呼吸系统症状学护理班

咳嗽与咳痰

CoughandExpectoration

当前第1页\共有40页\编于星期五\6点咳嗽怎么看待？当前第2页\共有40页\编于星期五\6点

咳嗽与咳痰

CoughandExpectoration咳嗽保护性反射,清除过多的分泌物、吸入有害物、异物，清除呼吸道刺激因子、抵御感染。不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥、加重心脏负担、血压增加、眼底出血等，长期咳嗽促进肺气肿什么情况下需要止咳？当前第3页\共有40页\编于星期五\6点咳痰（气管、支气管分泌物或肺泡渗出液）借助咳嗽排出呼吸道内的病理性分泌物含有病原体当前第4页\共有40页\编于星期五\6点发生机理感受器（

主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）

迷走、舌咽神经咳嗽中枢呼吸肌群运动（呼气肌、膈肌、气管平滑肌等）咳嗽发生感染、理化、过敏等喉下神经、膈神经、脊神经当前第5页\共有40页\编于星期五\6点咳嗽动作的全过程当前第6页\共有40页\编于星期五\6点发病原因感染因素理、化刺激过敏因素其他当前第7页\共有40页\编于星期五\6点发病原因（1）呼吸道疾病感受器敏感部位：气管分叉（隆突）咽喉部（杓状间隙）气管后壁

当前第8页\共有40页\编于星期五\6点发病原因(2)呼吸道疾病胸膜疾病：胸膜炎、气胸、间皮瘤等心脏病：二狭、心衰等中枢性因素其它：药物（如ACEI），GERD当前第9页\共有40页\编于星期五\6点临床表现（1）按性质分类干性咳嗽:nonproductive

咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症TB湿性咳嗽:productiveCOPD,支扩,肺炎等当前第10页\共有40页\编于星期五\6点咳嗽发作与时间规律突发：异物、气体、压迫发作性：百日咳、内膜TB、CVA慢性：慢支、支扩、肺脓肿、TB夜间咳嗽：左心衰、肺TB、支气管哮喘、胃食管反流临床表现（2）当前第11页\共有40页\编于星期五\6点临床表现（3）咳嗽的音色金属样：纵隔肿瘤、气管压迫（支气管肺癌）声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压鸡鸣样：百日咳、喉气管受压咳嗽低弱、无力：COPD、极度衰弱患者痰性状和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB浆液性：肺水肿血性：脓性：支扩、肺脓肿痰液分层:支扩,肺脓肿等当前第12页\共有40页\编于星期五\6点临床表现（4）特殊痰液：铁锈色痰（肺炎链球菌性肺炎）黄绿色、翠绿色痰（铜绿）砖红色胶冻样（KP)粉红色泡沫痰浆液泡沫痰痰白黏稠拉丝难以咳出当前第13页\共有40页\编于星期五\6点咯血

