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文档简介
人民肺念珠菌病病例讨论演示文稿当前第1页\共有30页\编于星期四\15点(优选)人民肺念珠菌病病例讨论当前第2页\共有30页\编于星期四\15点病史介绍(2)后到我院急诊就诊,测BP81/52mmHg,血气分析:PH7.501,PCO2:39.9mmHg,PO2:69mmHg(FiO2:49%),WBC39.3*10~9/L,N%90.9%,HGB65g/L;胸部CT示:双肺散在渗出及实变影,以左上肺舌段及左下肺明显并见支气管气像
2011-1-08胸部CT平扫(入院前,急诊)12当前第3页\共有30页\编于星期四\15点病史介绍(3)3456当前第4页\共有30页\编于星期四\15点病史介绍(4)因病情重,收入我科RICU进一步诊治既往史有“贫血”10余年(具体不详)
2003年诊断“鼻咽癌”,曾行放疗,近期未复查入院体格检查T36.6℃,BP158/103mmHg(升压药使用下),R49次/分,HR158次/分,SPO2:84%
神志清,口唇发绀,全身皮肤黄染,呼吸促,双肺呼吸音粗,左下肺可闻湿罗音,心率158次/分,心音清晰,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。
当前第5页\共有30页\编于星期四\15点病史介绍(5)入院诊断:重症肺炎急性Ⅰ型呼吸衰竭休克黄疸查因中度贫血鼻咽癌放疗术后当前第6页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(1)问题感染的病原体是什么如何处理当前第7页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(2)感染的病原体考虑为细菌WBC39.3*10^9/L,N%90.9%CT表现为肺部实变影并有支气管征CRP203.7mg/L降钙素原4.5ng/ml
当前第8页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(3)重症肺炎的处理加强抗感染覆盖G+G-菌泰能0.5q6h万古霉素0.5q8h呼吸循环支持无创通气抗休克:扩容、升压药当前第9页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(4)病情的发展体温当前第10页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(5)病情的发展(10/1)血气分析PH7.494,PO2:53mmHg,PCO2:36.5mmHg(FiO2:50%)(11/1)血常规:WBC15.20X10^9/L,N%88.7%,HGB80.00g/L(输血后),PLT202X10^9/L(11/1)肺炎支原体抗体1:160当前第11页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(6)病情的发展床边胸片(2011-1-11)左肺野透亮度减低,两肺纹理模糊,可见斑片影,以左肺为著当前第12页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(7)病情的发展(11/1)加用“阿奇霉素”0.5ivgttqd
继续应用“泰能”和“万古霉素”继续无创通气治疗效果不佳,监测SPO2进行性下降,出现神志模糊,(12/1)予气管插管、机械通气当前第13页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(8)问题病情加重的原因病情重,正常发展?细菌耐药?合并真菌、结核菌、病毒等其它病原体感染?当前第14页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(9)细菌耐药?已经应用覆盖G+G-菌(包括MRSA)的抗生素病毒感染?WBC和N%高,影像学表现不支持,巨细胞病毒IgM抗体、风疹病毒IgM抗体、单纯疱疹病毒(Ⅰ+Ⅱ)IgM抗体均(-)肺结核?依据不足,但也不能完全排除真菌感染?可能性大当前第15页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(10)肺真菌病?依据?宿主因素:有慢性贫血和鼻咽癌病史临床特征肺部感染的症状肺部浸润影发热>3天,经积极的抗菌治疗无效微生物学血G-试验363.3pg/ml
当前第16页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(11)肺真菌病?依据?微生物学检查标本种类:痰液涂片(气管插管后吸痰管取痰标本)采样时间:2011-1-12,8:52报告时间:2011-1-13,11:40镜下:上皮细胞<10/LP,白细胞>25/LP标本合格少量杂菌涂片革兰染色:查见少量真菌及菌丝
涂片抗酸染色:未查见抗酸杆菌当前第17页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(12)微生物学检查标本种类:床边纤支镜取痰涂片(气管插管后纤支镜取痰标本)采样时间:2011-1-1211:15报告时间:2011-1-1311:41镜下:上皮细胞<10/LP,白细胞>25/LP标本合格涂片革兰染色:未查见细菌涂片革兰染色:查见少量真菌及菌丝涂片抗酸染色:未查见抗酸杆菌当前第18页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(13)考虑存在肺真菌病
(14/1)加用“氟康唑”0.4ivgttqd前抗生素继续应用继续机械通气当前第19页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(14)微生物学检查标本种类:痰液培养(气管插管后吸痰管取痰标本)采样时间:2011-1-128:51报告时间:2011-1-1611:02抗生素MIC敏感度使用方法(一次)两性霉素B0.5S半定量2+,占80%氟胞嘧啶-4
S半定量2+,占80%氟康唑1S半定量2+,占80%依曲康唑0.25S半定量2+,占80%伏立康唑0.125S半定量2+,占80%痰培养结果热带假丝酵母菌
两性霉素B0.5S半定量2+,占80%氟胞嘧啶-4
S半定量2+,占80%氟康唑1S半定量2+,占80%依曲康唑0.25S半定量2+,占80%伏立康唑0.125S半定量2+,占80%两性霉素B0.5S半定量2+,占80%氟胞嘧啶-4
S半定量2+,占80%氟康唑1S半定量2+,占80%依曲康唑0.25S半定量2+,占80%伏立康唑0.125S半定量2+,占80%当前第20页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(15)微生物学检查标本种类:纤支镜取痰培养(气管插管后纤支镜取痰标本)采样时间:2011-1-1211:14报告时间:2011-1-1611:04痰培养结果热带假丝酵母菌
两性霉素B0.5S半定量2+,占100%氟胞嘧啶-4
S半定量2+,占100%氟康唑1S半定量2+,占100%依曲康唑0.25S半定量2+,占100%伏立康唑0.125S半定量2+,占100%抗生素MIC敏感度使用方法(一次)
当前第21页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(16)微生物学检查标本种类:肺泡灌洗液培养
(气管插管后纤支镜取标本)采样时间:2011-1-1316:09报告时间:2011-1-1611:06肺泡灌洗液培养结果热带假丝酵母菌当前第22页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(17)诊断肺念珠菌病(临床诊断)临床诊断宿主因素临床特征微生物学G试验涂片(+)培养(+)当前第23页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(18)根据培养和药敏结果,继续“氟康唑”抗真菌治疗继续联用“泰能”、“万古霉素”和“阿奇霉素”继续机械通气输红悬液、营养支持(肠内+肠外)当前第24页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(19)治疗的效果体温的变化当前第25页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(20)治疗的效果影像学变化2011-1-12床边胸片2011-1-15床边胸片当前第26页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(21)治疗的效果影像学变化2011-1-19床边胸片对比前片有吸收当前第27页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(22)治疗的效果影像学变化2011-1-21复查胸部CT,对比2011-1-8旧片,病灶较前明显吸收12当前第28页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(23)3456当前第29页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过(24)治疗的效果血像的变化(14/1)WBC14.4X10^9/L
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