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第第页版NCCN直肠癌指南解读2023版NCCN直肠癌指南解读直肠癌的外科治疗仍然是治疗的最重要手段，也是决议性手段，无论怎样强调也不过分，但假如仅仅强调手术而没有合理地结合放化疗，将不能最大限度提高治疗效果。美国NCCN临床实践指南是目前国际比较通用的肿瘤诊疗指南。自2023年介绍至中国以来，对中国的结直肠癌规范性治疗水平的提高有很大帮忙。本文将结合结直肠癌的治疗近况和热点对2023版《NCCN直肠癌临床实践指南（中国版）》（以下简称为《指南》）进行解读，希望为广阔医疗工的临床工作供应肯定的参考。在此之前，我们需要厘清一个概念：NCCN直肠癌治疗指南的适应范围不同于我们常规认为的15cm远端大肠，而是指硬管直肠镜测定的距肛12cm的大肠。这特别紧要，由于距肛12cm以上直肠的解剖学特点、复发转移的规律、治疗方式的选择与结肠是不同的。解读1术前分期很紧要订立直肠癌治疗方案的基础是术前分期。直肠癌的术前分期远较结肠癌紧要，这重要是由于直肠癌治疗中辅佑襄助放化疗价值已获得了明确证据，成为部分直肠癌治疗的金标准，假如没有术前分期就无法确定新辅佑襄助治疗。另外，直肠癌必需有准确的T分期来确定是否适合局部切除。目前国内直肠癌的术前分期仅在较大的医院或专科医院进行，多数医院尚未能常规开展，需要大力推广术前分期以提高治疗的规范度。直肠癌术前分期的重要方法有超声内镜和直肠MRI两种，二者的敏感度和特异性貌似，特别是直肠MRI检测可以确定全系膜切除的满意度，具有较好的直观性，受到多数临床外科医生的青睐。值得注意的是,直肠癌分期的MRI检查不同于一般的MRI检查，需要掌握特地技术。超声内镜分期对肿瘤的T1、T2的分期更准确，因此更适用于较早期的、可能局部切除的病变。解读2病理报告强调三点1、要求常规检查淋攀附数＞12枚直肠癌的病理检查除了常规肿瘤临床病理分期外，淋攀附检测数也倍受关注,由于淋攀附的检测数可以反映手术切除和清扫的范围以及病理检查的规范度。尤其对Ⅰ、Ⅱ期直肠癌患者，淋攀附的检测数更为紧要，在是否进行辅佑襄助治疗上具有决议性意义。指南要求常规检查淋攀附数超出12枚,但我国总体淋攀附检测数与要求相差太远，约60%病理报告的淋攀附检测数小于12枚，这将特别不利规范性治疗。总体来讲，直肠癌淋攀附数少于结肠癌，而放化疗后的淋攀附数往往更少。2、强调报告环周切缘状态在对肿瘤切缘的报告要求中，指南除了对过去所强调的远、近切缘要求常规报告外，还突出强调了环周（放射状）切缘状态报告的紧要性。环周切缘（CRM）阳性的定义为切缘<1mm或<2mm。近年研究显示，环周切缘与肿瘤局部复发和预后明显相关，是最紧要的预后因素之一、目前国内多数病理报告尚未反映CRM情况，应对此加强认得和关注。3、要求报告反映TME满意度情况全直肠系膜切除（TME）是直肠癌手术切除的标准，但始终未有标准确定TME是否规范，2023版指南特

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