残疾预防康复

残疾预防康复第一页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第一章残疾预防概述第一节残疾预防的重要性及可行性一、残疾预防是提高人口素质的重要内容二、残疾预防在理论和实践上都是可行的第二页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第二节残疾预防的内容与对策一、残疾的发生、发展过程及主要致残原因二、残疾预防的对策和措施第三页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第二章先天致残因素及其防范措施第一节常见致残性遗传病及其危害一、遗传病的特点及遗传规律（一）遗传与遗传病（二)遗传病的分类（三）常见致残遗传病及其危害第四页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二、常见致残性遗传病的防范措施（一）遗传咨询（二）婚姻指导（三）社区防范措施第五页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第二节残疾预防的内容与对策一、残疾的发生、发展过程及主要致残原因提起残疾，人们常常会与盲、聋、噗、肢体残疾等生理功能有缺陷的人联系起来，其实，这是很不全面的，世界卫生组织明确指出，残疾是指人体的解剖结构、生理功能和心理状况有缺陷而导致不能进行正常的生活，工作和学习，同时，依据残疾发生、发展过程和程度又可分为以下三种：1损伤或曰残损，是指人的心理生理或机体的某个部位受到了损害，主要包括智力缺损，心理缺损视力缺损听力语言缺损，内脏缺损，骨胳缺损和畸形。如老年抑郁症，中耳炎，脑卒中发生等。2．残疾或曰伤残，是指操作所致的人体某些功能的降低或消失。主要包括行为伤残，语言交流残疾，运动伤残，身体姿势和活动伤残，视力残疾，精神病残疾和智力残疾等，象盲聋哑的出现，偏瘫，老年精神病等。3．残障是指一个人由于操作或残疾导致其部分或全部地失去以正常方式参与社会活动的能力，在社会中难以发挥正常的作用，主要包括识别障碍，身体残障，运动残障，职业残障，社交活动残障和经济自给残障，象痴呆、严重精神病患者，全瘫等。第六页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日（一）按残疾发生、发展过程分类1．先天性的致残原因可分为以下四个方面：（1）近亲结婚生育的先天性致残（2）先天性遗传和与遗传有拳病症致残（3）孕期母亲的营养、疾病所致的胎儿残疾（4）产科的合并症和异常分娩所致的残疾第七页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2后天性致残原因（1）营养性因素所致的残疾（2）各种致残性疾病包括传染病、感染性疾病、地方病和慢性病（3）各种致残的毒性物质（4）精神性致残因素老年性痴呆（5）意外伤害因素第八页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二、残疾预防的对策和措施（一）残疾预防的主要对策1．加强领导和宏观控制2．加强全民健康意识降低致残因素暴露水平3．加强高危人群的防治，减少残疾的发生第九页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日（二）残疾预防的主要措施1．一级预防又称初级预防或病因预防，就是针对各种可能的致残原因，采取各种有效措施，防止残疾的发生。（1）全社会的预防（2）社区的预防2．二级预防二级预防就是早发现、早诊断、早治疗，在残疾形成和发展过程中就是限制或逆转残损所造成的残疾。3．三级预防就是减少病痛，积极康复，防止残疾向残障转变。第十页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第三节先天性致残因素及其防范措施一、常见致残性遗传病及其危害（一）遗传病的特点及遗传规律1．遗传与遗传病（1）人体的遗传物质（2）遗传规律（3）遗传病的特点A遗传病具有家族性B遗传病是先天性的C遗传病是终生性的第十一页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2．遗传病的分类（1）单基因遗传病（2）多基因遗传病（3）染色体病3．常见致残遗传病及其危害（1）致盲遗传病（2）致聋遗传病（3）运动障碍遗传病（4）神经系统遗传病第十二页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日（5）内分泌系统遗传病（6）血液系统遗传病（7）先天代谢病致残（8）心血管病与致残（9）染色体病第十三页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日（二）常见致残发生性遗传病的防范措施1．遗传咨询（1）遗传咨询的对象与内容

A婚前咨询B婚后咨询C孕前咨询D孕期咨询（2）遗传咨询的步骤与方法A对疾病作出正确判断B谱系和系谱分析C遗传风险率的预测及优生原则2婚姻指导（1）禁止近亲结婚（2）最佳婚龄与育龄（3）限制结婚及生育的疾病（4）残疾人的婚育指导（5）婚前健康检查第十四页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日3．社区防范措施（1）大力开展优生科谱知识的宣传，严格控制先天病残儿的出生（2）抓好婚前保健管理，首先把好结婚登记关（3）生育指标管理（4）开展多种形式的优生咨询服务、管理工作必须与技术服务相结合，才能取得成效。（5）对痴呆傻人的管理第十五页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二孕期致残因素与残疾预防（一）孕期致残因素及其危害1环境因素与胎儿致残（1）原生环境因素（2）次生环境因素2．孕期营养与胎儿致残（1）蛋白质与氨基酸（2）脂质（3）无机盐及微量元素（4）维生素3．孕期母体疾病与胎儿致残（1）糖尿病（2）水痘（3）巨细胞病毒感染（4）风疹（5）先天性单纯疱病毒感染（6）弓形体病第十六页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日（二）孕期致残因素的防范措施1．保护环境免受污染——严格执行环境保护法2．加强孕期保健与卫生3．产前诊断4．社区防范措施第十七页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日三、产科致残因素与残疾预防（一）常见产科致残因素及其危害1．妊娠晚期并发症及合并症与胎儿致残2．异常分娩与胎儿致残3．高危围产儿与残疾（二）常见产科致残因素有防范措施1．加强对高危孕妇的管理2．对异常分娩的正确处理3．加强围产儿保健第十八页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第四节后天性致残因素及其防范措施一、营养性因素与残疾预防（一）常见的营养不良性残疾1．维生素缺乏所致残疾2．无机盐及微量元素缺乏所致残疾3．营养不良的潜在危害（二）营养不良残疾的防范措施1．合理营养2．营养缺乏的早期发现与处理（1）膳食调查（2）体格营养状况调查（3）营养缺乏病的早期发现（4）现阶段我国存在的营养问题3．社区防范措施第十九页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二、致残性疾病与残疾预防

（一）常见的致残性疾病及其危害1．感染性疾病和慢性病的致残作用2．地方病的致残作用3．传染病的致残作用（二）常见致残性疾病的防范措施1．控制传染病，加强计划免疫2．社会动员，控制消灭地方病3．社区防范措施第二十页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日

