内分泌功能试验演示文稿

内分泌功能试验演示文稿当前第1页\共有57页\编于星期四\16点优选内分泌功能试验当前第2页\共有57页\编于星期四\16点TSHTRHT3,T4下丘脑-垂体-甲状腺轴Hypothalamus–Pituitary-ThyroidglandAxis当前第3页\共有57页\编于星期四\16点CRHACTH

Cortisol

下丘脑-垂体-肾上腺轴Hypothalamus–Pituitary-AdrenalglandAxis当前第4页\共有57页\编于星期四\16点GnRHLHFSHT,E2,Prog下丘脑-垂体-性腺轴Hypothalamus–Pituitary-SexglandAxis当前第5页\共有57页\编于星期四\16点PRLGH下丘脑-垂体-泌乳素Hypothalamus–Pituitary-Prolaction下丘脑-垂体-生长激素Hypothalamus–Pituitary-growthhormone当前第6页\共有57页\编于星期四\16点

内分泌疾病诊断程序

功能诊断定位诊断病因诊断并发症诊断当前第7页\共有57页\编于星期四\16点

内分泌功能的评估体液激素水平测定

血浆激素水平的测定尿游离激素与代谢产物测定激素抗体及受体测定多次测定激素成对测定上下级激素内分泌动态功能试验当前第8页\共有57页\编于星期四\16点内分泌动态功能试验定义：通过兴奋或抑制靶腺产生内源性激素的试验结果意义：正常：反映整个内分泌轴的功能正常异常：提供反应机制异常的线索当前第9页\共有57页\编于星期四\16点功能减退：兴奋试验功能亢进：抑制试验

根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断当前第10页\共有57页\编于星期四\16点激素兴奋试验方法：给予促激素降低所测激素调节的代谢物质的血浓度生理性促进激素分泌的刺激因素用药物扰乱激素内源性调控机制当前第11页\共有57页\编于星期四\16点适用范围怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值或难以确切定量区分原发性或继发性内分泌功能减退白日的激素测定结果难以说明情况帮助诊断一些内分泌功能亢进疾病诊断潜在的激素受体疾病当前第12页\共有57页\编于星期四\16点激素抑制试验方法：激素或激素衍生物为抑制剂激素调节的代谢物质为抑制剂生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂药物阻断激素的作用当前第13页\共有57页\编于星期四\16点适用范围怀疑内分泌功能亢进，但难以判断空腹或基础激素水平的升高是由于应激等其他因素所致区分原发性或继发性内分泌功能亢进当前第14页\共有57页\编于星期四\16点结果分析中应注意的问题正常反应范围内分泌疾病本身的特征伴发病的影响药物当前第15页\共有57页\编于星期四\16点（一）下丘脑－垂体－肾上腺皮质（H/P/A）轴的功能检查当前第16页\共有57页\编于星期四\16点一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及17-酮类固醇（17-KS）

17-OHCS：皮质醇代谢产物(25-40%)女性：肾上腺17-KS：雄性激素代谢产物男性：2/3肾上腺1/3睾丸当前第17页\共有57页\编于星期四\16点二、血浆总皮质醇(PTF)：生理曲线尿游离皮质醇(UFF):可靠98％血浆ACTH

当前第18页\共有57页\编于星期四\16点三、地塞米松抑制试验原理：诊断各种原因的皮质醇增多症方法:

午夜法两日法标本项目血皮质醇血／尿皮质醇服药剂量

小剂量1mg0.5mg大剂量8mg2mg服药时间对照日晚11时对照日和试验日Q6h抽血时间对照日8时8时试验日8时8时留尿时间-2、-1、0、1天当前第19页\共有57页\编于星期四\16点临床意义

