免疫规划基础知识培训

疫苗和冷链管理疫苗种类预防传染病种类1乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎2卡介苗2肺结核3脊灰疫苗3脊髓灰质炎4百白破疫苗4百日咳白喉破伤风55白破疫苗66麻风疫苗7麻疹风疹流行性腮腺炎87麻腮风疫苗98乙脑疫苗10流行性乙型脑炎9流脑疫苗(A群、A+C群)11流行性脑脊髓膜炎10甲肝疫苗12甲型肝炎扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病对应关系当前第1页\共有42页\编于星期五\2点疫苗和冷链管理疫苗储存与运输温度要求2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗。8℃以下：麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和运输。-20℃以下保存有效期为2年，2～8℃保存有效期为5个月。疫苗稀释液在2℃～8℃或室温下储存，不能冷冻。若在室温下储存，在使用前应先将稀释液冷却到2℃～8℃后再使用，以避免疫苗效价受损。注射器储存和运输时要注意防潮，避免和挥发性、腐蚀性物品存放在一起。当前第2页\共有42页\编于星期五\2点疫苗和冷链管理乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗如冻结严禁使用疫苗摇匀试验检查DPT、HepB、TD等含吸附剂疫苗是否暴露于-2℃以下冷冻状态方法：将被检和对照的正常疫苗瓶同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（5～10分钟）内与对照疫苗相比，出现分层现象且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结过。当前第3页\共有42页\编于星期五\2点疫苗和冷链管理正确使用疫苗，可保证最大限度地取得良好的免疫效果疫苗在使用过程中应避免阳光直射或用热的注射器抽取疫苗。疫苗在高温环境下使用时，应放置在冰箱或冷藏包内，用一支取一支，以保证疫苗的使用温度不至于过高。疫苗在8°C以上环境下暴露时间过长或反复冻溶、疫苗开启后超过时间过长（活疫苗半小时，灭活疫苗1小时）应废弃不可再使用接种活疫苗时，应避免使用碘酊等消毒剂消毒皮肤。正确掌握各种疫苗的接种技术、严格按技术规范操作。当前第4页\共有42页\编于星期五\2点疫苗和冷链管理温度记录

对储存疫苗的冷链设备进行温度记录，每台冷链设备一张表，每天记录2次温度，间隔不少于6小时。温度记录保存2年备查。

当前第5页\共有42页\编于星期五\2点冷藏箱与冷藏包的使用运送和储存疫苗时，冷藏箱或冷藏包应按照要求放置冻置好的冰排。疫苗瓶不能直接与冰排接触，防止冻结。运送和储存疫苗时，应在冷藏箱或冷藏包的底层垫上纱布或纸，以便吸水并预防疫苗破损。每次使用冷藏箱或冷藏包后，应清洗擦干后保存。脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底层。卡介苗放在中层，并有醒目标记。百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上层，不要紧靠冰排，防止冻结。脊灰疫苗装在塑料袋内（如一次性注射器袋，按计划下发），无包装盒的疫苗和稀释液用纱布包好，冷藏包的空隙用纱布或纸张填充，防止疫苗安瓿（瓶）振荡破裂疫苗和冷链管理当前第6页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划常规免疫是免疫规划的最基础的工作，也是免疫规划工作的核心工作，必须要夯实此项工作，决不能放松（高接种率、高覆盖率——人群免疫水平——阻断）免疫程序

指对某一特定人群（如儿童）预防相应传染病需要接种疫苗的种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定。当前第7页\共有42页\编于星期五\2点国家扩大免疫规划疫苗程序表当前第8页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划免疫程序——剂量过大，超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反应过低，抗原量不足以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应答，有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败当前第9页\共有42页\编于星期五\2点免疫程序——接种间隔2次以上接种要有一定间隔，间隔长短影响免疫效果长间隔比短间隔所产生的免疫应答好过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露的机会应间隔适当间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为程序中的一次，应认为无效接种扩大免疫规划当前第10页\共有42页\编于星期五\2点免疫程序——联合免疫注射2种不同的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白如需同时接种≥2种疫苗每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种扩大免疫规划当前第11页\共有42页\编于星期五\2点免疫程序—基础免疫时间要求基础免疫的时间要求：乙肝疫苗(1-3)、卡介苗、脊灰疫苗（1-3）、百白破疫苗（1-3）、麻风疫苗、乙脑疫苗1≤12月龄完成A群流脑疫苗6-18月龄完成加强免疫的时间要求百白破疫苗4、麻腮风疫苗、甲肝疫苗在18-24月龄完成乙脑疫苗2在2岁接种A+C流脑疫苗1在3岁完成，A+C流脑疫苗2在6岁完成，间隔3年扩大免疫规划当前第12页\共有42页\编于星期五\2点免疫程序—起始时间要求