三、毒性物质的致残作用及残疾预防

（一）常见致残性毒物及其危害1．药物的致残作用2．有害化学物质的致残作用3．农药的致残作用4．放射性物质的致残作用5．烟洒的致残作用（二）常见致残性毒物的防范措施1．广泛开展健康教育，改变不良习惯2．合理使用药物，防止滥用3．加强劳动保护4．社区防范措施第二十一页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日四、意外伤害的致残作用与残疾预防（一）常见的致残性意外伤害1．交通事故的致残作用2．工伤事故的致残作用3．自然灾害的致残作用4．其它意外伤害的致残作用（二）常见致残性意外伤害的防范措施1．遵守交通规则，增强法纪观念2．加强职业防护，遵守劳动纪律、操作规程3．自然灾害的防范4．社区防范措施第二十二页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第五节康复理论一、康复的内涵与外延康复的狭义内涵，是指残疾者的功能和能力的改善或恢复。其外延包括肢残康复、体残康复、视残康复、智残康复，以及听力和语言残疾者的听觉和语言康复等。康复的广义内涵是指通过充分发挥残疾者的残存功能和潜在能力使他们在身体上、精神上和经济能力上，尽可能地获得最大限度的改善或恢复，即协调应用医学的、社会的、教育的和其他一切可能的措施，通过治疗和补偿、训练教育和提供最小限制环境等方面的帮助，以减轻致残因素对残疾者所造成的自身的和社会的不良后果，使其能最大限度地改善其功能状态，克服残疾障碍，提高生活自理能力、学习与工作的能力，尽可能充分地、平等地参与社会。康复的这一内涵，有机地把残疾人的康复与社会福利事业紧密地结合起来。根据这一内涵，康复的外延包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复，即全面康复。康复不仅要克服残疾者自身的障碍，还包括克服社会给他们造成的障碍，残疾康复最终目标的实现，需要上述各康复领域工作的协同努力。第二十三页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二、早期康复一是指年龄上，由于残疾障碍可能发生在出生前、产程中或婴儿期，另外，由于0-3岁是孩子发展的重要时期，残疾障碍的早期鉴别与早期教育康复应在婴儿期。二是指尽可能地在儿童的残疾障碍发生进及时地诊断出来，并尽快采取相应的有效措施。比如3岁以前是聋儿康复的最佳时期，7岁以前仍属于早期康复的范畴，有的儿童听力障碍发生在7岁以后，如果及时干预也可算早期康复。第二十四页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日三、关于残疾障碍的社会生态学观点（一）残疾者的含义1975年联合国大会通过的“关于残疾者权利的宣言”中，对残疾者下的定义：不论是先天或是后天原因，凡因身体或精神不健全而完全或部分地不能保证通常的个人管理科学或社会生活需要的人。（二）医学模式的观点关于对待残疾者的残疾障碍，一直是医学模式的观点，即认为残疾障碍是医学的基因造成的，是残疾者自身固有的障碍，如认为听力残疾者的聋是其自身固有的，哑也是必然的，障碍是聋者自身的问题，进而认定“因聋致哑“”十聋九哑“。（三）社会生态学模式的观点该观点认为残疾障碍是残疾者与社会环境相互影响的结果，重视残疾者不情之请传报互动关系，重视社会环境因素对残疾障碍程度的作用。此观点并不认为听力残疾者的聋与哑一定是固有的，必然的，它认为聋和哑造成的障碍程度不完全决定于残疾者自身、决定于失听，而主要决定于残疾者与社会的相互关系，有时候主要决定于社会与环境。如果社会关心听力残疾儿童，给他们提供科学成果，提供良好的训练条件，良好的语言环境和心理环境。他们有可能改善听觉功能，掌握有声语言，形成正常心理，发展潜在能力，他们的障碍可望得到减轻或克服。他们可能进入“聋而不哑”甚至“不聋不哑”的境地。第二十五页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日四、补偿与代偿

补偿是对损失和缺陷部分的弥补。如近视，配用近视眼镜弥补视力不足，肢残装上假肢；听力障碍使用助听器等。另外，生理、心理等其他因素也可以进行补偿。代偿也是一种[补偿形式，指某个器官的结构发生病变或功能丧失，由原器官健全的部分或其他器官来代替，以图补偿其失去的功能。如盲人的“以手代目”；聋人的“以目代耳”。当然这种代偿只是一种弥补性的功能代替，不可能完全代替。但对残疾者来说，功能代偿仍然有着不可忽视的优势。代偿优势，人的某一器官的丧失，必然导致有关器官使用的增多，以帮助失去功能的器官。更多的使用，强化了发展起来的功能，促进了这一器官潜在功能的充分发挥，并使其超过了一般常人，形成代偿功能的优势。第二十六页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日五、全面康复应用医疗手段对儿麻后遗症患者进行康复工作，称为医疗康复。医疗康复是患者在全面康复中的一个重要方面。它贯穿于患者康复的全过程。这种工作包括：手术治疗、功能训练、康复护理、心理康复、矫形器、助行器等康复工程，针灸、按摩等中医疗法等等。（二）教育康复应用文化教育及技能教育等对儿麻后遗症患者进行康复工作，称为教育康复。这项工作可以促进他们成长发育，最后能进入社会生活并参加工作。尤其对小儿麻痹后遗症患儿来说，他们肢体虽然有残疾，但头脑是健全的，智力是正常的，因此应该有和正常儿童一样受教育的权利，任何在入学等方面的歧视行为都是错误的。相反由于患儿受过严重疾病的摧残，他们的心灵受到不同程度的创伤，更需要我们健全人的关心、支持与鼓励。第二十七页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日（三）职业康复促进儿麻后遗症患者获得职业技能，并胜任职业的工作，称为职业康复。残疾人希望能够成为自食其力的劳动者，成为社会的一分子，他们要求经济独立，这是残疾患者全面康复的重要课题。目前残疾人就业仍有困难，经济收入及生活水平在全国人均水平以下，所以全社会应共同关心残疾人就业问题，提高认识，纠正个别人的歧视观点，使残疾人真正有用武之地，有可靠的经济来源，实现回归社会的理想。对残疾儿童来说，家庭、学校和社会都应重视对他们的培养教育，不要歧视他们。除了提高其文化知识，还要根据残疾的特点进行适当的职业教育，比如，小儿麻痹后遗症患儿双下肢瘫痪者，可以训练他们从事上肢活动的工作，像操纵电脑、雕刻、绘画、会计等等。同时，我们还要重视对患儿的心理教育，树立坚强意志和战胜困难的信心，消除任何悲观、消极、失望的情绪，以乐观的精神努力拼搏，积极为社会做出贡献。（四）社会康复提高患者对社会的适应和生活能力，改造环境帮助残疾人回归社会的工作，称为社会康复。社会主义的人道主义是我国社会的基础思想之一，是人际关系的准则，发扬扶弱助残的优良传统，为残疾人平等参与社会创造必要的条件，是全社会义不容辞的责任。同时鼓励残疾人自尊、自强、自立，面对现实，克服困难，奋力拼搏，以健康的心态参与社会，是实现社会康复目标的重要方面。总之，残疾人的社会康复就是从社会环境及残疾人本身等各个方面共同努力，创造条件，使残疾人平等参与社会各个方面，真正享有应有的社会权益．成为社会的主人。第二十八页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第六节康复的发展历程一、现代康复学的发展康复是一门新兴的科学，但却有着源远流长的历史根源，人类自有伤残以来就有康复。在中外古典书籍中已包括有康复的思想和康复的内容。康复不是一种治疗方法的补充，而是一种全新观念的引入，现代康复学的发展经历了三个历史阶段。即第一次世界大战之后的形成阶段、第二次世界大战后的确立阶段和70年代至今的发展阶段。形成阶段的主要特征是康复国际于1922年创立，且康复一词正式用于残疾人并形成概念；有关康复的各领域开始协作。确立阶段的主要特征是康复学正式独立，康复定义得以明确。在医学、教育、职业、社会等领域之间的康复协作进入轨道，并开展了国际间的合作与交流；有关专门康复机构纷纷成立。发展阶段的主要特点是70年代被宣布为康复年代。80年代联合国大会制定了《关于残疾人的世界行动纲领》，康复国际通过了残疾预防及康复的《80年代宪章》。作为科学技术的康复显著发展，对伤残者的人权认识明显提高，各领域间交叉渗透日益深入，出现了许多康复专业分科。第二十九页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二、康复事业的发展趋势（以聋康复为例）1．早期化。2．家庭化。3．社区康复越来越引起重视。4．多学科化。5．康复与特殊教育训练日趋结合。6．“康复扶贫”是最有效的方式。7．国际合作日益增多。第三十页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第一节耳的解剖与生理

