动脉粥样硬化演示文稿

动脉粥样硬化演示文稿当前第1页\共有84页\编于星期五\18点一、概述二、病因与发病机理三、病理变化四、冠状动脉粥样硬化及冠心病当前第2页\共有84页\编于星期五\18点概念：血脂异常；管壁成分改变。病变特征：脂质沉积，管壁增厚变硬。全身多器官受累。临床表现：多器官缺血表现，心、脑、肾最突出。发病情况：中、老年人；北方高于南方。一、概述当前第3页\共有84页\编于星期五\18点区别动脉粥样硬化（AS）与动脉硬化动脉硬化：指动脉壁增厚、失去弹性的一类疾病。包括AS、细动脉硬化、动脉中层钙化当前第4页\共有84页\编于星期五\18点一、概述二、病因与发病机理三、病理变化四、冠状动脉粥样硬化及冠心病当前第5页\共有84页\编于星期五\18点

（一）危险因素1.血脂异常2.能引起继发性高血脂的疾病3.高血压4.吸烟5.年龄6.遗传因素7.其它因素

二、病因和发病机制当前第6页\共有84页\编于星期五\18点

1、血脂异常（hyperlipidemia）

致AS性脂蛋白表型LDL、TG、VLDL、apoB；HDL-C、apoA-I。当前第7页\共有84页\编于星期五\18点（1）糖尿病及高胰岛素：肝过度合成VLDL。（2）甲减：引起高胆固醇血症，LDL（3）肾病综合征：低蛋白血症直接刺激肝合成分泌LDL和LP（αβ）。2、能引起继发性高血脂的疾病当前第8页\共有84页\编于星期五\18点3、高血压原因：内皮损伤和功能障碍，脂质和胰岛素代谢异常4、吸烟心肌梗死主要的、独立的危险因子，可能与内皮损伤和血管内CO升高有关。当前第9页\共有84页\编于星期五\18点5、年龄：年龄↑，发病率↑。6、遗传因素：FH，LDL受体基因突变、功能缺陷。7、其它因素：性别（女性低），病毒感染，体重超重。

当前第10页\共有84页\编于星期五\18点（二）发病机制1、损伤应答学说2、脂源性（脂质渗入）学说3、单核巨噬细胞作用学说4、致突变学说5、受体缺失学说当前第11页\共有84页\编于星期五\18点EC损伤→GF（MPC-1、PDGF、TGF-β）→单核细胞聚集、粘附→清道夫受体等介导→单核细胞源性泡沫细胞形成；EC更新增生并分泌GF→动脉中膜SMC↑→迁入内膜→增生转化分泌细胞因子、ECM→SMC源性泡沫细胞形成；

1.损伤应答学说当前第12页\共有84页\编于星期五\18点

高脂血症有因果关系EC损伤→血管通透性↑→脂蛋白渗透入内膜→巨噬细胞清除+血管SMC↑→斑块形成

图

2.脂源性（脂质渗入）学说：

始动因素当前第13页\共有84页\编于星期五\18点单核细胞迁入当前第14页\共有84页\编于星期五\18点

A、吞噬作用；B、促进增殖作用；C、参与炎症与免疫过程

4.致突变学说：突变的SMC产生子代细胞，迁入内膜、分裂增生形成斑块；

5.受体缺失学说：LDL受体减少3.单核巨噬细胞作用学说：当前第15页\共有84页\编于星期五\18点一、概述二、病因与发病机理三、病理变化四、冠状动脉粥样硬化及冠心病当前第16页\共有84页\编于星期五\18点三、病理变化

（一）特点（二）基本病变（三）主要动脉的病变当前第17页\共有84页\编于星期五\18点a.随年龄增加b.主要受累的动脉主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉。c.好发部位动脉分支开口、血管弯曲的凸面d.分期脂纹、纤维斑块、粥样斑块。（一）特点当前第18页\共有84页\编于星期五\18点（二）基本病变1、脂纹(fattystreak)2、纤维斑块(fibrousplaque)3、粥样斑块(atheromatous)4、复合性病变（complicatedlesion）当前第19页\共有84页\编于星期五\18点