免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前脊灰减毒活疫苗2月龄百白破疫苗3月龄麻风疫苗、乙脑疫苗8月龄A群流脑6月龄甲肝减毒活疫苗18月龄A+C群流脑疫苗3岁扩大免疫规划当前第13页\共有42页\编于星期五\2点免疫程序—同种疫苗接种间隔乙肝疫苗第1、2剂次间隔≥28天，第2、3剂次间隔≥60天脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应≥28天乙脑疫苗2剂次间隔≥12个月流脑疫苗A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月A+C群流脑疫苗2剂次间隔≥3年扩大免疫规划当前第14页\共有42页\编于星期五\2点免疫程序—优先和及时接种

为消除麻疹和维持无脊灰状态重点工作要求：当遇到联合免疫或补种疫苗时优先接种麻疹类疫苗和脊灰糖丸疫苗8月龄优先接种麻风疫苗，18月龄时先优先接种麻腮风和甲肝疫苗麻风疫苗和麻腮风疫苗的及时接种要求是在达到免疫程序月龄1月内接种乙肝疫苗第1针在新生儿出生后24小时内接种扩大免疫规划当前第15页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划

合格接种判断：必须同时符合以下标准才判为合格接种：有准确的出生年月日和接种年月日记录。免疫起始月龄正确（不提前）。接种针（剂）次间隔不缩短（A群流脑间隔3月、其他苗≥28天）。卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙肝、乙脑疫苗的基础免疫在12月龄内完成；A群流脑疫苗的基础免疫在6～18月龄内完成；甲肝疫苗在18～24月龄内完成；百白破疫苗和麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）在18～24月龄内完成加强免疫和复种。内容填写齐全，记录清楚，不涂改，不缺项。家长认可且卡证相符。不合格接种的判定：不同时具备以上六项合格接种判定标准要求者。凡无接种证、卡或有卡无确切出生日期，或在接种日期栏内以“＋”、“√”等符号代替。起始月龄提前视为未接种！！！当前第16页\共有42页\编于星期五\2点各类疫苗接种要求与合格判定标准（1）乙肝疫苗：接种3剂，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次，第1剂在出生后24小时内尽早接种，第二针与第三针间隔至少两个月，12月龄内完成3剂次接种卡介苗：接种1剂，出生时接种，12月龄内完成当前第17页\共有42页\编于星期五\2点当前第18页\共有42页\编于星期五\2点各类疫苗接种要求与合格判定标准（2）脊灰疫苗：接种4剂基础免疫接种3剂次，程序为2、3、4月龄各接种1剂次，每剂次之间间隔不少于28天，12月龄内完成3剂次接种加强免疫1剂次，满4周岁时开始接种，4-5周岁内完成接种百白破疫苗：接种4剂基础免疫接种3剂次，程序为3、4、5月龄各接种1剂次，每剂次之间间隔不少于28天，12月龄内完成3剂次接种加强免疫免疫1剂次，18-24月龄完成接种当前第19页\共有42页\编于星期五\2点当前第20页\共有42页\编于星期五\2点各类疫苗接种要求与合格判定标准（3）麻风疫苗（麻疹疫苗）：接种1剂，免疫时间为8月龄，接种疫苗为含麻疹成份疫苗即认可，12月龄内完成接种麻腮风疫苗（麻腮、麻疹疫苗）：免疫时间为18-24月龄，接种疫苗为含麻疹成份疫苗即认可，18-24月龄内完成接种。甲肝减毒活疫苗：接种1剂次，18月龄接种，18-24月龄内完成接种乙脑减毒活疫苗：接种2剂次第1剂次8月龄接种，12月龄内完成接种（2007年7月1日后出生者）第2剂次2周岁接种，2-3周岁内完成接种当前第21页\共有42页\编于星期五\2点各类疫苗接种要求与合格判定标准（4）A群流脑疫苗：接种2剂次，6月龄开始接种，2剂次间隔3个月，6-18月龄内完成2剂次接种。A+C流脑疫苗：接种2剂次3周岁和6周岁各接种1剂次2剂次间隔≥3年第1剂次与A群流脑疫苗间隔≥12个月，2剂次分别在3-4周岁和6-7周岁内完成接种如在扩大免疫前满2周岁而未满3周岁时即接种过此疫苗者在此次考核期间算为第1针合格接种，第2针的时间以第1针为准间隔三年，以此类推白破疫苗：接种1剂次，满6周岁时接种，6-7周岁内完成接种当前第22页\共有42页\编于星期五\2点当前第23页\共有42页\编于星期五\2点免疫程序—补种原则当前第24页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划