一、外耳外耳包括耳廓、外耳道。耳廓有收集声波的作用。外耳道是外界声波传入中耳的通道，它的皮肤里有耳毛和一些腺体。耳垢就是由腺体的分泌物和脱落的表皮混合形成的。二、中耳中耳有鼓膜、鼓室和咽鼓管等结构。鼓膜为椭圆形半透明的薄膜，将外耳道和中耳分隔，在声波的作用下，能产生振动。鼓膜里面是一个小腔，叫鼓室。鼓室内有三块互相连接的听小骨，由外向内依次为锤骨、砧骨、蹬骨。声波振动鼓膜时，三块听小骨的连串运动将振动传到内耳第二章听力残疾的预防与康复第三十一页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日三、内耳内耳有半规管前庭和耳蜗等结构。半规管和前庭内有感受头部位置变动的位觉（平衡觉）感受器，前者引起旋转感觉，后者引起位置感觉和变速感觉。前庭及半规管过敏的人，在直线变速及旋转变速运动时，传入冲动引起中枢有关部位过强的反应，导致头晕、恶心、呕吐、出汗等，这就是通常说的晕车、晕船。在耳蜗内有听觉感受器。听觉感受器和位觉感觉器的传入神经合在一起，组成位听神经。由听小骨的振动引起耳蜗内淋巴的振动，刺激内耳的感觉器，听觉感受器兴奋后所产生的神经冲动沿位听神经传到大脑皮层的听觉中枢，产生听觉。第三十二页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第二节听觉生理一、听觉过程听觉系统包括耳听觉神经通路和听觉中枢。听觉的传导包括：外耳把搜集到的声音，通过外耳道传至鼓膜。在中耳部分，鼓室振动，带动3块听小骨活动将声音传至内耳的卵圆窗。在内耳部分，被镫骨的活动带动的卵圆窗膜的振动，推动内外淋巴液的波动，刺激螺旋体导致神经传导，然后再通过蜗后神经将声波通过脑干传到大脑皮层。这样，人就听到了声音。声波从外耳传到卵圆窗膜，推动内耳的内外淋巴液的波动，导致基底膜振动的过程，均属于物理传导过程。基底膜振动它上面的螺旋体，并通过毛细胞和听神经末稍的神经冲动和神经元的放电，这个过程属于生理传导过程。听觉的神经冲动由耳蜗核向大脑皮层的神经中枢传导，就引起了人对声音的听觉、听觉辨析、听觉选择、听觉反馈等高级听觉活动。有这个过程中既有兴奋又有抑制，属于神经和心理过程。第三十三页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二、外耳的听觉生理外耳包括耳廓和外耳道，人的耳廓虽较某些低等哺乳动物的小并且不能活动，但仍可收集声波到外耳道。耳廓形似喇叭可收集声音。双侧耳廓协同集声可以判断声源方向。其表面凹凸不平呈喇叭形，故有其自身的滤波特性，可随声波的入射角不同而改变传入声的特性。外耳道平均长约2．5厘米，为一个一端封闭的管腔，根据物理学原理，这样的管腔可对波长为4倍的声波起最佳的共振作用，外耳道的共振点在4千赫处，可使该频率范围的声压提高10—12分贝，即增压作用。外耳道形状弯曲，上皮组织有耳毛和耵聍腺分泌，有抗菌和阻止异物进入的作用，鼓膜在外耳道底可避免外界的直接损伤。第三十四页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二、中耳的听觉生理中耳包括鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突气房，各有其不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分；声波在传播过程中，振动能量引起介质分子位移所遇的阻力或抵抗称声阻抗，两种介质声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大，高于空气的声阻抗，因此空气中的声能仅约o．1％传入水中，其余能均被水面反射而损失。中耳的主要功能就是作为变压增益装置，使液体对声波传播的高阻抗与空气较低的声阻抗得到匹配，从而可把空气中的声波振动能量高效而顺利地传入内耳淋巴，并且是通过鼓膜与听骨链组成的传声压结构来完成此种功能的。第三十五页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日１．鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗状，除了有保护中耳和内耳的作用之外，主要起传声和扩音作用。来自外耳的声音的能量集中的鼓膜上，引起鼓膜振动才能传向听骨链。所以鼓膜的振动情况和鼓膜的完整性对声音传递影响很大。鼓膜的振动频率一般与声波是一致的。但其振动形式则因声频不同而有差异，Bekesy(1941)观察结果认为：声频小于2400赫时，以锤骨前突与侧突连线为轴而振动，在锤骨柄下方近鼓膜处振幅很大。声波频率在2400赫以上时，鼓膜呈分段式振动，这样有利于各种频率声音的传入，不易失真。锥形鼓膜的曲率还有增压作用，khanna和Tonnodorf分别于1970年、1972年用猫作实验证明，当声波引起鼓膜振动时，锤骨的振幅比它周围的鼓膜振幅小，后者是前者2倍。但作用在锤骨上的声强比其周围的鼓膜提高1倍，具有增压作用。鼓膜受声振动时，对听骨链振动起作用的部分称为鼓膜的有效振动面积，因为这部分的鼓膜振动才能传递到镫骨上，有效振动面积仅约解剖面积2／3，即约55平方毫米，比镫骨底面积3．2平方毫米大17倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨底板时可增强17倍。第三十六页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2．听骨链当声波振动鼓膜时，同时带动锤骨柄，牵动听骨链，通过镫骨足板振动，从而使内耳液发生波动，产生听觉。这一传声过程是声波由外耳到内耳的重要途径，听骨链的损伤和缺失会造成传导性听力下降。听骨链作为一个杠杆，形成有效的阻抗匹配。以轴心为支点，分别以锤骨柄和砧骨长脚为杠杆的两臂，两臂长度之比为1．3：1，在轴心的两侧，听小骨质量大致相等。根据物理学的杠杆作用原理，在支点两侧力量达到平衡时，力臂长的受力小，力臂短的受力大，其受力大小取决于两臂长度之比。因此，通过听骨链的杠杆作用可使锤骨柄上所受的声压传至镫骨足板时增加1．3倍，这样声波通过鼓膜，听骨链后到达镫骨足板时，整个阻抗匹配作用可以使声压提高17×1．3＝22．1倍。相当于声压级27分贝，若加上鼓膜弧度的增压作用，则增益更多，因声阻抗不同，声波从空气达内耳淋巴时所衰减的能量约30分贝，通过中耳的增压作用得到补偿。第三十七页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日3．鼓室肌中耳传递声能不是简单的物理现象，同时，受着整体的统一调节。鼓膜张肌收缩时将锤骨柄与鼓膜向内牵引，使鼓膜的紧张度增加，并相应地引起镫骨底板推向前庭窗，以致内耳外淋巴压力增高。镫骨肌收缩时牵引镫骨头向后，使底板前部向外跷起，导致外淋巴压力减低。鼓膜张肌反射阈大于橙骨肌反射阈。故声强较弱时镫骨肌引起收缩，以防镫骨底板过度地推入前庭窗内。强声刺激时鼓膜张肌亦引起收缩，以增加鼓膜张减弱锤骨柄的活动。此二肌相互作用，可防止或减轻耳蜗受损。当声强大于85分贝时，正常耳的鼓室肌即引起收缩，致听骨链拉紧，可有20分贝或更多的保护效能。肌反射对声刺激的保护作用，低频较高频为优。但因这种肌反射有一定的潜伏期，对于突发性的响声可在肌反射产生之前，耳蜗已遭损害，故其保护作用是有弱点的。临床听力检查中，常应用声刺激引起镫骨肌反射的生理特性，作为诊断与鉴别诊断的依据。第三十八页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日4．咽鼓管主要功能(1)保持中耳内外压力的平衡咽鼓管软骨部具有弹性．平时呈闭合状态。每当吞咽、打哈欠、打喷嚏或大声喊叫时皆可使咽鼓管开放，从而调节鼓室内气压使与外界大气压保持平衡。这样，中耳的传音装置才能维持正常活动，以利于声波的传导。腭帆张肌、腭帆提肌及咽鼓管咽肌司咽鼓管的开放，而以腭帆张肌最为重要。

(2)引流作用鼓室与咽鼓管粘膜之杯状细胞与粘液腺产生的粘液，借咽鼓管粘膜上皮的纤毛运动不断向鼻咽部排出。

(3)防声作用因咽鼓管通常处于关闭状态，故能阻挡说话声、呼吸声等经咽鼓管直接传入鼓室并振动鼓膜。咽鼓管异常开放时，声波可直接传入鼓室，振动鼓膜则引起自听过响。因咽鼓管外1／3的鼓室段常处于开放状态，并呈逐渐变窄的漏斗状，表面被覆部分皱褶状的粘膜，甚似吸音结构。可吸收因圆窗膜及鼓膜振动而引起的鼓室腔内的声波，故有消声作用。

