内分泌系统(五制)

内分泌系统核医学当前第1页\共有78页\编于星期四\16点第一节甲状腺功能检查第二节甲状腺显像第三节甲状旁腺显像第四节肾上腺显像当前第2页\共有78页\编于星期四\16点

第一节甲状腺功能检查

一、解剖和生理概述二、甲状腺功能的体内测定三、甲状腺相关激素和抗体的体外测定

当前第3页\共有78页\编于星期四\16点甲状腺位于颈前正中，甲状软骨前下方；甲状腺分左、右两叶，中间由峡部相连，部分人群在峡部或一叶的上方可形成舌状突出的锥体叶；甲状腺重20～30g，右叶略大于左叶，两叶高度4～5cm，宽度2～2.5cm。当前第4页\共有78页\编于星期四\16点甲状腺能够从血液中摄取无机碘以及合成、储存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和反T3（rT3）。当前第5页\共有78页\编于星期四\16点甲状腺激素的生理作用：促进机体的新陈代谢，维持机体的正常生长发育，尤其是对骨骼和神经系统的发育影响较大。当前第6页\共有78页\编于星期四\16点当前第7页\共有78页\编于星期四\16点二、甲状腺功能的体内测定甲状腺摄131I试验甲状腺激素抑制试验

当前第8页\共有78页\编于星期四\16点（一）甲状腺摄131I试验1.原理

甲状腺摄取和浓聚碘，摄取的量和速度直接与甲状腺功能状态相关。受检者空腹口服131I-NaI后，利用131I能发射γ光子的特点，通过体外探测仪器测定甲状腺部位放射性计数的变化，可以了解131I被甲状腺摄取的情况，从而判断甲状腺的功能。

当前第9页\共有78页\编于星期四\16点2．方法（1）停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质（如海产品、碘制剂、甲状腺激素、抗甲状腺药物等）2～4周。（2）空腹口服131I胶囊74～185kBq（2～5μCi），另取等量的131I作为标准源。于服药后2h、4h和24h分别测量甲状腺部位、标准源以及本底的计数率。（3）测量仪器：甲功仪（见下图）。当前第10页\共有78页\编于星期四\16点当前第11页\共有78页\编于星期四\16点

（4）甲状腺摄131I率计算：

甲状腺计数率－本底甲状腺摄131I率（%）=×100标准源计数率－本底

以时间为横坐标，甲状腺摄131I率为纵坐标，绘制出甲状腺摄131I率曲线。

当前第12页\共有78页\编于星期四\16点3.参考值和诊断标准各地区或各单位应建立自己的参考值和诊断标准。正常人的甲状腺摄131I率随时间逐渐上升，24h达到高峰。北京大学第一医院成人甲状腺摄131I率参考值

2h4h24h峰时

甲状腺摄131I率10～32%17～42%25～62%24h

当前第13页\共有78页\编于星期四\16点甲状腺摄131I率曲线示意图当前第14页\共有78页\编于星期四\16点4．临床应用

（1）甲亢的诊断：摄131I率增高，部分可伴峰时前移（2）单纯性甲肿的诊断：部分病人摄131I率增高，但不出现高峰前移（3）甲减的诊断：摄131I率减低（4）亚急性甲状腺炎的诊断：摄131I率明显减低当前第15页\共有78页\编于星期四\16点（二）甲状腺激素抑制试验（ThyroidHormoneSuppressionTest）

1．原理甲状腺功能受TSH的调节。给予外源性的甲状腺激素后，血中激素水平升高，通过负反馈调节使TSH分泌减少，甲状腺摄131I率随之降低。甲亢时，甲状腺功能表现为自主性，摄碘率不受垂体TSH的控制，口服甲状腺激素后，甲状腺摄131I率无明显下降。当前第16页\共有78页\编于星期四\16点2.方法

第一次常规摄131I率测定后，口服T3或甲状腺片一段时间，然后进行第二次摄131I率测定，按下式计算抑制率：抑制率（％）＝第一次24h摄131I率－第二次24h摄131I率第一次24h摄131I率×100当前第17页\共有78页\编于星期四\16点3.诊断标准：抑制率>50％为甲状腺功能正常；抑制率<50％为甲状腺功能亢进。当前第18页\共有78页\编于星期四\16点图6-4正常甲状腺激素抑制曲线示意图正常甲状腺激素抑制曲线示意图当前第19页\共有78页\编于星期四\16点图6-5甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图当前第20页\共有78页\编于星期四\16点三、甲状腺相关激素和抗体的体外测定

（一）血清总三碘甲状腺原氨酸（Totaltriiodothyronine，TT3）和总甲状腺素（totalthyroxin，TT4）甲状腺分泌的有活性的甲状腺激素分为两种：T3和T4。T3和T4释放入血后，绝大部分（99.95%）与血浆蛋白，主要是甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，极少部分呈游离状态。结合形式的T3