午夜法两日法小剂量（定性诊断）正常皮质醇＜140nmol/L皮质醇＜140nmol/L

或下降＞50％或抑制率＞50％柯兴不受抑制抑制率＜50％或下降＜50％大剂量（定位诊断）增生抑制50％以上抑制率＞50％腺瘤或异位轻度或不被抑制抑制率＜50％当前第20页\共有57页\编于星期四\16点四、ACTH兴奋试验原理：判断肾上腺皮质病变类型了解肾上腺皮质的储备功能方法：快速法：ACTH静注；测定血皮质醇(0、30、60min)8小时静滴法：ACTH25U静滴8小时；测血皮质醇(0、1、4、8h)

测尿皮质醇(-2、-1、0、1日24h尿)测嗜酸性粒细胞(0、8h)当前第21页\共有57页\编于星期四\16点临床意义：正常：皮质醇升高2－5倍原发性肾上腺皮质功能减退者，不升高继发性为延迟反应，4小时后逐渐升高肾上腺皮质增生皮质醇过度升高，腺瘤、癌升高不明显注意事项:肾上腺皮质功能已明显低下者，有诱发危象可能试验前及试验日0.75-1mg地塞米松当前第22页\共有57页\编于星期四\16点五、

胰岛素兴奋ACTH试验原理：了解垂体前叶储备功能方法：测血ACTH和皮质醇临床意义：正常：ACTH可升高2－3倍；皮质醇升高190nmol/L以上，峰值＞500nmol/L提示储备功能正常垂体前叶功能衰竭，无升高反应注意事项：低血糖处理当前第23页\共有57页\编于星期四\16点六、甲吡酮兴奋ACTH试验原理：11-β羟化酶受阻,阻碍11-脱氧皮质醇→皮质醇,了解垂体前叶储备功能方法：24h给药法（500mgQ6h)；测血ACTH、皮质醇和尿17-OHCS临床意义：正常：ACTH可升高2－3倍；尿17-OHCS升高1倍，皮质醇降低至基础值的1/3以下垂体前叶功能衰竭，无反应当前第24页\共有57页\编于星期四\16点七、CRH兴奋试验原理：对下丘脑－垂体－肾上腺轴疾病有定位诊断价值方法：清晨安静状态下查血ACTH和皮质醇，CRH1ug/kg静脉注射；15、30、60和90min抽血查ACTH和皮质醇临床意义：正常：15minACTH分泌增高，30-60min皮质醇达高峰垂体性肾上腺皮质功能减退患者基础值减低，无反应下丘脑性基础值减低，为延迟反应原发性者ACTH基础值增高，反应过强

异位ACTH分泌综合征时ACTH基础值增高，无反应注意事项：副作用和影响药物当前第25页\共有57页\编于星期四\16点八、水负荷试验及皮质素水试验原理:大量饮水→血渗透压↓→ADH↑,此过程需糖皮质激素参与。给予水负荷，从而间接了解垂体前叶、肾上腺功能储备。当前第26页\共有57页\编于星期四\16点(二)原发性醛固酮增多症的功能检查当前第27页\共有57页\编于星期四\16点一、血、尿醛固酮的测定二、肾素-血管紧张素的测定三、立卧位试验

方法：8AM空腹卧位取血→速尿40mgim→立位4h意义：立位肾素-血管紧张素↑，鉴别增生或腺瘤增生:基础值↑,立位↑↑腺瘤:基础值↑↑,立位↓当前第28页\共有57页\编于星期四\16点四、卡托普利试验