疫苗接种记录判定标准：（接种证、儿童预防接种信息系统和接种卡册）判定时有接种证者以接种证记录为准无接种证者依次以册、预防接种信息系统、卡为准三者皆无者判断为未接种。卡、证不符同一名儿童卡和证上的接种时间不一致卡证上的疫苗接种记录（姓名、性别、出生日期、批号、编码）不一致卡证核对程序以接种证上的接种记录核对接种卡和信息管理系统当前第25页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划预防接种对象的管理

儿童出生1个月内，乡级或接种单位建立儿童的预防接种卡、证和电子档案。村级在每次接种完成后2天内将预防接种记录提交乡级，由乡级完成疫苗接种信息的录入。乡级负责接种卡、信息化村级负责接种证、接种册（新接种卡2013年7月1日以后出生儿童使用）接种证必须由儿童家长保管当前第26页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划

流动儿童管理定义：户籍在外县、市、区，或无户口,随父母或其他监护人在流入地居住，≤6周岁儿童流动儿童实行现居住地管理，与本地儿童享受同样服务。居住＜3个月的，由现寄居地接种单位接种；寄居≥3个月的，由寄居地接种单位及时接种，建立接种卡（簿）、建立或补办预防接种证当前第27页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划预防接种实施—接种前准备确定接种对象准备接种器材准备药品、器械领取疫苗询问、告知，知情同意！(村级接种卡必须签名)当前第28页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划询问5个问题--筛检禁忌和慎用症你的小孩今天好吗？对食品和药物过敏吗？上次接种（该疫苗）有问题吗？免疫系统有疾病吗（包括家族史）？最近接受过血液制剂吗（如输血等）？当前第29页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划“三查七对五告知”“三查”检查受种者健康状况和接种禁忌证查对预防接种卡和接种证检查疫苗、注射器外观与批号、有效期“七对”核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。“五告知”疫苗的品种、作用、禁忌、价格和接种后的留观时间。当前第30页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划接种部位和途径皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、MMR、A群流脑、A+C群流脑、乙脑和甲肝减毒活疫苗等肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝疫苗等口服：凉开水送服。脊灰糖丸当前第31页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划接种实施--接种技术操作要点皮内注射法皮下注射法肌内注射法口服法当前第32页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划预防接种实施—接种后工作观察接种反应

种后观察30分钟，发现不良反应及时处理记录和预约及时、完整填写证/卡（疫苗、批号、签字）向家长交待接种后可能出现反应及处理办法向家长预约下次疫苗接种时间、种类处理剩余疫苗废弃已开启未用完的疫苗冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用清理接种器材统计、报告和随访对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表随访接种对象，了解接种情况当前第33页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划

为保证预防接种的安全，下列禁忌症应该给予特别注意：预防接种禁忌症——急性疾病对正患有发热、特别是有高热的人，或伴有明显的全身不适的急性症状时，应暂缓接种疫苗避免接种后加剧发热性疾病避免把发热性疾病的症状当作疫苗的反应急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期接种疫苗，有可能诱发、加重原有病情慢性疾病的急性发作期亦需推迟接种，待好转后补种一周内严重腹泻的病人，暂缓服用脊髓灰质炎疫苗当前第34页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划预防接种禁忌症——过敏性体质有过敏性体质的人接种疫苗，常可能引起过敏反应对有过敏性体质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板性紫癜、食物过敏史者，在接种前应详细询问过敏史属于含有该过敏原的疫苗不予接种，不含该过敏原的疫苗可以考虑接种对疫苗中的卵蛋白质有过敏的人，如吃蛋白质后有过敏反应（荨麻疹、喉头水肿、低血压和休克、腹痛、腹泻等）不应接种某些用鸡胚组织制备的疫苗（麻疹疫苗、流感疫苗等）已知对特定抗生素有过敏反应史者，对含有该抗生素的疫苗应属禁忌症。当前第35页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划预防接种禁忌症——免疫功能改变一般来说，活病毒疫苗不宜应用于以下人群：免疫缺陷症，如联合性免疫缺陷症、无丙种球蛋白血症或低丙种球蛋白血症；白血病、淋巴瘤、霍奇金病、恶性肿瘤病人；由药物引起的免疫抑制，如应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗代谢药物，以及脾切除的病人。上述对象如使用活疫苗后可能造成严重后果凡最近注射过丙种球蛋白者，应推迟麻疹、腮腺炎、水痘疫苗的注射至少4周。当前第36页\共有42页\编于星期五\2点扩大免疫规划预防接种禁忌症——既往接种后有严重不良反应者既往接种后发生过敏反应、虚脱或休克、脑炎（或脑病）、非热性惊厥史的儿童不再接种同种疫苗。需要连续接种的疫苗（如百白破疫苗），如果前一次接种引起严重反应，则不应继续接种。百白破疫苗免疫后出现以下一种情况者，即应停止随后的百白破疫苗接种，如休克、持续性尖叫、高热、惊厥、严重的意识改变、全身或局部神经症状、过