(4)防止上行性感染的功能因咽鼓管软骨段粘膜较厚，表面的皱壁具有活瓣作用，加上粘膜上皮的纤毛运动，对防止鼻咽部的液体、异物及感染病灶等进入声波传入内耳兴奋听觉末梢感受器的途径有两种：一是空气传导、二是骨传导，正常情况下，以空气传导为主。第三十九页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日耳蜗主要功能1．耳蜗的传音生理声波振动能量通过镫骨底板传至外淋巴时，迅即传到整个耳蜗系统；镫骨内移时，蜗窗膜外突，导致前庭阶与鼓阶之间产生压力差，随之引起基底膜的振动，振动乃以波的形式沿着基底膜向前传播。声波在基底膜的传播方式，是按物理学中的行波原理进行的，亦即行波学说(Travellin8wavethe—ory)。接近蜗底部的基底膜较硬，立即随着压力变化而发生位移；而蜗顶部的基底膜较软，特别是共振频率低于声波频率的部分，基底膜的位移跟不上压力的变化。振动于基底膜上从蜗底向蜗顶传播时，振幅逐渐增加，当到达其共振频率与声波频率一致的部位，振幅最大，离开该部位后，振幅很快减小，稍远处位移即完全停止。人耳基底膜上的行波所需时间约3毫秒。基底膜的最大振幅部位与声波的频率有关，亦即每一种频率的声波在基底膜上的不同位置有一相应的最大振幅部位；高频声引起的最大振幅部位在蜗底靠近前庭窗处，低频声的最大振幅部位靠近蜗顶，中频声则在基底膜的中间部分发生共振。由此可知，高频声波仅引起前庭宙附近基底膜的振动而低频声波从蜗底传播到蜗顶的过程中，会导致较大部分的基底膜发生位移，但在其共振点部位的振幅最大。亦即底周的基底膜对各种频率的声波均产生波动，而顶周的基底膜只对低频声波产生反应。基底膜的不同部位感受不同的声波频率：蜗底区域感受高频声；蜗顶部感受低频声；800赫以下的频率位于顶周，2000赫位于蜗孔到镫骨底板的中点。第四十页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2．耳蜗的感音生理基底膜的内缘附着于骨螺旋板上，而盖膜的内缘则与螺旋板缘连结。因二膜的附着点不在同一轴上，故当行波引起基底膜向上或向下位移时，盖膜与基底膜各沿不同的轴上下移动；因而盖膜与网状板之间便发生交错的移行运动，即剪切运动(shearingmotion)两膜之间产生了一种剪切力(shear—ingforce)。在剪切力的作用下，使毛细胞的纤毛发生弯曲或偏转，引起毛细胞兴奋，并将机械能转变为电能，而使附于毛细胞底部的蜗神经末梢产生神经冲动，经蜗神经及其中枢传导径路上传到听觉皮层，产生听觉。在行波过程中，基底膜不同部位毛细胞的纤毛弯曲方向不同，时间上也有先后之别；这很可能就引起了中枢神经不同部位的兴奋或抑制，并通过其相互作用，提高了听觉器官对频率的辨别功能。一般认为：在毛细胞纤毛的底部或其顶部的表皮板(镶嵌在网状板的网眼中)内存在一种特殊机械感受器，对机械力作用所引起的变形高度敏感。毛细胞表皮板下面有较多线粒体、小泡、微粒等细胞器，代谢功能较旺盛，可能是机械变形反应最敏感之处，亦可能是换能过程最先发生的部位。声能转变为盖膜与螺旋器网状板之间的剪切力所引起的毛细胞纤毛弯曲是造成机械变形的原因。毛细胞顶端的表皮板具有很大的电阻，且为可变电阻，表皮板的两边分别与内淋巴中的正电位(蜗内电位，EP)和细胞内的负电位连接。'毛细胞底部与蜗神经末梢之间形成突触联系，这种突触在功能上如同铀突及树突性突触(axo，l—den—dritesynapse)。毛细胞纤毛弯曲所产生的微音电位(CM)与总和电位(SP)都是感受器电位，能引起蜗神经末梢兴奋而产生动作电位(AP)，AP的作用就是传递声音信息。毛细胞与蜗神经末梢之间是通过突触起作用，其作用方式有化学介质传递学说与电传递学说等。第四十一页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日③平衡功能：在正常情况下，平衡的维持，有赖于本体感受器，视器及前庭器官的协调一致，而前庭末梢感受器在调节身体平衡方面起着重要作用。位于前庭的椭圆囊及球囊的囊斑，接受直线加速或减速运动及头位变动的刺激，位于膜半规管上的神经上皮，接受角加速或减速的刺激。这些刺激使末梢感受器产生兴奋，由前庭神经传入大脑中枢，产生平衡反应，以调节身体在空间的姿势及位置。第四十二页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第三节常见耳病的预防与治疗一、中耳炎（一）急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，是因化脓病菌侵入中耳而发生，在全身抵抗力降低时较易得病。患上呼吸道疾病(如急性鼻炎、慢性鼻炎)时擤鼻涕不当，常使鼻涕由耳咽管侵入中耳、引起发炎。本病也是麻疹等急性传染病较常见的并发症。婴幼儿咽鼓管较短、宽而平直，鼻咽感染容易侵入中耳，所以此病好发于小儿。另外，当鼓膜外伤时，也可因致病菌直接进入中耳，引起本病。第四十三页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日（二）慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是很常见的一种耳科疾病。急性化脓性中耳炎如果没有得到及时、合理、彻底治疗，也没有发生乳突炎或其他并发症，经数周后仍不痊愈，鼓膜长期穿孔，耳内经常流脓，就演变成慢性化脓性中耳炎。根据病变性质，可分为单纯型和胆脂瘤型。耳鸣是由于耳蜗内外毛细胞的细胞膜透性障碍或改变，或毛细胞突触代谢障碍，或听神经纤维间的短路引起的。第四十四页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日

二、耳鸣

（一）耳鸣的病因有60%的耳鸣患者临床医生可以找到病因，归纳为以下原因：1、耳毒性药物原因：引起耳鸣的药物分为两类，一类药物仅引起耳鸣而不造成听力损失，原因是这类药物在中柢神经系统内影响了与神经递质有关的生物胺代谢过程，造成了听觉中枢神经元的“惊厥”副作用所致。如：一些抗癌药，抗痉厥药，抗菌药，大环内酯类抗菌素，麻醉性镇痛药等。另一类药物既引起耳鸣又造成听力损失，甚至造成全聋，这类药物引起的耳鸣症状是毛细胞或听神经元受损的“初级”表现形式。如：抗癌药物，抗菌素与抗寄生虫药物，氨基醣甙类抗菌素等。第四十五页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2、噪声原因：人们有这样一个共同的体会，如果突然听到鞭炮声，耳内会有一阵很长的回响，半天才能消退，这就是外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在噪音性很强的环境，比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者，长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。噪声引起的耳鸣主要表现为听神经纤维自发活动的紊乱。一般来说超过安全噪声标准（85-90分贝）强度的噪声都有可能造成耳鸣及耳聋。但对同一强度的噪声，存在着个体敏感性差异，只有敏感者才受到伤害或受到伤害的程度最重。第四十六页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日3、外耳与中耳疾病的原因：外耳异物（耵聍）等触及鼓膜时可引起耳鸣；中耳的血管畸形及病变也可能引起耳鸣。通过耳科临床医生检查和治疗，此类耳鸣大部分可以治愈。4、年龄原因：

60岁以上人耳鸣发病率高达30%。主要原因是随年龄的增长，听觉神经系统的退行性变所致。第四十七页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日5、血管畸形或血液流变学原因：由于此类血管或血液原因，使流向颅内、耳蜗内的供血血流不规则，或者由颈部、颅腔血管异常所产生的血管性杂音传至耳内导致耳鸣。6、美尼尔氏病原因；7、、听神经瘤；（主要靠手术治疗）8、硬化症：是骨迷路致密的板层骨局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病。（主要靠手术治疗）9、头部外伤的原因；10、肌肉阵挛原因；11、精神紧张原因；12、全身系统性疾患原因：如贫血、高血压、糖尿病甲状腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痉挛性疾病等均可能伴随耳鸣。13、另有尚不能明确原因的耳鸣，约占耳鸣人数的40%。第四十八页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日（三）耳鸣的治疗1、如果是鼓膜破，就唯有“修补”一途，耳内骨骼移位，就动小手术纠正位置。

2、因血液流通不够通顺而引起的耳鸣，一些促进血液循环和血液带氧功能的药物，可减轻症状。医生有时也使用补充某些维生素，如维生素B12或矿物质如叶酸盐、锌及镁等。医生必须根据情况医治，被耳鸣问题缠绕的，最好是延医，不要自己胡乱配药服用。

3、劝告患有耳鸣者，尽量放松心情，尽量不要多加理会，有些人整天担心它会造成耳聋，有些更以为它会夺命，实在是没必要，应好好休息，让自己睡眠充足，避免刺激性的咖啡烟酒。耳鸣在幽静的地方显得清晰，睡房听到一些声音如车声或音乐声，反而能减轻耳鸣的干扰。有些人被耳鸣搞到变成患有抑郁症，需要心理医生的协助，焦虑和烦躁会使到抑郁的情况加剧，针灸、按摩和其他减轻压力的疗法，都会有所帮助。第四十九页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日三、耳廓外伤（一）挫伤多因钝物撞击所致。轻者，仅感局部微痛，轻度红肿，软骨与软骨膜之间无渗血，组织损伤不显著，一般多可自愈。重者，耳廓受伤处常形成血肿，血积于软骨膜下或皮下，呈半圆形紫红色，局部胀痛明显。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易自行吸收，如不及时处理，血肿机化可致耳廓增厚变形；大的血肿还可继发感染，形成化脓性耳廓软骨膜炎，引起软骨坏死，导致耳廓畸形。第五十页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日（二）撕裂伤有不同程度的耳廓组织损伤，轻者为裂口，重者耳廓局部缺损，甚至耳廓部分或完全断离。处理时对耳廓部分撕裂者先用3%双氧水冲洗局部，再用碘酒、酒精或生理盐水消毒；在清创时尽量保留皮肤，然后对位准确用小细针线缝合，轻松包扎；同时静脉滴注抗生素如头孢霉素、青霉素类以防感染。对于已经完全断离的耳廓应及时清洗并用肝素将其动脉冲洗后，抓紧时间对位缝合进行耳廓再植；术后注意应用抗生素。若发现水泡或血泡，应在无菌条件下切开排液。第五十一页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日四、内耳损伤

1、机械性损伤声波传入内耳，其强大流体发生涡流冲击蜗管，造成前庭膜破裂，内外淋巴液混合中毒，毛细胞坏死变性。基底膜受震动后，网状层产生微孔，使内淋巴渗入，同样可引起钾离子过高，而致毛细胞坏死。

2、血管收缩噪音刺激使耳蜗血管收缩，组织缺血坏死。

3、代谢紊乱细胞出现无氧代谢，使蛋白质、脂类和葡萄糖原无法进行分解和合成第五十二页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日五、耳痛

（一）表征及危害耳是人体很重要的器官之一。它由外耳、中耳及内耳三部分组成，这三部分共同参与对声音信号的感受。耳不仅是重要的听觉器官，而且人体保持身体平衡的功能与内耳有关。引起耳痛的原因大致上有以下几种情况：其一，可能是耳部患有疾病，如外耳道炎、中耳炎等；其二，可能是耳内有异物；其三，可能是孩子的头部其他部位发生疾病，如牙痛、扁桃体炎、麻疹等。如果耳部疾病未能及时准确诊断和治疗，严重的会导致中耳永久性的损伤，听力减退甚至丧失听力，后果是严重的。因此家长对此要引起充分的重视。第五十三页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日（二）处理措施及注意事项如果孩子发生耳痛，家长一般可以做以下一些工作：

1、检查孩子的外耳道口是否有其他东西塞入，是否有脓性分泌物流出。

2、给孩子测量体温，看看孩子是否发烧。

3、检查孩子的听力是否有所下降。例如，可以站在孩子的身后轻声地叫他的名字，或轻轻地拍一下手，看看孩子有无反应。

4、检查孩子的口腔，观察孩子的牙龈是否红肿、扁桃体是否红肿、有无出麻疹的迹象。

5、如果孩子耳痛时伴有３８℃以上的发烧、或耳道有脓性分泌物流出、或听力下降，应当马上带孩子去医院医治。

6、在孩子耳痛的情况下，不要再给孩子掏耳朵。未经医生同意，不要随意将药物滴入孩子的耳内。给孩子洗澡时注意不要将水进入孩子的耳内。

7、如果孩子的耳痛不是由于长有疖肿，可以用热水袋给孩子热敷耳痛处，以减轻孩子的耳痛。8、耳痛通常是由感染所致，是儿童期的一种常见症状，在成年人中较为少见。耳痛时可能是隐隐约约的跳动感，也可能是令人痛苦万分的剧烈刺痛。发生耳痛一般需要医疗和抗生素治疗。第五十四页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第四节耳的检查法一、耳检查法1、耳镜检查受检者正坐，上身可略偏，头转向对侧。检查者将头灯或额镜的反光集中于适当位置，轻轻地调整受检者头位使其外耳道口与灯光相适应。在成人需将耳廓稍向后向上牵拉，使耳道变直（在小儿则只需向后并略向下牵拉），方可看到深部。牵拉时注意受检者是否有痛感。若耳道内有耵聍，应予清除。如拉直耳道仍不能窥见耳道底部的全貌，则可放入合适的耳镜或电耳镜仔细观察，重点察看鼓膜有无充血、肿胀、浑浊、瘢痕粘连、钙斑和穿孔。正常鼓膜紧张部略呈灰白色，光锥和各项标志清晰；如光锥散乱,槌骨短突过分突出,槌骨柄过度倾斜，几呈横位,状似变短,表示鼓膜内陷。鼓膜检查时还应试验其是否可活动，可通过鼓气耳镜对外耳道加压和减压看到鼓膜活动情况。如鼓膜色泽昏暗，应注意能否透过鼓膜看到鼓室内有无渗液,在可疑时,通过咽鼓管吹张或鼓气可能显现出积液的液平面。鼓膜的松弛部面积较小,高居于紧张部上方,不易窥视，需调整受检者头位和耳镜位置才能看清。松弛部如有穿孔，往往是中耳有潜在危险病变的象征。

第五十五页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2、咽鼓管功能检查咽鼓管功能状态与中耳炎的发生和预后有密切关系。在中耳疾患或有传音功能障碍时，应检查咽鼓管的通畅程度。此项检查方法很多，常用的有以下几种：①吞咽法和捏鼻鼓气法（瓦尔萨尔瓦氏法）。当受检者吞咽或捏鼻鼓气时，检查者可通过听诊管监听有无空气经咽鼓管进入鼓室之声。该管两端各有一耳塞头，可分别塞入受检耳和检查者耳道内，如咽鼓管开通，检查者可从听诊管中听到咽鼓管开张的响声。②波利泽尔氏法。先清除鼻腔分泌物，然后让受检者口含少量饮用水。检查者将波利泽尔氏吹张球的橄榄头塞入其一侧前鼻孔，而用另一手的手指压住另一侧前鼻孔，令患者咽水，则其软腭将关闭咽部通道，使鼻咽部成密闭状态；检查者同步捏压波利泽尔氏球，鼻咽部压力增大，则空气将被迫经咽鼓管进入鼓室，通过听诊管可以听到响声。③导管法。用特制的咽鼓管导管在鼻腔粘膜表面麻醉后顺鼻底将其弯头送至鼻咽部，在相当鼻中隔后缘部位将导管弯头向下向外转动插入咽鼓管咽口，用打气球压入空气。检查者亦可通过听诊管监听气流进入咽鼓管的情况。波利泽尔氏法和导管法吹张时所加压力较大，咽鼓管狭窄时亦往往能被气流冲开，通过听诊管能听到气流挤过狭窄处的“嗤嗤”声。如听到水泡声，表明可能有鼓室积液；如完全无声，则表明咽鼓管阻塞。咽鼓管吹张操作动作要轻柔，以免造成医源性损伤，因此吹张前后都应检查鼓膜和听力，观察有无变化。咽鼓管吹张有时可发现不明显的鼓膜穿孔，甚至会挤出分泌物。以上检查均系通过鼻咽部和咽鼓管加压，故在上呼吸道有急性炎症时不宜进行。试验咽鼓管通畅情况还可应用滴药法、造影法、气压舱、咽鼓管声测和咽鼓管阻力测量等，后数种方法通过测试装置物理参数的改变，可获得咽鼓管功能的客观记录。第五十六页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日3、听力测验法见听力测验法。