Hemoptysis定义:喉及以下呼吸道的出血,经口排出者咯血呕血鼻出血口腔出血吐血当前第14页\共有40页\编于星期五\6点表3.咯血与呕血的鉴别

咯

血呕

血病因TB、支扩、肺癌、肺炎、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变出血前喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐方式咯出呕出,可为喷射状血色鲜红暗红、棕红、有时鲜红混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便一般没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰当前第15页\共有40页\编于星期五\6点发病机制支气管肺毛细血管损伤、血管壁通透性增高或黏膜下血管破裂炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管肺动静脉压力增高导致血管瘤破裂凝血因子缺陷或凝血机制障碍其他当前第16页\共有40页\编于星期五\6点病因支气管疾病:支扩,肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狭，肺A高压，高血压等其他:血液病,传染病,子宫内膜异位症等当前第17页\共有40页\编于星期五\6点年龄:青壮年:肺TB,支扩,二狭40岁以上大量吸烟史：肺癌咯血量小量:<100ml/d,中量:100-500ml/d大量:>500ml/d（空洞TB、支扩、慢性肺脓肿）临床表现（1）当前第18页\共有40页\编于星期五\6点咯血颜色鲜红:肺TB,支扩,肺脓肿铁锈红:大叶性肺炎等粉红色泡沫样:肺水肿暗红:二狭砖红胶冻样:克雷伯B肺炎黏稠暗红色血痰：肺栓塞临床表现（2）当前第19页\共有40页\编于星期五\6点立即取头低足髙位，与床倾斜45－90度角，锤击病人背部，以利血块咳出。吸引器吸出口鼻腔，咽喉部血块。无设备时，可用手抠出血块必要时进行气管插管或气管切开。高流量吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予垂体后叶素止血以及呼吸兴奋剂。密切观察患者意识生命体征变化，血氧饱和度，咯血量，颜色性状有无再窒息的先兆。安慰患者消除恐惧情绪，指导绝对卧床休息以及正确的咯血方法。咯血结束后协助病人漱口幷取患侧位，头偏向一侧以保持呼吸道通畅。详细记录抢救经过以及处理措施。呼吸内科大咯血窒息表现及急救流程当前第20页\共有40页\编于星期五\6点呼吸困难呼吸困难?主观：空气不足、呼吸费力客观：呼吸运动用力，呼吸频率、深度、节律的异常当前第21页\共有40页\编于星期五\6点当前第22页\共有40页\编于星期五\6点病因呼吸系统疾病1.气道阻塞2.肺部疾病3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病4.神经肌肉疾病5.膈运动障碍当前第23页\共有40页\编于星期五\6点病因循环系统疾病中毒血液病神经精神因素当前第24页\共有40页\编于星期五\6点肺源性呼吸困难呼吸道梗阻肺脏疾病胸廓疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍通气、换气功能障碍缺氧和/或二氧化碳储留当前第25页\共有40页\编于星期五\6点吸气性呼吸困难见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻吸气性呼吸困难当前第26页\共有40页\编于星期五\6点当前第27页\共有40页\编于星期五\6点特点：吸气相困难典型：三凹征threedepressionsign当前第28页\共有40页\编于星期五\6点呼气性呼吸困难小呼吸道阻塞性疾病常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿特点：呼气相困难，常伴哮鸣音当前第29页\共有40页\编于星期五\6点混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力原因：广泛性肺部病变，严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等当前第30页\共有40页\编于星期五\6点当前第31页\共有40页\编于星期五\6点心源性呼吸困难机制：左心和/或右心衰竭引起

肺淤血，气体弥散功能降低肺泡张力增高，刺激牵张感受器肺泡弹力减退，肺活量减少肺循环压力增高刺激呼吸中枢左心衰当前第32页\共有40页\编于星期五\6点特点有引起左心衰竭的基础病因混合性呼吸困难与活动、体位相关两肺底湿罗音强心剂、利尿剂等可好转左心衰当前第33页\共有40页\编于星期五\6点左心衰夜间阵发性呼吸困难机制：迷走N兴奋↑，冠脉收缩VC↓，回心血量↑小支气管收缩呼吸中枢敏感性降低心源性哮喘：粉红色泡沫痰当前第34页\共有40页\编于星期五\6点支气管哮喘与心源性哮喘的区别支气管哮喘心源性哮喘病史过敏、家族史心脏病呼吸困难多呼气性夜间阵发、混合性咳痰可有可有粉红色泡沫样罗音哮鸣音湿性罗音为主心脏病体征无有X线过度充气心脏扩大、肺淤血治疗反应解痉平喘强心、利尿、扩管当前第35页\共有40页\编于星期五\6点右心衰（肺心病）体循环淤血CVP增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大胸腹水呼吸困难当前第36页\共有40页\编于星期五\6点中毒性呼吸困难酸中毒Kussmaul呼吸感染时体温升高及毒性代谢产物频率加快药物化学物质中毒#

频率节律改变（Cheyne-Stokess呼吸、

Biots呼吸）当前第37页\共有40页\编于星期五\6点神经精神性呼吸困难重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤等