼吸容量测定:3.每分钟肺泡通气量（alveolarventilation，MV）是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。MV=(VT－VD)×RR，正常值4.2L/min（二）呼吸运动:1、呼吸频率(RR)正常成人RR为16~20次/分每分钟肺泡通气量(MV)=[潮气量(VT)－死腔量(VD)]×RR第三十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期日护理评估病史评估患病及治疗经过心理社会资料生活史及家族史身体评估实验室及辅助检查血常规痰液检查动脉血气分析影像学检查纤维支气管镜检查肺功能检护理评估第三十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期日第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理第三十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期日1．掌握：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难的护理评估要点、常用的护理诊断及相应护理措施。2．熟悉：呼吸系统疾病常见症状体征。3．了解：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难的护理目标及护理措施。教学内容与要求第三十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期日呼吸系统常见症状体征1、咳嗽咳痰2、肺源性呼吸困难3、咯血4、胸痛5、紫绀第三十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期日一、咳嗽与咳痰第三十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期日（1）定义：咳嗽：因咳嗽感觉器受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳嗽是一种反射性防御动作，是一种保护性反射活动。是最常见症状。咳痰：借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射将气管、支气管内分泌物经口腔排出体外的动作。一、什么是咳嗽、咳痰呢？第三十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期日①气道感染：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸②理化因素：肺癌生长压迫、粉尘、刺激性气体

③过敏因素：吸入致敏物质，如过敏性鼻炎、哮喘等。④心血管疾病：左心衰竭⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性。2咳嗽咳痰常见病因：第三十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期日咳嗽知识点小结：①急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎②咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞③常年咳嗽，冬季加重：慢支④体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘⑥高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）⑦长期接触粉尘：尘肺

第四十页，共六十九页，编辑于2023年，星期日①性质：干咳、湿咳②诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物③出现持续时间：阵咳、长年咳嗽④程度：轻咳、刺激性咳嗽⑤与体位关系：清晨、体位改变时加剧⑥音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹⑦伴随症状：胸痛⑧不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠3咳嗽评估：第四十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期日

4咳痰评估①颜色：大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿

红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染

铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）

棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿

烂桃样痰（果酱样痰）--------肺吸虫病

灰黑色痰---------大气污染、尘肺

黄绿色痰----------绿脓杆菌感染

粉红色泡沫痰------------肺水肿第四十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期日②量：大量痰＞100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿）黄色脓痰---白色泡沫痰---提示病情好转痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰---气管、支气管、肺部感染③气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染④性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰

第四十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期日①肺炎球菌肺炎：铁锈色痰②慢支：白色泡沫或粘液痰③支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多④肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘

咳痰小结：第四十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期日护理诊断护理目标1.清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘稠胸痛、意识障碍有关1、病人能保持呼吸道通畅，分泌物减少或消失2、有窒息的危险与呼吸道分泌物阻塞大气道、意识障碍有关2、病人及家属能正确或配合有效的咳嗽、体位引流、胸部叩击3、焦虑与咳嗽、咳痰影响休息、睡眠有关3、能运用有效的应对方法缓解症状、减轻心理压力第四十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期日1、清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理（2）病情观察（3）饮食指导

（4）促进有效排痰，保持呼吸道通畅

（重点）

（5）用药护理（6）心理护理第四十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期日（1）一般护理①环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激②避免诱因：戒烟③饮食：三高、补水＞1500ml/d、禁食辛辣④体位：坐位或半卧位⑤活动与休息：⑥口腔护理：⑦皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰（3）饮食指导：足够热量，充足水分，避免辛辣刺激等。第四十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期日有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰（4）促进有效排痰第四十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期日（4）促进有效排痰第四十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期日方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气3~5S，继而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2~3次①有效深呼吸咳嗽第五十页，共六十九页，编辑于2023年，星期日②湿化气道注意事项

防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰

控制湿化温度：35～37℃

避免湿化过度：10-20min

防止感染：定期消毒、无菌操作用药注意：严重肝病、凝血功能异常—禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧浓度第五十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期日③胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击1～3min，120～180次/min第五十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期日③胸壁震荡方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡病人胸壁约5～7次，每一部位重复3～4个呼吸周期第五十三页，共六十九页，编辑于2023年，星期日胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中：

Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚，避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行。

Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。

Ⅲ每次叩击5～15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成，操作时随时观察病情。

Ⅳ震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口护、观察、听诊肺部第五十四页，共六十九页，编辑于2023年，星期日④体位引流定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.第五十五页，共六十九页，编辑于2023年，星期日⑤机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：Ⅰ吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧浓度。Ⅲ吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15~20cmⅣ严格无菌操作，吸痰包每日更换Ⅴ定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。Ⅵ观察痰液性质和病人反应第五十六页，共六十九页，编辑于2023年，星期日二、肺源性呼吸困难第五十七页，共六十九页，编辑于2023年，星期日（1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。（2）弄清5个概念：肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰、右心衰血源性呼吸困难：贫血、大出血中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎第五十八页，共六十九页，编辑于2023年，星期日肺源性呼吸困难

吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌

呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、哮喘、阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难如：重症肺炎、胸腔积液第五十九页，共六十九页，编辑于2023年，星期日（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。身体状况第六十页，共六十九页，编辑于2023年，星期日（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况端坐呼吸第六十一页，共六十九页，编辑于2023年，星期日张口呼吸第六十二页，共六十九页，编辑于2023年，星期日（4）评估方向：①性质：急性、慢性②诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气③年龄、性别：