ACEI抑制血管紧张素Ⅰ→Ⅱ，减少醛固酮分泌

8AM空腹卧位取血、测血压→卡托普利25mg→继续卧位2h后取血、测血压原醛无抑制五、安体舒通试验

阻滞醛固酮在肾远曲小管对电解质的作用60-80mgqid×7－14d；测血压、血K+、Na+、CO2CP、24h尿K+、Na+注意：停用利尿剂、ACEI、B阻滞剂当前第29页\共有57页\编于星期四\16点（三）肾上腺髓质功能检查当前第30页\共有57页\编于星期四\16点一、尿儿茶酚胺及其代谢产物（VMA）的测定;血儿茶酚胺的测定二、激发试验：血压不高时(BP<160/100mmHg)冷加压试验组织胺激发试验(+:升高>45/25mmHg或较冷加压试验升高20/10mmHg)胰高血糖素激发试验(较安全)三、抑制试验：血压增高时(BP>170/110mmHg)酚妥拉明(苄胺唑啉)抑制试验(Rejitine5mgiv,2min内BP下降>35/25mmHg)注意：静卧、影响药物、连续测血压当前第31页\共有57页\编于星期四\16点(四)下丘脑－垂体－甲状腺轴的功能检查当前第32页\共有57页\编于星期四\16点一、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验原理：注射TRH，测血清TSH，了解垂体及甲状腺的储备功能，鉴别原发性、继发性或三发性甲状腺功能减退症方法：基础水平测定；不需禁食；测定时间0、15、30、60、90分钟；目前常用30分钟一次抽血法。当前第33页\共有57页\编于星期四\16点临床意义：

正常：基础值＜10uU／ml，峰值时间15－30分钟，较基础值增高2－5倍或增加3－20uU/ml；T3峰值在2－4小时出现，可增高30－70％；原发性甲减：基础值增高，亚临床型可正常或轻度增高，兴奋后呈过强反应；垂体性：基础值低，反应低或无；下丘脑性：基础值低，延迟反应；甲亢：基础值低，反应低或无注意事项：副反应、年龄与反应性关系、影响药物。当前第34页\共有57页\编于星期四\16点二、基础代谢率测定三、FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb、TPOAb测定四、甲状腺吸I131率五、T3抑制试验鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢以及治疗后复查L-T320ugTid*6甲状腺粉60mgTid*7

服药前后测吸碘率

当前第35页\共有57页\编于星期四\16点(五)下丘脑－垂体－性腺轴的功能试验当前第36页\共有57页\编于星期四\16点一、性激素及LH、FSH的测定二、促黄体素（GnRH）兴奋试验

了解垂体分泌LH的功能，将100μgGnRH溶于5ml生理盐水中，静脉注射，于30秒钟内注完。于注射前和注射后15、30、60、120分钟采血三、克罗米酚兴奋试验

在下丘脑与雌激素竞争受体结合位点，阻断雌激素对下丘脑、垂体的负反馈四、绒毛膜促性腺激素（hCG)兴奋试验

HCG主要含有LH的活性，能兴奋睾九间质细胞分泌睾酮成年男性每患肌内注射4000U(1000—6000U)共4d。正常反应是第3、4天血清睾酮至少升高一倍当前第37页\共有57页\编于星期四\16点(六)生长激素（GH）分泌功能试验当前第38页\共有57页\编于星期四\16点生长激素（GH）分泌特点：浓度低、昼夜变化大

胰岛素低血糖

兴奋试验

精氨酸

运动－左旋多巴

葡萄糖

抑制试验

阿托品当前第39页\共有57页\编于星期四\16点一、

胰岛素低血糖兴奋试验：原理：注射胰岛素以造成低血糖（＜2.2mmol/L），兴奋下丘脑－垂体轴，可刺激GH、ACTH、PRL分泌而了解垂体储备功能。适用于疑诊垂体前叶功能减退和垂体性侏儒症患者方法：禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0、30、60、90分钟，测定血糖和GHU/kg，用生理盐水稀释成1ml，快速静注。结束后给予50％葡萄糖40ml静注，或饮糖水当前第40页\共有57页\编于星期四\16点临床意义：正常人基础值1－5ug/L或更低，峰值时间为45－60分钟，成人峰值可达20－35ug/L；若峰值增高不明显（＜5ug/L）提示生长激素分泌不足正常儿童GH峰值＞7ug/L，如生长激素缺乏时常＜3ug/L。介于3－7ug/L提示垂体生长激素储备功能不足注意事项：严密观察下进行，发生明显低血糖、心绞痛、休克或意识丧失者立即终止试验；癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行当前第41页\共有57页\编于星期四\16点二、精氨酸兴奋试验