1、脂纹(fattystreak)：

早期病变（主动脉后壁，分支开口处）。肉眼：黄色斑点或条纹。图镜下：泡沫细胞聚积（巨噬细胞源性、肌源性）图苏丹Ⅲ染色（二）基本病变当前第20页\共有84页\编于星期五\18点动脉粥样硬化症（脂质条纹）当前第21页\共有84页\编于星期五\18点脂纹形成模式图当前第22页\共有84页\编于星期五\18点

脂纹的进展当前第23页\共有84页\编于星期五\18点2、纤维斑块(fibrousplaque)

肉眼：隆起的斑块，黄色或特点瓷白色。镜下：纤维帽，帽下为SMC、泡沫细胞等。

当前第24页\共有84页\编于星期五\18点

肉眼：灰黄色斑块，黄色粥糜样物。内膜：纤维帽，帽下为坏死组织，有胆固醇结晶、钙盐沉积等。中膜：受压萎缩。

3、粥样斑块(atheromatous):镜下当前第25页\共有84页\编于星期五\18点粥样斑块当前第26页\共有84页\编于星期五\18点

动脉粥样硬化症（粥样斑块）当前第27页\共有84页\编于星期五\18点动脉粥样硬化症(轻，中，重)当前第28页\共有84页\编于星期五\18点

大动脉粥样硬化当前第29页\共有84页\编于星期五\18点

泡沫细胞当前第30页\共有84页\编于星期五\18点胆固醇结晶当前第31页\共有84页\编于星期五\18点4、复合性病变1.斑块内出血：边缘薄壁血管破裂致血肿。2.斑块破裂：溃疡形成，栓塞。最危险的并发症。3.血栓形成：梗死，栓塞。4.钙化：常见于老人，血管硬、脆。5.动脉瘤形成：局限性扩张。6.血管腔狭窄：当前第32页\共有84页\编于星期五\18点

斑块内出血当前第33页\共有84页\编于星期五\18点血栓形成当前第34页\共有84页\编于星期五\18点

冠状A粥样硬化伴血栓形成当前第35页\共有84页\编于星期五\18点冠状动脉粥样硬化伴血栓形成当前第36页\共有84页\编于星期五\18点

钙化当前第37页\共有84页\编于星期五\18点大动脉瘤当前第38页\共有84页\编于星期五\18点三、病理变化

（一）特点（二）基本病变（三）主要动脉的病变当前第39页\共有84页\编于星期五\18点主要动脉病变及临床表现1.主动脉粥样硬化2.颈动脉及脑动脉粥样硬化3.肾动脉粥样硬化当前第40页\共有84页\编于星期五\18点

1、主动脉粥样硬化

好发部位：腹主A>胸主A>升主A、后壁及分支开口处。临床表现：收缩压，脉压。当前第41页\共有84页\编于星期五\18点主动脉粥样硬化当前第42页\共有84页\编于星期五\18点2、颈动脉及脑动脉粥样硬化好发部位：颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉及Willi’s环。临床表现：脑萎缩、梗死、脑出血。

当前第43页\共有84页\编于星期五\18点脑基底动脉环粥样硬化当前第44页\共有84页\编于星期五\18点3、肾动脉粥样硬化好发部位：肾A开口处，叶间A及弓形A。临床表现：肾性高血压，肾梗死，AS性固缩肾。当前第45页\共有84页\编于星期五\18点

4、四肢动脉粥样硬化下肢重，临床表现为间歇性跛行，干性坏疽。

5、肠系膜动脉粥样硬化：

当前第46页\共有84页\编于星期五\18点一、概述二、病因与发病机理三、病理变化四、冠状动脉粥样硬化及冠心病当前第47页\共有84页\编于星期五\18点冠状动脉粥样硬化及冠心病一.冠状动脉粥样硬化症二.冠心病1.心绞痛2.心肌梗死3.心肌纤维化4.冠状动脉猝死

当前第48页\共有84页\编于星期五\18点（一）发病情况男>女，北方>南方35-55岁时发展较快，以年平均8.6%速度递增。一、冠状动脉粥样硬化症当前第49页\共有84页\编于星期五\18点

发病部位：左冠状A前降支>右主干>左主干>左旋支，后降支。病理变化：位于心壁侧，新月形，管腔呈偏心性狭窄。（二）病变部位当前第50页\共有84页\编于星期五\18点冠状动脉粥样硬化当前第51页\共有84页\编于星期五\18点