4、前庭功能检查见前庭功能检查。

5、瘘管试验在中耳炎，特别是有胆脂瘤时，如怀疑迷路骨壁侵蚀，可用波利泽尔氏球对外耳道加压作瘘管试验。当加压或减压(造成负压)时患者如有眩晕感，甚至出现眼震，是为瘘管试验阳性，表示有瘘管存在。但如内耳已因迷路炎而功能完全丧失或瘘管被肉芽等病变堵塞，则虽有瘘管存在该试验亦可呈阴性。

6、其他通过X射线摄片可了解乳突及其邻近骨质变化情况,如胆脂瘤可显示出一边缘清楚的阴影。X射线断层相、血管造影，特别是最近发展起来的CT和核磁共振成像，可用以准确诊断复杂的耳科疾病，如中、内耳畸形、颈静脉球体瘤和听神经瘤等。听神经瘤是比较多见的颅内肿瘤，现在通过详细的听力测验和CT扫描多能早期作出诊断。听力测验法第五十七页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二、听力检测（一）表声法听力正常者在比较安静的环境中能听到1米距离秒表的声音，如能听到的距离缩短或完全听不到，则示有听觉损害。此法适用于群体体检时作听力是否正常的初步筛选。（二）言语测听法言语听力可反映实用听力。常用的为耳语法，一般体检，包括招生、招工、兵役和司机年检等均采用此法。耳语发声是用呼气后的余气发日常用语，听力正常耳能听5米距离,在有听力障碍时则能听距离缩短。现代临床测听学上所谓的言语测听法系指根据特制的词表发出口声或用录声磁带放声与听力计相结合的测试法，语声的强弱可由听力计的听力级衰减器任意调节，从而测出受检耳的言语接受阈和言语识别率，反映出受检耳的听功能特点。还可以进一步将测试用词语应用电声技术使其发生畸变作为刺激声并观察受检者的感受能力以协助中枢疾病的诊断。第五十八页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日（三）音叉试验音叉由钢质或铝合金制成。略如“Y”形。音叉试验分气导和骨导两种：气导试验是将击响的音叉放在受检耳的外耳道口，通过空气传声，并借助中耳的生理功能将声音放大；骨导试验是将击响的音叉以其柄端放在受检耳乳突部。各种音叉试验的原理是基于心理声学上的掩蔽效应，即当环境中有声音存在时，则人耳对特定声音的感受能力将有所降低，亦即对该特定声音的听阈值将提高，因此正常耳由于环境噪声的掩蔽骨导听力反而不及有传音障碍的聋耳。这在判定耳聋性质──传导性抑或感觉神经性有重要价值。常用的音叉试验有下列数种。①林纳氏试验。即同一耳的气、骨导对比试验。如气导>骨导，为林纳试验阳性(R+)；反之，如骨导>气导，为林纳试验阴性(R-)。正常耳和感觉神经性聋耳为阳性，传导性聋为阴性。②韦伯氏试验。即骨导偏向试验。将击响的音叉柄端置于受检者头顶或前额部正中,在感觉神经性聋时,则骨导偏向听力较好的一耳；如为传导性聋，则偏向患侧。如两耳听力正常，或两耳听力损害性质相同，程度相等，则无偏向。。第五十九页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日③施瓦巴赫试验。即受检耳与正常耳的骨导对比试验。如受检耳听到的骨导音时间比正常耳为短，示有感觉神经性聋；如听到的时间比正常耳为长，示受检耳为传导性聋。④宾氏试验。即堵耳试验。先试受检耳气导，在听不到时立即用手指堵塞其外耳道口，造成人为的传音障碍，若此时声音再现，示该耳听力正常或只是轻度感觉神经性聋；若该耳本来即有传导性聋，则堵耳将对之不发生影响。⑤盖莱试验。此法是试验受检耳的镫骨能否活动。将击响的音叉放在受检耳的乳突部，并用咽鼓管吹张球或鼓气耳镜向耳道内加压，如镫骨可活动，加压时可使镫骨运动受限，骨导音将变弱；压力恢复常态，声音又复原，是为盖莱试验阳性(Gelle+)。若镫骨本来即已固定，则加压对之将无影响，是为阴性(Gelle-)第六十页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日三听力计测验法

①纯音测听。国际上评价听力即评定耳聋程度的通用方法。所用听力计通常为诊断用纯音听力计，可通过气导耳机和骨导器输出9～11个倍频程和半倍频程纯音信号，其声级可用衰减器上下调节。现代听力计是以正常青年人的气导平均听阈声压级分贝定为0分贝,即所谓听力计气导0级或测听0级；骨导器输出的则为力分贝值或加速度分贝值。故用听力计测出的听阈，即与正常耳相比损失的听力，其计量为听力级分贝。按一定的操作规程测出两耳的气导听阈及骨导听阈，在专用听力表上绘制出听力图（见图），则耳聋性质和听力损失程度一目了然。根据听力图形和两耳听力是否对称还可推断某些耳聋的致聋病因。应用纯音听力计的固有或附加装置可加作一些特殊试验，如双耳交替响度平衡试验、短增量敏感指数试验、音衰变试验等，可借以推断听觉系统的神经损害是在耳蜗或蜗后。第六十一页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日②筛选听力计测听法。筛选听力计一般用单耳机；测试音只有500、1000、2000和4000Hz等四个音频；听力级只有25、40、60dB三档或再加70dB共四档。可用于一般体检和小儿听力筛选。③自描听力计测听法。亦称贝凯西测听法。该法所用的听力计发出的纯音信号可连续变频，音强也连续无级变化，由受检者按测试音信号的出现和消失自行转换调节声音强弱的开关，听力计上的记录器便可记录出受检耳呈锯齿形的听阈曲线。此项测听法只测气导，但每一耳均用连续音和断续音各测出一条听阈线，由于连续音容易引起听觉疲劳,蜗后病变的疲劳现象尤为明显,听阈相应提高，因此两条听阈线的位置关系有助于病变的定位诊断。④游戏测听法。将筛选听力计或更简单的有量值标示的发声器材与儿童玩具相结合制成各种玩具听力计，用于幼儿测听，即在游戏中估测出儿童的听力损失程度。此类测听法通常是在自由场中进行，不用耳机。将普通纯音听力计配以画片，应用条件反射方法观察幼儿对声音的反应的配景测听法，可以测得较为准确的听力损失程度。第六十二页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日⑤声导抗测听法。此法需用导抗听力计，导抗听力计发出强声可引起镫骨肌反射，此项试验不仅有助于中耳疾病的诊断，对于鉴别耳聋为器质性抑或功能性以及面神经损伤的定位亦有重要意义。⑥电反应测听。此法是观察人耳接受声刺激后在听觉系统外周和中枢不同部位诱发的生物电效应。现在临床上常用的测试法主要为耳蜗电图和脑干听觉诱发反应。一般听力试验如言语测听、音叉试验、纯音测听等均系依据受检者的主观判断作出相应的反应，故属于主观测听；声导抗测听和电反应测听则系听力计自动记录，称为客观测听法,故可用于婴幼儿；在不合作的小儿,电反应测听可在全身麻醉下进行，不过测得的听阈值，要比实际的纯音听阈高10～20dB。第六十三页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第五节耳聋的病因及预防一、老年性耳聋

1、双侧或者单侧耳聋在感冒后出现，伴有耳闷，自听感过强，耳鸣，可能为分泌性中耳炎。年龄大，持续时间较长的单侧分泌性中耳炎要警惕鼻咽癌。

2、突然出现的耳聋，听力下降明显，可能伴有耳鸣，眩晕，恶心，呕吐，提示突性性耳聋。

3、老年性聋多为进行性加重性耳聋，多为双侧，可伴有耳鸣。

4、其它进行性听力下降的病例还包括耳硬化症，听神经瘤，氨基甙类药物中毒等。

5、美尼尔氏综合症（梅尼埃病）伴有的耳聋可有间歇性，反复发作的眩晕，耳鸣，耳聋亦可出现逐渐加重的趋势。

6、伴有耳内流脓多为中耳炎引起。

7、噪声刺激，外伤及耳内有耵聍栓塞等亦可出现耳聋。

8、小儿的常见原因包括分泌性中耳炎，耵聍栓塞及先天性耳聋，在先天性耳聋中要注意了解母亲孕期疾病及用药史及生产过程。

9、电测听检查可以确定耳聋的类型，是诊断耳聋的最基本检查方法，必要时还可以进行声阻抗，ABR检查。利用耳声发射OAE为新生儿进行常规听力筛查在我国已经开始普及。

第六十四页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日（一）引起突发性聋的原因还无定论，目前以下列三种学说比较受到重视。

