危重患者院内安全转运

危重患者院内安全转运ppt当前第1页\共有44页\编于星期四\16点概述危重病人的安全转运转运危险因素目录

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3123专家共识当前第2页\共有44页\编于星期四\16点第一部分概述当前第3页\共有44页\编于星期四\16点危重症病人：危重症患者：在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。当前第4页\共有44页\编于星期四\16点危重患者转运的禁忌症包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行转运。当前第5页\共有44页\编于星期四\16点第二部分转运危险因素当前第6页\共有44页\编于星期四\16点

转运危险因素安全转运病情因素人员因素物品设备因素药品因素交流沟通系统因素当前第7页\共有44页\编于星期四\16点循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关！最常见的问题是:低通气、低氧、低血压,最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。病情因素当前第8页\共有44页\编于星期四\16点没有安排合适的、足够的医护人员；专业技能不熟练、责任心不强；对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员！人员因素当前第9页\共有44页\编于星期四\16点缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品；较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外事件中，45.9%与设备有关！物品、药品、设备因素当前第10页\共有44页\编于星期四\16点转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险；转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。沟通因素当前第11页\共有44页\编于星期四\16点选择的搬运工具不当；搬运时体位改变；转运中缺乏人性化设计；转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。系统因素当前第12页\共有44页\编于星期四\16点第三部分危重病人的安全转运当前第13页\共有44页\编于星期四\16点危重病人的安全转运当前第14页\共有44页\编于星期四\16点决策者：主管医生评估转运的必要性评估转运的相关危险因素患者的知情同意决定—需要转运吗？2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。当前第15页\共有44页\编于星期四\16点计划设备药品交流沟通人员计划当前第16页\共有44页\编于星期四\16点由接受过专业训练的医务人员完成参与重症患者转运的人员应接受相应的培训病情不稳定时，主管医师陪同。计划—人员当前第17页\共有44页\编于星期四\16点研究方法与思路

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B转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。接受科室：床位、病情、所需设备、药品。计划—交流沟通推荐：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。当前第18页\共有44页\编于星期四\16点推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。推荐：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。

计划—药品当前第19页\共有44页\编于星期四\16点安全？电量？报警？循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液……；气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等；转运工具：根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备硬板床;危重病人准备呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等其他：约束带、夹板……计划—设备物品当前第20页\共有44页\编于星期四\16点实施确认

核对监测交接当前第21页\共有44页\编于星期四\16点关键技术与实践难点01020304药品患者交流沟通设备物品实施—确认当前第22页\共有44页\编于星期四\16点针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全确保循环稳定患者的准备推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。当前第23页\共有44页\编于星期四\16点患者的准备

气道安全：加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的呼吸状态循环稳定：低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。血流动力学基本稳定：SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg(舒张压+1/3脉压差)当前第24页\共有44页\编于星期四\16点患者的准备针对性的处理原发疾病：疾病发作的控制或预防导管的安置创伤……当前第25页\共有44页\编于星期四\16点转运病人管道护理原则：

确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染当前第26页\共有44页\编于星期四\16点准备好充足氧气药品设备准备充分各种导联线缠绕整齐设备的准备当前第27页\共有44页\编于星期四\16点电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。与患者的沟通。填好危重病人交接单。交流沟通当前第28页\共有44页\编于星期四\16点病人的核对设备的核对核对当前第29页\共有44页\编于星期四\16点监测—护送人员位置必须拉起床栏一护士站患者头侧另一护士站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位

转运护士护士当前第30页\共有44页\编于星期四\16点监测看、摸、问、听不良事件循环系统呼吸系统推荐：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。当前第31页\共有44页\编于星期四\16点病情相关因素设备相关因素监测—看、摸、问、听当前第32页\共有44页\编于星期四\16点监测-病情观察及护理严密观察病人的病情变化转运中,护士全程陪同,始终站在病人的头侧,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化,重视患者的主诉,及时发现问题,如颅脑损伤昏迷的患者,途中重点观察瞳孔的变化,对光反射,同时注意有无呕吐等颅内高压症状,加强呼吸道的管理;外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况,骨折固定肢体的血循情况;内出血的患者有无休克发生,重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等,如有病情变化应及时处理。当前第33页\共有44页\编于星期四\16点监测记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。质量控制：危重病人转运流程、质控标准建立转运不良事件分析、报告制度。

推荐：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。当前第34页\共有44页\编于星期四\16点交接转运的交接录当前第35页\共有44页\编于星期四\16点论文总结0102030405完善设备药物充分评估专业团队、专业技术无缝交接全面监测安全转运的原则当前第36页\共有44页\编于星期四\16点第四部分专家共识当前第37页\共有44页\编于星期四\16点急诊危重症患者院内转运专家共识———标准化分级转运方案当前第38页\共有44页\编于星期四\16点分级转运：根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装