Ⅰ级：≦25%Ⅱ级：26%--50%Ⅲ级：51%--75%Ⅳ级：>76%分级根据管腔狭窄的程度：当前第52页\共有84页\编于星期五\18点冠状动脉粥样硬化当前第53页\共有84页\编于星期五\18点二、冠状动脉性心脏病(CHD)：（一）概念（二）引起原因（三）临床表现当前第54页\共有84页\编于星期五\18点（一）概念简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起，也称缺血性心脏病（IHD）。冠状动脉粥样硬化是最常见的原因。当前第55页\共有84页\编于星期五\18点

（二）引起原因

1、冠状动脉粥样硬化2、冠状动脉痉挛3、炎症性冠状动脉狭窄4、心肌耗氧量↑而供血不能增加当前第56页\共有84页\编于星期五\18点

CHD诊断标准：狭窄>50%，有临床症状或其它证据，如心电图、病检、放射性核素等证据。CHD缺血原因：1、冠状动脉供血不足。2、心肌耗氧量↑，供血不能相应↑。缺血性心脏病当前第57页\共有84页\编于星期五\18点（三）临床表现1、心绞痛2、心肌梗死3、心肌纤维化4、冠状动脉性猝死当前第58页\共有84页\编于星期五\18点

1、心绞痛（anginapectoris）

（1）概念：暂时性缺血、缺氧所致的临床综合征。（2）表现：阵发性胸骨后疼痛。（3）机制：酸性产物、多肽类物质刺激引起。当前第59页\共有84页\编于星期五\18点（4）部位：胸骨后、心前区。

（5）类型：三类①稳定型心绞痛（轻型心绞痛）：疼痛性质、时限、强度等稳定（1-3月内），病变稳定。当前第60页\共有84页\编于星期五\18点②不稳定型心绞痛疼痛性质、强度等不稳定，进行性恶化（1-3月内）。常有复合性病变或动脉痉挛。③变异型心绞痛无诱因，心电图不同，与痉挛有关。当前第61页\共有84页\编于星期五\18点（三）临床表现1、心绞痛2、心肌梗死3、心肌纤维化4、冠状动脉性猝死当前第62页\共有84页\编于星期五\18点（1）概念：供血中断，心肌坏死。（2）发病情况：40岁以上中老年人；冬春季多。（3）类型：①心内膜下心肌梗死②区域性心肌梗死2、心肌梗死（myocardialinfarction，MI）当前第63页\共有84页\编于星期五\18点①心内膜下心肌梗死

指梗死累及心室壁内侧1/3心肌，波及肉拄、乳头肌。

A、特点：左心室四周，多发性，小灶性坏死；多呈环状梗死。B、原因：冠状动脉3大支严重狭窄，有诱因。当前第64页\共有84页\编于星期五\18点

心肌梗死当前第65页\共有84页\编于星期五\18点②区域性心肌梗死

又称透壁性心肌梗死A、特点：部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致；大（2.5cm以上)；累及全层（2/3以上称厚层梗死）。B、原因：冠脉血栓形成；冠脉痉挛；心肌血供不足，负荷加重。当前第66页\共有84页\编于星期五\18点急性心肌梗死当前第67页\共有84页\编于星期五\18点急性心肌梗死当前第68页\共有84页\编于星期五\18点C、好发部位和范围左前降支：50%左室前壁；心尖部、室间隔前2/3。右冠状动脉：25%左室后壁；室间隔后2/3；右室。当前第69页\共有84页\编于星期五\18点D、病理变化动态演变过程：（1）6小时内：无变化。（2）6小时后：苍白色。（3）8-9小时：土黄色，凝固性坏死改变。（4）4天后：充血出血带。（5）7天后：肉芽组织形成。

（6）2-8周：瘢痕形成。当前第70页\共有84页\编于星期五\18点E、生化变化SGOP，SGPT，CPK，LDH。可用于心肌梗死的实验室诊断，其中CPK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1的特异性最高。

当前第71页\共有84页\编于星期五\18点

心肌梗死（1-2天）当前第72页\共有84页\编于星期五\18点心肌梗死（3-4天）当前第73页\共有84页\编于星期五\18点心肌梗死（陈旧性）当前第74页\共有84页\编于星期五\18点心肌梗死（1-2周）当前第75页\共有84页\编于星期五\18点（4）合并症1）心力衰竭：梗死累及乳头肌2）心脏破裂

3）室壁瘤4）附壁血栓形成5）急性心包炎