乳腺病变的MRI诊断

乳腺病变是女性常见病之一及时对病变性质做出准确诊断对治疗和预后均有重要意义目前主要的检查方法包括外科扪诊、超声和钼靶摄影,但它们对良恶性病变的鉴别敏感性、特异性均较低当前第1页\共有25页\编于星期四\15点随着MRI技术的发展，特别是高场强MR设备、乳腺表面线圈及压脂技术的应用，磁共振的信噪比有了很大提高，并且减少了运动伪影MRI可以获得没有重叠的3ｍｍ厚的影像，可有效地发现小病灶当前第2页\共有25页\编于星期四\15点近年来MRI在乳腺中的应用日见增多,已成为乳腺癌检测、诊断和分期的可行性方法本研究旨在探讨MR对乳腺病变的鉴别价值,以提高MRI对乳腺病变的诊断准确率当前第3页\共有25页\编于星期四\15点资料与方法

1.1一般资料我院2008年6月-2009年5月间经手术及病理证实的乳腺病变18例，女，发病年龄29－60岁，平均46.6岁。所有病例术前均经乳腺MRI平扫、扩散加权成像当前第4页\共有25页\编于星期四\15点1.2MRI检查方法采用GE公司的Signa3.0T超导型MR设备8通道乳腺专用线圈，患者取俯卧位，双侧乳腺自然悬垂于乳腺线圈内，扫描过程中制动当前第5页\共有25页\编于星期四\15点MRI平扫:快速反转恢复磁化压脂SET2WI,行轴位、冠状位、矢状位扫描,TR3700ms，TE1136ms,层厚5mm,间距6.0mm,NEX2。快速小角度激发SET1WI序列,行轴位扫描,TR180-190ms,TE2.1ms层厚5mm,间距6.0mm,NEX1DWI:使用单次激发平面回波成像技术,TR1200ms,TE52ms,层厚6mm,间距7.0mm当前第6页\共有25页\编于星期四\15点结果2.1病理结果浸润性导管癌11例，分叶状交界性肿瘤1例，血管脂肪瘤1例，纤维腺瘤2例，单纯性囊肿1例，乳腺腺病2例2.2影像结果信号强度：所有乳腺癌病灶T1WI呈等或低信号;压脂T2WI呈高信号或高低混合信号；分叶状交界性肿瘤T1WI呈等、稍低信号;压脂T2WI呈高低混合信号；单纯性囊肿T1WI均呈低信号；压脂T2WI呈明显高信号；纤维腺瘤、乳腺腺病T1WI均呈等或低信号；压脂T2WI呈高信号

当前第7页\共有25页\编于星期四\15点DWI：11个乳腺癌病灶9个呈明显高信号，2个显示不清；分叶状交界性肿瘤呈稍高信号，单纯性囊肿呈高信号，纤维腺瘤、乳腺腺病DWI显示不清周围轮廓：乳腺癌边界不清，形态欠规则，边缘呈蟹足样改变；分叶状交界性肿瘤肿块较大，边界尚清晰、光滑；囊肿形态规则，边缘光滑；腺瘤呈圆形或有浅分叶，边界尚清；乳腺腺病肿块不明显，腺体结构紊乱当前第8页\共有25页\编于星期四\15点浸润性导管癌AXFS

T2WIF，37岁，发现左乳肿物半月。查体：左乳内上象限3×2cm肿物，质硬，边界不清，无压痛AXT1WIDWI当前第9页\共有25页\编于星期四\15点AXT1WIAX

FS

T2WI浸润性导管癌F，52岁，发现左乳肿物一月。查体：左乳内上象限1.5×1.5cm肿物，质韧，边界不清，无压痛当前第10页\共有25页\编于星期四\15点↓↓AXT1WICOR

FS

T2WI↓AX

FS

T2WIDWI浸润性导管癌F，41岁，发现左乳肿物两个月，查体：左乳内侧外上象限触及大小约0.9cm直径肿物，质地略硬，边界欠清，无压痛↓当前第11页\共有25页\编于星期四\15点↓↓AXT1WISAG

FS

T2WIDWI浸润性导管癌F，59岁，发现左乳肿物两年，无疼痛，无乳头溢液、溢血。查体：左乳外上象限扪及大小约3×2cm肿物，质硬，边界不清，无压痛当前第12页\共有25页\编于星期四\15点↓↓↓↓AXT1WICOR

FS

T2WISAG

FS

T2WIDWI浸润性导管癌F，58岁，发现左乳肿物一月，查体：左乳外下象限扪及大小约2.5×2cm肿物，质韧，边界不清，无压痛当前第13页\共有25页\编于星期四\15点浸润性导管癌并肺内多发转移、胸腔积液F，43岁，发现右乳肿物3年，查体：右乳扪及大小约10×7cm肿物，质硬，边界不清，无压痛，表面不光滑AXT1WIAX

FS

T2WIDWI当前第14页\共有25页\编于星期四\15点分叶状交界性肿瘤AXFST2WIAXFST2WIAXT1WIF，52岁，左乳肿物10年，乳房明显增大一年。查体：左乳明显增大，质地较硬，皮肤呈紫罗兰色当前第15页\共有25页\编于星期四\15点分叶状交界性肿瘤CORFST2WIDWIF52岁当前第16页\共有25页\编于星期四\15点FST2WI纤维腺瘤F，43岁，发现右乳肿物3年。查体：右乳内上象限7×4cm肿物，质韧，边界较清，表面不光滑，形状不规则，活动一般，有轻压痛DWIAXT1WI当前第17页\共有25页\编于星期四\15点纤维腺瘤F，41岁，发现左乳肿物一月。查体：左乳外下象限1.7×1.4cm肿物，质韧，边界不清，活动可，无压痛AXFST2WICORFST2WICORFST2WIDWIAXT1WI当前第18页\共有25页\编于星期四\15点FST2WIT1WIDWI单纯性囊肿F，40岁，查体发现左乳肿物一天。查体：左乳外上象限2.5×2.0cm肿物，质软，边界清，无压痛当前第19页\共有25页\编于星期四\15点乳腺腺病F，51岁，发现右乳肿物2天，右乳外上象限肿物1.5×1.5cm，边界欠清，无压痛AXT1WIDWICORFST2WI当前第20页\共有25页\编于星期四\15点讨论1乳腺癌MRI检查的技术要求1.1MRI检查采用专门的乳腺线圈专用的乳腺线圈可压缩乳腺体积,减少乳腺矢状面成像的层数,进而达到减小扫描时间的目的。同时还能有效地固定乳腺,使受检的乳腺组织与表面线圈紧密接触以获得更高的信噪比当前第21页\共有25页\编于星期四\15点1.2不低于1.5T的场强较高的场强(≥1.5T)是提供高时间分辨力和高空间分辨力、良好的脂肪抑制效果的前提条件。当前第22页\共有25页\编于星期四\15点1.3扫描序列常规轴位T1WI脂肪抑制T2WI成像：乳腺MRI扫描时乳腺疾病常被周围脂肪组织所掩盖,通过抑制背景组织的高信号,可相对提高乳腺疾病的信号强度。脂肪信号可以通过抑脂技术而被隐去。弥散加权成像DWI当前第23页\共有25页\编于星期四\15点2乳腺病变MRI特点2.1信号特点T1WI良恶性病变多表现为等或低信号,单纯依据T1WI明确病灶性质困难在压脂T2WI中乳腺癌多表现为高信号，信号欠均匀，良性病变亦表