原理：直接刺激垂体分泌GH方法：禁食过夜，晨卧床进行；测定0.30.60.90.120分钟0.5g/kg体重，用生理盐水稀释至200ml，30min滴完。临床意义：正常儿童GH峰值＞7ug/L或比基础值升高3倍，峰值60-120min生长激素缺乏时常＜3ug/L；介于3－7ug/L提示垂体生长激素储备功能不足注意事项：严重肝、肾疾病或糖尿病伴酸中毒时慎用当前第42页\共有57页\编于星期四\16点三、精氨酸-胰岛素联合兴奋试验

方法：禁食过夜，晨卧床进行；0.5g/kg体重，用生理盐水稀释至200ml，30min滴完。90分钟注射胰岛素测定0.30.60.90.120、180分钟临床意义：同前注意事项：当前第43页\共有57页\编于星期四\16点四、运动－左旋多巴联合兴奋试验原理：儿茶酚胺兴奋下丘脑－垂体，使生长激素释放激素增加从促进GH分泌。本试验简便、安全，重复性好方法：静卧60分钟后查GH基础值10分钟内上下20级阶梯11次，运动结束后立即口服左旋多巴10mg/kg体重服药后30、60、90、120分钟抽血测GH临床意义：正常：峰值时间为60分钟，常＞15ug/L垂体性侏儒症无反应。注意事项：药物副作用，心脏病患者禁用

当前第44页\共有57页\编于星期四\16点五、葡萄糖抑制生长激素试验六、阿托品抑制生长激素试验

以上两法生长激素瘤患者均不被抑制，以后者简便并适于高血糖者当前第45页\共有57页\编于星期四\16点(七)催乳素（PRL）分泌功能试验当前第46页\共有57页\编于星期四\16点一、TRH兴奋催乳素试验二、甲氧普胺（灭吐灵、胃复安）兴奋试验

空腹基础状态；甲氧普胺10mgim；

0、30、60、90、120抽血查PRL。三、氯丙嗪兴奋试验四、催乳素分泌抑制试验（左旋多巴500mg）鉴别不同病因和了解垂体储备功能和反应能力有一定帮助。催乳素瘤患者兴奋试验时呈低下水平，抑制试验则不被抑制。当前第47页\共有57页\编于星期四\16点(八)抗利尿激素分泌功能试验当前第48页\共有57页\编于星期四\16点一、禁水－加压试验原理：用于烦渴、多尿者病因的鉴别诊断；尿崩症的定性和定位诊断方法：禁饮时间6－18小时不等；试验前测基础尿比重，血、尿渗透压，ADH，体重、脉率和血压开始起每小时留尿一次，测尿量和尿比重和／或尿渗透压，直至尿比重连续3次不再上升或体重下降＞4－5％为止，测血渗透压或ADH；阳性者皮下注射垂体后叶素5U，继续留尿2－3次，测尿比重或渗透压当前第49页\共有57页\编于星期四\16点临床意义：正常：禁饮8小时后，尿量明显减少，尿比重升高＞1.020，尿渗透压升高＞800毫渗量，血渗透压＜249毫渗量，ADH升高，无脱水征象精神性烦渴者：5小时后即出现正常反应完全性尿崩症：尿量无明显减少，尿比重＜1.010,尿渗透压＜血渗透压，ADH不升高；注射后尿量减少，尿比重升高，尿渗透压迅速升高超过血渗透压肾性尿崩症：ADH兴奋无反应注意事项：糖尿病、低血钾、高血钙、肾功能异常当前第50页\共有57页\编于星期四\16点二、高渗盐水试验三、简化高渗盐水试验

高渗盐水血浆渗透压↑

ADH↑当前第51页\共有57页\编于星期四\16点(九)胰岛内分泌功能试验当前第52页\共有57页\编于星期四\16点一、口服葡萄糖耐量试验儿童：用量为每公斤体重1.75g，总量不超过75g孕妇：50g葡萄糖筛选试验:妊娠24-28周若1h血糖≥7.8mmol/L，则需行75g或100g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），OGTT有两项或两项以上异常则可诊断为GDM。100gOGTT判断标准：0h