、T4无生理活性，只有游离的T3

、T4才能进入细胞与受体结合，发挥其生理作用。当前第21页\共有78页\编于星期四\16点TT3和TT4是各自游离形式与结合形式的总和。一般情况下，TT3和TT4的浓度与游离形式激素的浓度平行，故测定TT3和TT4的浓度可以反映甲状腺功能。甲状腺功能增高，TT3和TT4升高；甲状腺功能减低，TT3和TT4下降。当前第22页\共有78页\编于星期四\16点当血浆蛋白含量发生变化时，TT3和TT4的浓度会与游离甲状腺激素的浓度不平行，判断甲状腺功能的准确性降低。血浆蛋白含量升高的情况见于：妊娠，服用雌激素和避孕药，家族性TBG增高症等；血浆蛋白含量降低的情况见于：低蛋白血症，服用雄激素，家族性TBG减少症等。

当前第23页\共有78页\编于星期四\16点（二）血清游离三碘甲状腺原氨酸（Freetriiodothyronine，FT3）和游离甲状腺素（freethyroxin，FT4）FT3和FT4即血中以游离形式存在的甲状腺激素，是真正发挥生理作用的部分，能够最直接、最准确地判断甲状腺功能。甲状腺功能增高，FT3和FT4升高；甲状腺功能减低，FT3和FT4下降。当前第24页\共有78页\编于星期四\16点

亚急性甲状腺炎的诊断

典型表现：甲状腺摄131I率明显降低，血清T3、T4正常偏高或高于正常，与摄131I率呈“分离现象”。

当前第25页\共有78页\编于星期四\16点（三）血清反三碘甲状腺原氨酸（Reversetriiodothyronine，rT3）rT3本身无生理活性，主要在T3和T4的代谢平衡中起重要作用。多数情况下，rT3的变化与T3和T4平行，也可作为了解甲状腺功能的指标。在低T3综合征和低T4综合征时，rT3的变化与T3、T4不平行，T3，T4降低，rT3反而升高。

当前第26页\共有78页\编于星期四\16点（四）血清促甲状腺激素（Thyroxinestimulatinghormone，TSH）TSH能促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素，血中T3和T4浓度对垂体有负反馈调节。甲状腺功能增高时，TSH降低；原发性甲减时，TSH增高。甲状腺功能改变时，TSH的变化快而明显，尤其对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。当前第27页\共有78页\编于星期四\16点（五）血清抗甲状腺球蛋白抗体（Antithyroglobulinantibody，Tg-Ab）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-thyroidperoxidaseantibody，Tpo-Ab）甲状腺球蛋白由甲状腺滤泡上皮合成分泌，存在于滤泡的胶质中，Tg-Ab是以其为抗原的抗体。Tpo-Ab是针对胞浆中的甲状腺过氧化物酶的抗体。当前第28页\共有78页\编于星期四\16点Tg-Ab和Tpo-Ab的升高与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关。检测这两种抗体对甲状腺自身免疫性疾病的诊断和疗效评价有重要参考价值。当前第29页\共有78页\编于星期四\16点（六）血清抗TSH受体抗体（Anti-TSHreceptorantibody，TRAb）

TSH通过甲状腺细胞膜上的TSH受体发挥生理作用，TRAb是TSH受体的抗体。它是一种自身免疫性抗体，这种抗体的大量产生与甲状腺自身免疫性疾病的关系密切。

当前第30页\共有78页\编于星期四\16点TRAb不仅是诊断甲状腺自身免疫性疾病的参考指标，对于疗效评价和预后判断也有重要意义。当前第31页\共有78页\编于星期四\16点第二节甲状腺显像（ThyroidImaging）当前第32页\共有78页\编于星期四\16点一、原理

甲状腺组织能够摄取131I，摄取的量和速度与甲状腺功能有关，利用显像仪器可得到甲状腺影像。131I也能被有功能的甲状腺癌转移灶摄取而使之显影，可用来寻找分化较好的甲状腺癌转移灶。

99TcmO4-与131I同为负一价离子，在性质上有相似之处，也可被甲状腺组织摄取，且被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关。故也可用99TcmO4-进行甲状腺显像。当前第33页\共有78页\编于星期四\16点二、方法(1)检查前准备：停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质1～2周。(2)显像剂：131I、99TcmO4-

(3)采集：常规行颈部前位静态显像，寻找甲状腺癌全身转移灶时需行全身显像。当前第34页\共有78页\编于星期四\16点三、正常所见

甲状腺位于颈前，前位影像呈蝴蝶形，分为左右两叶，两叶的下部常相连为峡部。双叶内放射性分布基本均匀，周边部影像较淡。甲状腺的形态变异较大，表现为两叶大小或形态不一致，甚至可以先天性一叶缺如。在部分人还可以见到锥体叶显影，该叶多位于峡部或一叶的上方，影像常较双叶影像淡。

