人体解剖生理学(泌尿系统)

第十章泌尿系统的结构与功能当前第1页\共有23页\编于星期四\15点

第一节泌尿系统的结构一、肾的位置：腹后壁脊柱两侧：左肾T11-L2；右肾：T12-L3二、形态：（1）两端：上端：宽薄；下端：窄厚 （2）两面：前面：凸；后面：平 （3）两缘：外侧缘：向外隆凸；内侧缘：凹有肾门、肾V、肾垂及N，淋巴管出入部 （4）被膜：内层：纤维囊、中层：脂肪囊、外层：肾筋膜当前第2页\共有23页\编于星期四\15点一肾的构造二、形态：泌尿小管间质：CT、血管、N、淋巴管（5）实质：肾单位集合管肾小体肾小管血管球肾小囊近曲小管细段——远曲小管曲部直部直部曲部髓袢当前第3页\共有23页\编于星期四\15点（二）肾脏的组织学构造

肾实质中有大量的肾单位、集合管，其间有少量结缔组织。肾单位是尿液形成，集合管是收集、浓缩尿液当前第4页\共有23页\编于星期四\15点肾的血液循环

特点：

1.肾血流量大、流速快；

2.两套毛细血管的血压差异大（即肾小球毛细血

管内血压较高，有利于它的滤过；肾小管周围毛细血管血压较低，有利于肾小管的重吸收）

3.肾血流量相对稳定当前第5页\共有23页\编于星期四\15点肾小球的滤过作用肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的分泌作用第二节尿生成过程当前第6页\共有23页\编于星期四\15点一、肾小球的滤过功能

肾小球的滤过：是指血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水和小分子溶质，进入肾小囊的囊腔

形成超滤液的过程肾小球滤过率（GFR）：单位时间内两肾生成的超滤液量滤过分数（FF）:

肾小球滤过率与每分钟入肾血浆流量的比值。肾血浆流量660ml/min

滤过分数=125ml/660mlx100%=19%

◆

概念：

滤液与血浆的区别？◆衡量肾小球滤过的指标当前第7页\共有23页\编于星期四\15点滤过膜的结构三层内层：毛细血管的内皮细胞，防止血细胞通过中层：基膜（是水合凝胶构成的微细纤维网结构）水和部分溶质可以通过，为主要滤过屏障外层：肾小囊的上皮细胞（细胞相互交错的足突间形成滤过裂隙膜），最后滤过屏障滤过膜的通透性

取决于两方面:

机械屏障和电学屏障（一）滤过的结构基础

滤过膜及通透性当前第8页\共有23页\编于星期四\15点总结:

不同物质通过肾小球滤过膜的能力取决于

被滤过物质的大小和所带的电荷.

分子量大,有效半径大,不易通过.

同一有效半径的分子,带正电荷易通过,

带负电荷难通过.当前第9页\共有23页\编于星期四\15点有效滤过示意图（二）滤过的动力有效过滤压有效滤过压:指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值.滤过平衡:有效滤过压下降到零时,滤过停止有效滤过压=肾小球cap压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）当前第10页\共有23页\编于星期四\15点（三）影响肾小球毛细血管滤过的因素1.大失血、休克肾小球毛细血管压有效滤过压GFR2.囊内压肾结石、肿瘤等肾小囊内压有效滤过压GFR3.血浆胶体渗透压大量输液血浆胶体渗透压有效滤过压GFR4.肾血浆流量血浆胶体渗透压升高速度加快很快达到虑过平衡点GFR

当前第11页\共有23页\编于星期四\15点二各段肾小管与集合管重吸收功能重吸收:指上皮细胞将物质从肾小管液中转运到血液中的过程2.重吸收方式1）被动重吸收：2）主动重吸收：3.重吸收的特点

选择性

差异性

有限性1.概念当前第12页\共有23页\编于星期四\15点各段肾小管与集合管重吸收功能Na+重吸收（1）部位：主要在近端小管Na+主动重吸收方式为主当前第13页\共有23页\编于星期四\15点2.葡萄糖的重吸收（1）部位：100%近曲小管（尤其前半段）（2）方式：继发性主动重吸收（3）特点：葡萄糖重吸收具有一定的限度肾糖阈：尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。（或不出现尿糖的最高血糖浓度）。当前第14页\共有23页\编于星期四\15点二肾小管和集合管的分泌与排泄功能分泌:指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运到肾小管腔中的过程当前第15页\共有23页\编于星期四\15点①H+的分泌：意义：排酸保碱维持酸碱平衡(2)NH3

的分泌（3）K+的分泌当前第16页\共有23页\编于星期四\15点原尿（滤液）与终尿有何质与量区别

原尿终尿数量125mlx60x24=180L/天1-2L/天平均1.5L/天质量去蛋白的血浆其他成分和血浆相同无糖、Na、Cl、K少尿素、肌酐比原尿多99%被重吸收1%排出体外当前第17页\共有23页\编于星期四\15点第三节尿生成的调节一、肾内自身调节（一）小管液中溶质浓度的影响小管液中某溶质浓度管腔中渗透压妨碍水的重吸收水重吸收尿量渗透性利尿：如葡萄糖、甘露醇的渗透性利尿作用。

糖尿病患者为什么多尿？当前第18页\共有23页\编于星期四\15点二、神经调节肾交感神经兴奋时的作用：入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFR下降。释放去甲肾上腺素增加肾素的分泌增加RAAS的活动促进肾小管对NaCL和水的重吸收当前第19页\共有23页\编于星期四\15点二、体液调节（一）抗利尿激素（ADH）1.来源当前第20页\共有23页\编于星期四\15点第四节排尿及调节一、输尿管、膀胱和尿道的构造二、排尿反射：

S：膀胱内压力感受器：膀胱牵张感受器传入N：盆N（+）中枢：脊髓骶段大脑皮质（高级）传出N：盆N（+） 阴部N（-） 效应器：逼尿肌收 尿道内括A肌（一）尿道外括肌（一） 生理效应：尿液排出当前第21页\共有23页\编于星期四\15点第二节尿生成的过程一、尿液性质1、量（每昼夜）：正常1000~2000ml； 多尿长期＞2500ml； 少尿＜100~500ml； 无尿＜100ml。2、理化性质：色透明淡黄；渗透压925~3727KPa；比重：1.012~1.025； PH:5~7。3、化学成分：水：95~97%； 有机物：含氮废物（尿素、尿酸盐） 无机物：Na+、Mg+、K+、Ca++、Cl-二、肾小球滤过作用1、滤过因素：滤过膜通透性、滤过物分子量大小、滤过物电荷：2、有效滤过压：肾小球cap压 血浆胶渗压 囊内压“=肾小球”cap压——（血浆胶压+囊内压）

=50-（30+10）

=10mmHg滤过率：125ml/min正电易过负电难过当前第22页\共有23页\编于星期四\15点②K+分泌：部位：远曲小管、集合管； 量：多进多排、少进少排、不进不排 方式：K+-Na+交换③NH+3分泌：部位：肾小管 方式：扩散 条件：pH值：小管液↓时；NH3