1、血管障碍学说。认为由于受冷、受热、疲劳、精神激动、过敏及内分泌失调等诱发因素，引起人的自主神经功能紊乱，以致发生内耳血循环障碍。它的病理改变，可以是血管痉挛、水肿、出血、血栓形成以及血球黏集等。这就导致血流淤滞，内耳供血不足，引起组织水肿、缺氧，进而代谢紊乱，最后使内耳末梢感受器受到损害，引起耳聋。根据耳聋的发作突然，应用血管扩张药能使病情得到缓解，患者的眼底视网膜血管常表示有痉挛状态，这些都支持血管障碍学说。2、病毒感染学说。认为是病毒侵入内耳引起发炎，叫病毒性迷路炎，使内耳感觉细胞受到损害，发生耳聋、耳鸣。通过临床观察、病毒血清检查及病毒分类方法，有些学者已证明突发性聋与某些病毒感染，如流感、腮腺炎、带状疱疹、腺病毒III型等有关，它可以没有明显的全身症状，但可引起耳聋。最近的研究证明，病毒可使血液处于高凝状态，使内耳小血管内膜发生水肿或形成细小血栓，以致管腔狭窄或阻塞，可使血球黏集。病毒感染引起的突发性聋，常常主要损害蜗神经或耳蜗，前庭感受器则受损较轻。

3、认为突发性聋是由于圆窗膜破裂所造成的。从解剖上发现，内耳的外淋巴液是通过耳蜗导水管引导到蛛网膜下腔，再和脑脊液相通。这样，如果脑脊液压力明显增高，将会引起内耳外淋巴液压力的增高。前面提到过，内耳前庭阶和鼓阶内充满着外淋巴液。前庭通到卵圆窗，有镫骨底板附着，而鼓阶通向圆窗，圆窗膜没有东西附着，在突然增加的压力下，是完全可能破裂的。脑脊液压力也就是颅内压，它和颈内动脉的静力学、动力学改变和颅内静脉窦系统的各种疾病都有密切关系。临床上也看到凡是病菌感染、血管损害（出血、痉挛、硬化、栓塞）、头部外伤，甚至咳嗽、呕吐、酗酒、放声歌唱、哈哈大笑等均可能发生颅内压增高，引起圆窗膜破裂。近年为，国内外已有不少病例报道，突发性聋患者经过手术掀起鼓膜暴露中耳腔，发现圆窗膜破裂，也有在卵圆窗边缘，镫骨底板附近有小裂缝，可以见到清水样液体外溢，甚至见到汹涌清亮的溢液，有如“井喷”二、突发性聋第六十五页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第六节听力残疾的诊断与分类

一、感觉神经性聋

主要指外界声音传入耳内的途径受到障碍而导致的耳聋。病变部位主要在外耳道、中耳及前庭窗、蜗窗，是耳科常见病。单纯的传导性耳聋患者听力损失最大也不超过60dB，60dB的声音可通过颅骨传入内耳。传导性耳聋患者在听取言语时，常常感到辨音不清，但面对面较大声交谈无言语交往障碍。第六十六页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二、传导性耳聋

病变部位在外耳及中耳，病因主要分为两类。（一）先天性疾病常见的有外耳道闭锁，中耳发育异常而内耳发育正常。（二）后天性疾病如外耳道异物、盯聍栓塞、炎症、外伤性耳膜穿孔以及各种中耳炎、胆脂瘤、鼓室硬化症、耳硬化症、中耳良性或恶性肿瘤。总而言之，各种原因引起外耳或中耳的结构异常所致的集音或传音障碍，均可引起耳聋，但这种耳聋，一般不超过60dBHL。第六十七页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日三、混合性耳聋常见病因如中耳炎长期不愈，病变累及内耳，或由于各种原因导致感觉神经性耳聋后又继发中耳炎。本病听力图表现特点是高频、低频都有听力损失，气骨导听力曲线下移，存在气骨导差(大于10dB)，外耳中耳可见到病变。本病如果发生在婴幼儿期，可导致严重的的言语障碍。第六十八页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二、按耳聋的原因进行分类（一）先天性——家族遗传、父母近亲结婚、妊娠感染、发育畸形及综合症、产时意外如产伤、窒息等。后天性——药物中毒(GM、KM、SM、NM)等、烧疾病后耳聋、老年性聋、职业(噪声性)耳聋、化学中毒(CO、矽粉尘、苯中毒)耳聋等。（二）学语前聋——7、8岁耳聋，如未获早期干预，多成为聋(哑)人。学语后聋——8、9岁后耳聋，多能保留语言，少数成为聋(哑)人。此项对聋教育及聋儿康复分类至关重要。（三）传导部位分类传导聋——外耳畸形、中耳畸形、中耳炎、耵聍等，耳聋较轻(一般不超过50-60db)。感音神经性聋——及听神经疾患，耳聋程度不一，聋(哑)者程度不一，一般在70-80db直至全聋。混合性聋——外耳、中耳以及内耳均伤害。中枢性聋——少见、大脑听中枢病损，往往合并其他障碍。（四）器质(官)性聋——听觉系统各器官存在真实病损。非器质(功能性、癔病性)性聋--精神性，往往重叠于器质性聋上，反复发作者助听效果较好。（五）具体病因引起的耳聋，可原因命名，如脑膜炎后耳聋。如药物中毒性聋、感染性聋、老年性聋、家族遗传性聋等第六十九页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第七节听力残疾的康复第七十页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日思考题：1、前面一章我们学习了听力检测的一些知识，一般有哪些检测听力的方法？主观测听法、客观测听法及婴幼儿测听法。2、一旦确诊某人有了听力障碍，作为专业人员，有哪些措施可以改善其听力状况，不至于因听力障碍而影响其学习、工作和生活？比较有效的方法是进行听力补偿，给他们配用适合其听力水平的助听器。3、世界上第一台助听器是什么时候出现的？

1900年奥地利人费底拉拉.阿尔特创造出世界上第一台助听器样机，成了助听器的奠基人，1904年，汉斯正式生产出气导和骨导两种炭精传声器的助听器。第七十一页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日一、助听器的原理及电声特性一）基本结构及原理

1基本结构助听器的基本部件包括传声器、放大器、耳机三个主要部分。还有音调调节装置、音量调节装置、自动增益控制及电池供应。第七十二页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2助听器的工作原理

传声器把接收到的很弱的声信号转换成电信号，送入放大器的输入级。经放大级放大后由输出级送到耳机。此时已变成了较强的电信号在耳机中转换成声信号。这样助听器对声音进行了放大，可以在不同程度上弥补听力障碍者的听力损失。第七十三页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二）助听器的电声特性

1频率范围助听器的频率范围（频宽）是衡量助听器质量的一项重要指标，至少应在300—3000Hz才能保证必要的言语清晰度，好的助听器的频率范围可达80—8000Hz。第七十四页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2最大声输出和最大声增益

1）最大声输出最大声输出是指声输入的声压级与最大声增益之和。耳机输出的声压级到了一定程度就不再增加，恒定在一个数字上以保护听觉，这种现象叫饱和。故最大声输出又叫饱和声压级。第七十五页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2）最大声增益助听器的最大声增益是助听器耳机输出的最大声压级与传声器输入的声压级之差。具体的增益需要考虑听力障碍者的实际听力损失，以听觉清晰舒适为度。第七十六页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日3信噪比信噪比是指信号声与噪声系统的声压级之比。信号声至少要高于噪音10dB，人们才可听到，高出20dB满足正常通话。对于听力障碍者来说助听器的信噪比不能小于30dB。通常助听器的信噪比在30—40dB之间。信噪比越高，声音传递的质量就越好。第七十七页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日4谐波失真