当前第35页\共有78页\编于星期四\16点当前第36页\共有78页\编于星期四\16点四、临床应用

1.异位甲状腺的诊断异位甲状腺多见于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、心内和卵巢等处。舌骨下异位甲状腺当前第37页\共有78页\编于星期四\16点舌根部异位甲状腺

当前第38页\共有78页\编于星期四\16点胸骨后异位甲状腺当前第39页\共有78页\编于星期四\16点胸骨后异位甲状腺当前第40页\共有78页\编于星期四\16点2.甲状腺结节功能的判断

根据甲状腺结节放射性高低，常将其分为四种：“冷”结节(coldnodule）:放射性缺损区，结节基本上无甲状腺功能“凉”结节(coolnodule）:放射性减淡区，结节功能低于正常甲状腺组织“温”结节(warmnodule):放射性分布与正常甲状腺影像相近，功能接近正常组织“热”结节（hotnodule）:放射性增浓，结节功能高于正常甲状腺组织。当前第41页\共有78页\编于星期四\16点甲状腺四种结节当前第42页\共有78页\编于星期四\16点当前第43页\共有78页\编于星期四\16点当前第44页\共有78页\编于星期四\16点当前第45页\共有78页\编于星期四\16点当前第46页\共有78页\编于星期四\16点当前第47页\共有78页\编于星期四\16点当前第48页\共有78页\编于星期四\16点当前第49页\共有78页\编于星期四\16点当前第50页\共有78页\编于星期四\16点当前第51页\共有78页\编于星期四\16点当前第52页\共有78页\编于星期四\16点当前第53页\共有78页\编于星期四\16点当前第54页\共有78页\编于星期四\16点当前第55页\共有78页\编于星期四\16点当前第56页\共有78页\编于星期四\16点3.功能自主性甲状腺腺瘤的诊断

典型影表现：腺瘤呈“热”结节，正常甲状腺组织由于功能受抑，影像不同程度减淡。若正常甲状腺组织功能完全受抑，则正常组织不显影，只见腺瘤的团状放射性浓聚影。

功能自主性甲状腺腺瘤当前第57页\共有78页\编于星期四\16点99Tcm-MIBI甲状腺显像：用于鉴别功能自主性甲状腺瘤与先天性一叶甲状腺缺如。常规甲状腺显像中若正常甲状腺组织功能完全受抑可不显影，只能看到腺瘤的团状浓聚影像，行99Tcm-MIBI显像正常甲状腺可摄取99Tcm-MIBI而显影，故腺瘤的团状浓影以外出现甲状腺影像；若为先天性一叶甲状腺缺如，则常规甲状腺显像和99Tcm-MIBI显像的影像相似。当前第58页\共有78页\编于星期四\16点功能自主性甲状腺腺瘤影像当前第59页\共有78页\编于星期四\16点先天性左叶缺如影像当前第60页\共有78页\编于星期四\16点甲状腺激素抑制显像：鉴别功能自主性腺瘤与非功能自主性腺瘤。服用甲状腺激素前后分别行甲状腺显像，比较两次显像中腺瘤影像浓淡的变化。当前第61页\共有78页\编于星期四\16点功能自主性腺瘤在服用甲状腺激素后显像时，正常甲状腺组织影像明显减淡甚至不显影，而腺瘤的影像仍很浓；非功能自主性腺瘤在服用甲状腺激素后显像表现为腺瘤影像与正常甲状腺组织共同减淡。当前第62页\共有78页\编于星期四\16点

功能自主性腺瘤甲状腺激素抑制显像当前第63页\共有78页\编于星期四\16点4.甲状腺结节良恶性的判断

结节的良恶性与结节功能关系密切，“温”结节和“热”结节的恶性几率低，而“冷”结节和“凉”结节的恶性几率较高。当前第64页\共有78页\编于星期四\16点进一步鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法：

(1）甲状腺动脉灌注显像：结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。（2）肿瘤阳性显像：甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。常用显像剂为99Tcm-MIBI、201TlCl。当前第65页\共有78页\编于星期四\16点甲状腺恶性肿物影像表现当前第66页\共有78页\编于星期四\16点5.甲状腺癌转移灶的诊断

组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）及其转移灶能够摄取131I而显影，故可以利用131I寻找甲状腺癌的转移灶。当前第67页\共有78页\编于星期四\16点甲癌胸骨后转移

当前第68页\共有78页\编于星期四\16点6.判断颈部肿物与甲状腺的关系

甲状腺外肿物一般不摄取甲状腺显像剂，故肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮廓完整。若与肿物相邻的甲状腺区域轮廓不完整，无论肿物所在部位有无放射性聚集，都提示肿物与甲状腺关系密切。