冠心病介入治疗护理查房

（优选）冠心病介入治疗护理查房当前第1页\共有37页\编于星期五\2点2概念及意义经皮冠状动脉介入治疗（PCIpercutaneouscoronaryintervention）是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。当前第2页\共有37页\编于星期五\2点3适应症药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明显的心肌缺血证据，左室功能良好患者冠脉搭桥术后心绞痛患者介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者急性心肌梗死当前第3页\共有37页\编于星期五\2点4技术分类

经皮冠状动脉球囊血管成形术(PTCA)

冠状动脉支架植入术冠脉内血栓抽吸切割球囊成形术PCI当前第4页\共有37页\编于星期五\2点5当前第5页\共有37页\编于星期五\2点6当前第6页\共有37页\编于星期五\2点7当前第7页\共有37页\编于星期五\2点8当前第8页\共有37页\编于星期五\2点9介入路径股动脉穿刺桡动脉穿刺当前第9页\共有37页\编于星期五\2点10血管入路股A髂外A髂总A腹主A股动脉

胸主A

降主A

左右冠A入口

升主A根部当前第10页\共有37页\编于星期五\2点11血管入路右桡A肱A腋A右锁骨下A

头臂干A

主A弓

左右冠状A入口

升主A根部桡动脉当前第11页\共有37页\编于星期五\2点12血管入路左桡A肱A腋A左锁骨下A桡动脉

主A弓

左右冠状A入口

升主A根部当前第12页\共有37页\编于星期五\2点13当前第13页\共有37页\编于星期五\2点14当前第14页\共有37页\编于星期五\2点15病例介绍姓名：崔志田性别：男432106年龄：60岁入院主因：冠状动脉支架术后1年，复查冠脉造影入院

既往高血压糖尿病病史

。当前第15页\共有37页\编于星期五\2点16当前第16页\共有37页\编于星期五\2点17堵塞的冠脉当前第17页\共有37页\编于星期五\2点支架植入18当前第18页\共有37页\编于星期五\2点支架植入后冠脉显影19当前第19页\共有37页\编于星期五\2点20术前准备心理护理饮食护理配合训练术前用药穿刺部位准备完善检查术前准备当前第20页\共有37页\编于星期五\2点21完善检查实验室检查（血尿常规、肝肾功能、血型、凝血时间、电解质等）胸片超声心电图当前第21页\共有37页\编于星期五\2点22穿刺部位准备穿刺股动脉应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后观察对照留置静脉套管针，避免在术侧上肢当前第22页\共有37页\编于星期五\2点23术前用药术前口服抗血小板凝集药物：阿司匹林肠溶片和氯吡格雷术前夜可给予安眠药物，保证病人充足睡眠抗生素皮试碘过敏试验

当前第23页\共有37页\编于星期五\2点24配合训练指导病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练，以便术中顺利配合手术进行床上排便、排尿训练，避免术后因卧位不习惯引起的排泄困难当前第24页\共有37页\编于星期五\2点25饮食护理术前无需禁食，术前一餐以六成饱为宜，防止进食过饱，引起术中呕吐误吸。可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻当前第25页\共有37页\编于星期五\2点26心理护理向病人说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助病人稳定情绪，增强信心当前第26页\共有37页\编于星期五\2点27术中过程球囊扩张撤出鞘管，压迫，加压包扎全身肝素化冠状动脉造影插入动脉鞘管及导管再造影撤出球囊导管送入支架导管当前第27页\共有37页\编于星期五\2点28当前第28页\共有37页\编于星期五\2点29术后护理连续心电、血压监护24小时即刻12导联心电图，与术前对比加压包扎，术侧制动，防止出血。经桡A行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作；经股A行PCI术后患者卧床24小时，避免做屈髋动作观察术侧末梢皮肤颜色、温度及动脉搏动情况当前第29页\共有37页\编于星期五\2点30术后护理术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂排泄；指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意有无出血倾向预防感染当前第30页\共有37页\编于星期五\2点31术后并发症及处理腰酸、腹胀：起床活动后会自然消失，可是当活动另一侧肢体，严重者可热敷，适当按摩腰部当前第31页\共有37页\编于星期五\2点32术后并发症及处理尿潴留：术前训练、诱导排尿，严重者导尿当前第32页\共有37页\编于星期五\2点33术后并发症及处理穿刺血管损失的并发症：出血、血肿、血栓和感染；注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当；监测桡动脉、双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后有无疼痛、跛行当前第33页\共有37页\编于星期五\2点34术后并发症及处理造影剂反应：术后经静脉或口服补液，使术后4-6小时尿量达1000-2000ml当前第34页\共有37页\编于星期五\2点35术后并发症及处理低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引起血管迷走反射所致。表现为：血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。备齐阿托品、多巴胺等抢救药物，连接心电血压监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸等变化当前第35页\共有37页\编于星期五\2点36术后并发症及处理心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。观察病人有无胸痛、胸闷症状，注意心电图有无心肌缺血或ST段抬高等改变当前第36页\共有37页\编于星期五\2点37术后健康指导遵医嘱口服抑制血小板凝集的药物，不可随意减量或停药，以预防血栓形