失真指助听器输出的信号与原有输入信号的特性有差异，也叫畸变。当输出信号产生原有频率整数倍的信号时，称为谐波失真。助听器的保真度越高越好，失真度越小越好。失真度小于5%基本上能保证语言的逼真性，可视为高保真。目前助听器的失真度多在10%以内。第七十八页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日5音调和频率响应频率响应指助听器在其频率工作范围内，对不同频率的声音产生不同的增益。这种增益随频率的变化关系，叫做频率响应特性，简称“频响”。为了使助听器的频响能符合听力障碍者的不同残余听力的需要，一般设有音调调节装置，以L、N、H表示。L表示提高低频增益，降低高频增益，N表示增强中、高频增益，H表示提高高频增益、降低低频增益。第七十九页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日技术参数IEC60118-7

2cc耦合腔IEC600118-0

IEC711仿真耳参考测试增益（60dBSPL输入）1600Hz47dB55dB满档增益（50dBSPL输入）最大值67dB74dB满档增益（50dBSPL输入）1600Hz54dB62dB最大输出（90dBSPL输入）最大值135dBSPL141dBSPL最大输出（90dBSPL输入）1600Hz124dBSPL132dBSPL总谐波失真

800Hz0.6%1.0%总谐波失真

1600Hz0.7%1.0%等效输入噪声级（未启动降噪功能时）24dBSPL24dBSPL频率范围（DIN46505）100-5500Hz100-6300Hz第八十页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日三）助听器的分类1按传导方式分：1）气导助听器2）骨导助听器3）触觉助听器

2按使用方式分：1）盒式助听器2）耳背式助听器3）耳内式助听器4）耳道式助听器5）眼镜式助听器第八十一页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第八十二页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二各种配戴式助听器介绍配戴式助听器主要有四种，即盒式助听器、眼镜式助听器、耳背式助听器和耳内式助听器。耳级助听器：传声器放置在耳道口或耳廓附近的助听器，包括眼镜式助听器、耳背式助听器和耳内式助听器。第八十三页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日一）盒式助听器盒式助听器一般放在上衣口袋里，只有一只香烟盒或火柴盒大小，这种助听器有传声装置、放大装置，放大器用一条导线连接耳机，使用时将耳塞插入耳道。儿童使用盒式助听器，最好有口袋的背带戴在胸前。第八十四页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日1、盒式助听器的优点1）可加大功率，满足严重听障者的需要2）耳机与话筒距离较远，反馈声小；3）开关旋钮体积较大，使用方便；4）所用电池较大，使用时间长，容易买；5）体积大，不易丢失；6）价格低廉，一般人都买得起；7）装有“T”档，可用于听电话。第八十五页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2、缺点1）助听器放在衣袋里容易产生磨擦声，增加噪音干扰，影响对语言的辨别；2）由于身体作为板障物，导致低频成分增加，高频音受到掩蔽，影响频响效果；3）心理效果不好。第八十六页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日二）耳背式助听器

又称耳后式或耳挂式助听器，是比较受欢迎的一种助听器，长3—4厘米，弯钩形，此类助听器的传声器、放大器、受话器、电池等都装在小弯盒内。传声器一般向前，可制成全向和单向性两种。助听器的外口连接一个导声钩，再连接一塑料导管和耳塞（或耳模），置入外耳道使用。第八十七页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日1、耳背式助听器的优点1）传声效果好，有助于高频增益，提高听觉对语言的辨别率；3）由于它可带自动增益装置，解决了有重振的听力障碍者的问题；4）大功率耳背式助听器可装感应线圈，用它接“T”档使用，听电话效果好。5）从耳模到助听器的一段胶管，可用来改进声学效果。第八十八页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2、耳背式助听器的缺点1）由于耳模与导声管的原因，将外耳道的共振峰值由2700Hz移到1000Hz，使人听起来不习惯；2）助听器的长声导管与耳道及中耳高频阻抗不匹配，对高频增益有一定影响；3）由于使用时要挂在耳后，要放好耳模，又要调节旋钮，使用较麻烦；4）体积小，如果配不好耳模，容易丢失。第八十九页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日三）耳内式助听器又称耳塞式、插入式、和耳穴式助听器。此类助听器是根据使用者的耳甲腔和外耳道大小翻制耳模，将全部助听器原件置于耳模内，不需导线。耳道式助听器类似于耳内式助听器，但是更小，可置入耳道内。第九十页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日1、耳内式助听器的优点1）助听器的传声器就在耳道口附近，保留了耳廓的集音功能；2）助听器放在耳甲腔内，象耳模一样，在制作时可通过修整工艺来增加声学效果；3）若两耳配用，可发挥双耳效应；4）睡觉时亦可不摘下；5）它没有耳背式助听器的长导管，并可保留部分外耳道的共振功能使用起来易于适应。第九十一页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2、耳内式助听器的缺点1）功率较小，只适于听力损失较轻的听障者，一般在65dB左右或以下；2）体积小，容易丢失；3）工艺复杂，造价高，不易普及。第九十二页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日四）耳道式助听器其体积最小，可放入耳道内。一般分为深耳道式和浅耳道式第九十三页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日五）眼镜式助听器眼镜式助听器是将助听器部件装在一只或两只眼镜腿上，一只腿放话筒，另一腿放耳机。耳机用胶管连接耳塞，如果在眼镜的末端做成骨导助听器，则是骨导助听器。第九十四页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日1、眼镜式助听器的优点1）话筒离耳机较远，可减少反馈声；2）助听器的位置在耳廓，排除了摩擦声及低频反射的干扰，而且耳机、话筒各在一边，声学效果好；3）助听器较为隐藏，镜架固定较牢，美观大方，符合听障者的心理需要。第九十五页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2、眼镜式助听器的缺点1）眼镜腿里加进了助听器装置，增加了重量，戴起来不舒服；2）由于配用者的需要不同对镜片的要求也不同，镜架的固定还需因人而异，较为麻烦，销售极为不便；3）取下眼镜即不能使用助听器；4）镜腿长，助听器的引线也长，引线易坏。眼镜式助听器现在处于淘汰趋势。第九十六页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日

作业：

1、简述助听器的工作原理。

2、如何评价助听器的电声特性？

3、简述助听器的分类。第九十七页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日第一节眼的解剖生理与检查方法

眼视觉器官包括眼球、视路和附属器。眼球近似球形，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm。最前端突出于眶外12--14mm，受眼睑保护。眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织。1.眼球壁主要分为外、中、内三层。第三章视觉残疾的预防与康复第九十八页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日2.眼内腔和内容物眼内腔包括前房、后房和玻璃体腔。前房前界为角膜，后界为虹膜和晶体，周边为前房角。中央部位深2.5~3.0mm，周边浅。人眼的容积约为0.2ml。后房前界为虹膜，周边为睫状突，后为晶体前囊和悬韧带。房水由睫状突的非色素上皮分泌到后房，流经瞳孔到前房。成人容积约0.06ml。玻璃体腔是眼内最大的腔，前界为晶体、悬韧带和睫状体，后界为视网膜、视神经。容积为4.5ml。眼内容物包括房水、晶体和玻璃体。三者均透明，与角膜一起共称为屈光介质。房水由睫状突产生，有营养角膜、晶体及玻璃体，维持眼压的作用。晶体为富有弹性的透明体，形如双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃体之前，借晶体悬韧带与睫状体联系以固定位置。前面曲率半径为10mm，后面为6mm。晶体随年龄增长，晶体核增大而硬，囊弹性减弱，调节力减退，呈现老视。玻璃体为透明的胶质体，充满眼球后4/5的空腔内。主要成分为水。前面有一凹面称玻璃体凹，以容纳晶体，其余部分与视网膜和睫状体相贴，其间以视神经周围和锯齿缘前2mm处结合最为紧密。玻璃体有屈光作用，也起支撑视网膜的作用。无再生能力。第九十九页，共一百六十八页，编辑于2023年，星期日3.视神经、视路及瞳孔反射视神经是中枢神经系统的一部分。视网膜所得到的视觉信息，经视神经传送到大脑。视神