激素替代治疗对心脏的保护作用华山内

激素替代治疗对心脏的保护作用华山内第一页，共二十七页，编辑于2023年，星期日随着年龄的增加激素水平下降第二页，共二十七页，编辑于2023年，星期日激素是怎样保护我们的心脏？第三页，共二十七页，编辑于2023年，星期日雌激素第四页，共二十七页，编辑于2023年，星期日雌激素–怎样保护心脏降低心脏病发生率－－50%降低所有的危险性－－40-50%升高HDL降低LDL，防止氧化降低Lp(a)第五页，共二十七页，编辑于2023年，星期日雌性激素和心脏

首先，维持自然激素的时间越长，发生CVD的危险性越低DeKleijnMJ,etal,AmJEpidemiol2002Feb15;155(4):339-345第六页，共二十七页，编辑于2023年，星期日第二，研究表明激素替代治疗开始越早，效果越好——因为：绝经后：如果没有HRT发生动脉血凝状态如果早期HRT(i.e.52yo)预防动脉血凝状态如果晚期HRT(>65yo)破裂原有的血凝状态MansonJE,etal;Menopause2006:Vol13pg142第七页，共二十七页，编辑于2023年，星期日第三，合成孕激素（progestin）有问题WHI&HERS(I&II)，合成E&P，第一年增加CVD危险性JAMA2001;285:906-913WHI:仅仅ET组，CAD,CHD危险性不增加(RR=0.99)??CV在HRT中增加与合成P有关?第八页，共二十七页，编辑于2023年，星期日CVD—结论：合成P有问题生物等效性黄体酮保护作用：扩张血管减少血管增生阻断纤维蛋白原增加阻断细胞表明验证标志物降低胰岛素不增加CRP第九页，共二十七页，编辑于2023年，星期日CAD－结论早期使用(绝经<5y)，任何E(甚至CEE)降低繁盛心血管事件的危险性(CHD和中风)合成P增加CV危险性生物等效性激素，特别是经皮给药，几乎没有对肝脏凝血因子和血栓形成的影响，并且能降低血压第十页，共二十七页，编辑于2023年，星期日雄激素第十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期日睾酮替代治疗对心脏的保护作用第十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期日生物可利用睾酮生物可利用睾酮（BioavailableT）=游离睾酮（freeT）+白蛋白结合睾酮（albumen-boundT）测定方法：改良的Tremblay&Dube法–硫酸铵沉淀法，沉淀SHBG结合睾酮第十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期日睾酮低下与心血管危险因素之间的关系血脂–↓HDL,↑LDL-C,↑TG肥胖(内脏)胰岛素抵抗高血压高凝状态(↑PAI-1,↑纤维蛋白原)第十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期日心绞痛和血管反应第十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期日结论增加机能改善症状改善心情LV功能无改变血液动力学指标无改变肌肉块＆力量无改变细胞因子无改变第十六页，共二十七页，编辑于2023年，星期日动脉粥样硬化第十七页，共二十七页，编辑于2023年，星期日结论动脉粥样硬化的发病机理：复杂，多因素越来越多的证据表明：在男性中，睾酮起一定的作用需要回答的主要问题：睾酮低下是原因还是结果?睾酮替代治疗能否降低心血管事件，并且改善动脉粥样硬化?第十八页，共二十七页，编辑于2023年，星期日不良反应上述所有的研究中，在血球压积、水潴留＆血脂谱方面，无不良反应病人依从性好，退出研究的都是因为局部皮肤过敏反应第十九页，共二十七页，编辑于2023年，星期日睾酮＆心血管疾病越来越多的证据表明：睾酮对心绞痛、心衰，可能动脉粥样硬化有益文献中几乎没有不良反应的证据现在需要的长期的随访＆研究，特别是长达5年的研究第二十页，共二十七页，编辑于2023年，星期日人生长激素第二十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期日成人生长激素缺乏：临床表现增加中枢性肥胖增加身体脂肪降低瘦体块增加总胆固醇＆LDL降低HDL-C胰岛素抵抗降低活动能力损伤肺功能第二十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期日GHRT逆转危险性减少体脂＆内脏脂肪降低LDL＆甘油三酯水平改善内皮细胞功能降低内膜厚度改善LV功能第二十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期日AGHDGH替代治疗增加由心血管疾病所致的死亡提高CV机能改善血脂谱逆转动脉粥样硬化降低颈动脉内膜厚度改善扩张性心肌病变Gibneyetal.Theeffectsof10yearsofGHinadultGHdeficientpatientsJEndocrinMetab1999August第二十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期日甲状腺激素第二十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期日甲状腺功能异常低T3综合征心脏功能异常心律失常增加

AmJCardil1998;81:443-447第二十六页，共二十七页，编辑于2023年，星期日甲状腺疾病女性心脏病发作的机会增加发生动脉粥样硬化危险性的标志物