周围血管及淋巴管疾病

周围血管及淋巴管疾病三峡大学第三临床学院骨科黄晖当前第1页\共有52页\编于星期三\22点目录概论1、定义2、主要症状及体征常见多发病1、单纯下肢静脉曲张2、深静脉血栓3、血栓闭塞性脉管炎4、动脉栓塞5、淋巴水肿当前第2页\共有52页\编于星期三\22点概论当前第3页\共有52页\编于星期三\22点定义发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静脉瓣膜功能障碍等病变类型90%静脉疾病（90%下肢静脉疾病）当前第4页\共有52页\编于星期三\22点下肢动脉闭塞当前第5页\共有52页\编于星期三\22点闭塞性脉管炎当前第6页\共有52页\编于星期三\22点下肢静脉曲张当前第7页\共有52页\编于星期三\22点慢性溃疡（营养性改变）当前第8页\共有52页\编于星期三\22点下肢深静脉血栓（股青肿）当前第9页\共有52页\编于星期三\22点淋巴水肿（象皮肿）当前第10页\共有52页\编于星期三\22点血管瘤当前第11页\共有52页\编于星期三\22点临床表现主要症状：疼痛、感觉异常主要体征：1、皮肤色泽改变2、皮肤温度改变3、肿胀或肿块4、营养性改变5、血管形态改变当前第12页\共有52页\编于星期三\22点疼痛间歇性疼痛肢体活动：间歇性跛行肢体体位：与心脏水平的关系环境温度：季节性或地区性发病持续性疼痛动脉型静息痛静脉性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛当前第13页\共有52页\编于星期三\22点感觉异常沉重久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平卧或抬高肢体后好转异样感觉麻木、针刺、蚁行等异样感觉感觉丧失严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至丧失当前第14页\共有52页\编于星期三\22点皮肤温度改变检查方法：指背比较测温、皮温计、变温带等皮温与肢体血流量相关动脉供血不足—皮温下降静脉血流瘀滞—皮温上升当前第15页\共有52页\编于星期三\22点皮肤色泽改变苍白—动脉供血不足暗红—静脉回流障碍指压性色泽改变运动型色泽改变体位性色泽改变—（肢体抬高试验Buerger实验）当前第16页\共有52页\编于星期三\22点常见多发病当前第17页\共有52页\编于星期三\22点单纯性下肢静脉曲张病因：先天因素：静脉壁薄弱、瓣膜缺陷后天因素：长期站立职业、高强度活动、久坐少动等——静脉内压升高当前第18页\共有52页\编于星期三\22点当前第19页\共有52页\编于星期三\22点当前第20页\共有52页\编于星期三\22点瓣膜功能障碍当前第21页\共有52页\编于星期三\22点瓣膜功能试验Pratt当前第22页\共有52页\编于星期三\22点深静脉通畅试验Perthes当前第23页\共有52页\编于星期三\22点彩超当前第24页\共有52页\编于星期三\22点静脉造影当前第25页\共有52页\编于星期三\22点大隐静脉曲张的治疗外支持疗法当前第26页\共有52页\编于星期三\22点硬化剂注射当前第27页\共有52页\编于星期三\22点高位结扎并剥脱术（传统手术）当前第28页\共有52页\编于星期三\22点静脉腔内激光闭合术（微创手术）当前第29页\共有52页\编于星期三\22点深静脉血栓（DVT）病因（1946年virchow提出）1、静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手术期的肢体固定等2、血管内膜损伤：注射、药物等3、血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、肿瘤等当前第30页\共有52页\编于星期三\22点血栓形成的机制当前第31页\共有52页\编于星期三\22点DVT的高危因素外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加，而麻醉时间延长更是增加了这种风险。内科疾病

肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病等。妊娠和避孕药

年龄和生活方式

年龄≥40岁DVT发病率明显增加，长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。当前第32页\共有52页\编于星期三\22点DVT的演变分型闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞部分再通型：中期，静脉腔部分再通再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症再发型：再次发生血栓当前第33页\共有52页\编于星期三\22点深静脉血栓的筛查手段——D二聚体血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验当前第34页\共有52页\编于星期三\22点重在预防存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动运动、早期下床活动等四肢肌肉等长收缩踝泵功能锻炼当前第35页\共有52页\编于星期三\22点DVT的治疗一般治疗：抬高患肢，弹力绷带药物治疗：抗凝、溶栓、利尿介入溶栓手术取栓当前第36页\共有52页\编于星期三\22点血栓闭塞性脉管炎（TAO）定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎性病变。好发于男性青壮年。当前第37页\共有52页\编于星期三\22点病因及诱因吸烟（密切相关）寒冷潮湿外伤、感染男性激素紊乱遗传免疫异常当前第38页\共有52页\编于星期三\22点病理起始于动脉，累及静脉，由远及近发展呈节段性活动期为血管壁全层非化脓性炎症，成纤维细胞增生，血栓形成后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉及神经侧枝循环逐渐建立，但不足，呈缺血改变当前第39页\共有52页\编于星期三\22点临床分期局部缺血期：间歇性跛行、脉搏减弱营养障碍期：静息痛、屈膝抱足、脉搏消失组织坏死期：干性坏疽当前第40页\共有52页\编于星期三\22点治疗非手术疗法1、一般疗法：严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤，患肢运动锻炼

2、药物疗法：中医中药，扩张血管、改善循环，抗血小板药物治疗3、交感神经阻滞4、高压氧疗法5、抗生素及对症治疗手术疗法胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者当前第41页\共有52页\编于星期三\22点当前第42页\共有52页\编于星期三\22点动脉栓塞栓子的种类：血栓、空气、脂肪、癌细胞、医疗置入材料等栓子的来源：1、心源性2、医源性3、血管源性4、其他来源当前第43页\共有52页\编于星期三\22点病理早期血管痉挛，内皮细胞变性，血栓形成6—12小时组织坏死缺血再灌注损伤当前第44页\共有52页\编于星期三\22点临床表现5“P”PainParesthesiaParalysisPulselessnessPallor全身表现：心衰、休克、高钾、血红蛋白尿、肾衰、代酸当前第45页\共有52页\编于星期三\22点治疗原则：定位诊断明确，尽早积极手术1、非手术治疗适应症：小动脉栓塞、全身情况严重有手术禁忌症、肢体已经明显坏死方法：抗凝，溶栓、扩管2、手术治疗切开取栓介入取栓当前第46页\共有52页\编于星期三\22点淋巴水肿（象皮肿）淋巴水肿：机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。最常见于下肢当前第47页\共有52页\编于星期三\22点病因原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为少见）部分青春期女性或年轻妇女，于月经期可能出现淋巴水肿，推测病因可能与内分泌紊乱有关。

继发性淋巴水肿：由淋巴管阻塞引起，如丝虫感染、放疗、淋巴结清扫术后等当前第48页\共有52页\编于星期三\22点病理淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。若淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流障碍，组织间隙淋巴液异常增多。由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代，皮肤及皮下组织极度增厚。皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，形成典型的“象皮肿”。感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。