人民肺念珠菌病病例讨论演示文稿

人民肺念珠菌病病例讨论演示文稿当前第1页\共有30页\编于星期四\15点（优选）人民肺念珠菌病病例讨论当前第2页\共有30页\编于星期四\15点病史介绍（2）后到我院急诊就诊，测BP81/52mmHg，血气分析：PH7.501,PCO2:39.9mmHg,PO2:69mmHg(FiO2:49%)，WBC39.3*10~9/L，N%90.9%，HGB65g/L；胸部CT示：双肺散在渗出及实变影，以左上肺舌段及左下肺明显并见支气管气像

2011-1-08胸部CT平扫（入院前，急诊）12当前第3页\共有30页\编于星期四\15点病史介绍（3）3456当前第4页\共有30页\编于星期四\15点病史介绍（4）因病情重，收入我科RICU进一步诊治既往史有“贫血”10余年（具体不详）

2003年诊断“鼻咽癌”，曾行放疗，近期未复查入院体格检查T36.6℃，BP158/103mmHg（升压药使用下），R49次/分，HR158次/分,SPO2：84%

神志清，口唇发绀，全身皮肤黄染，呼吸促，双肺呼吸音粗，左下肺可闻湿罗音，心率158次/分，心音清晰，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

当前第5页\共有30页\编于星期四\15点病史介绍（5）入院诊断：重症肺炎急性Ⅰ型呼吸衰竭休克黄疸查因中度贫血鼻咽癌放疗术后当前第6页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（1）问题感染的病原体是什么如何处理当前第7页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（2）感染的病原体考虑为细菌WBC39.3*10^9/L，N%90.9%CT表现为肺部实变影并有支气管征CRP203.7mg/L降钙素原4.5ng/ml

当前第8页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（3）重症肺炎的处理加强抗感染覆盖G+G-菌泰能0.5q6h万古霉素0.5q8h呼吸循环支持无创通气抗休克：扩容、升压药当前第9页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（4）病情的发展体温当前第10页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（5）病情的发展(10/1)血气分析PH7.494,PO2:53mmHg，PCO2:36.5mmHg(FiO2:50%)(11/1)血常规：WBC15.20X10^9/L，N%88.7%，HGB80.00g/L（输血后），PLT202X10^9/L(11/1)肺炎支原体抗体1:160当前第11页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（6）病情的发展床边胸片（2011-1-11）左肺野透亮度减低，两肺纹理模糊，可见斑片影，以左肺为著当前第12页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（7）病情的发展(11/1)加用“阿奇霉素”0.5ivgttqd

继续应用“泰能”和“万古霉素”继续无创通气治疗效果不佳，监测SPO2进行性下降，出现神志模糊，(12/1)予气管插管、机械通气当前第13页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（8）问题病情加重的原因病情重，正常发展？细菌耐药？合并真菌、结核菌、病毒等其它病原体感染？当前第14页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（9）细菌耐药？已经应用覆盖G+G-菌（包括MRSA）的抗生素病毒感染？WBC和N%高，影像学表现不支持，巨细胞病毒IgM抗体、风疹病毒IgM抗体、单纯疱疹病毒(Ⅰ+Ⅱ)IgM抗体均（-）肺结核？依据不足，但也不能完全排除真菌感染？可能性大当前第15页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（10）肺真菌病？依据？宿主因素：有慢性贫血和鼻咽癌病史临床特征肺部感染的症状肺部浸润影发热>3天，经积极的抗菌治疗无效微生物学血G-试验363.3pg/ml

当前第16页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（11）肺真菌病？依据？微生物学检查标本种类：痰液涂片（气管插管后吸痰管取痰标本）采样时间：2011-1-12，8:52报告时间：2011-1-13，11:40镜下:上皮细胞<10/LP,白细胞>25/LP标本合格少量杂菌涂片革兰染色：查见少量真菌及菌丝

涂片抗酸染色：未查见抗酸杆菌当前第17页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（12）微生物学检查标本种类：床边纤支镜取痰涂片（气管插管后纤支镜取痰标本）采样时间：2011-1-1211:15报告时间：2011-1-1311:41镜下:上皮细胞<10/LP,白细胞>25/LP标本合格涂片革兰染色：未查见细菌涂片革兰染色：查见少量真菌及菌丝涂片抗酸染色：未查见抗酸杆菌当前第18页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（13）考虑存在肺真菌病

(14/1)加用“氟康唑”0.4ivgttqd前抗生素继续应用继续机械通气当前第19页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（14）微生物学检查标本种类：痰液培养（气管插管后吸痰管取痰标本）采样时间：2011-1-128:51报告时间：2011-1-1611:02抗生素MIC敏感度使用方法(一次)两性霉素B0.5S半定量2+，占80%氟胞嘧啶-4

S半定量2+，占80%氟康唑1S半定量2+，占80%依曲康唑0.25S半定量2+，占80%伏立康唑0.125S半定量2+，占80%痰培养结果热带假丝酵母菌

两性霉素B0.5S半定量2+，占80%氟胞嘧啶-4

S半定量2+，占80%氟康唑1S半定量2+，占80%依曲康唑0.25S半定量2+，占80%伏立康唑0.125S半定量2+，占80%两性霉素B0.5S半定量2+，占80%氟胞嘧啶-4

S半定量2+，占80%氟康唑1S半定量2+，占80%依曲康唑0.25S半定量2+，占80%伏立康唑0.125S半定量2+，占80%当前第20页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（15）微生物学检查标本种类：纤支镜取痰培养（气管插管后纤支镜取痰标本）采样时间：2011-1-1211:14报告时间：2011-1-1611:04痰培养结果热带假丝酵母菌

两性霉素B0.5S半定量2+，占100%氟胞嘧啶-4

S半定量2+，占100%氟康唑1S半定量2+，占100%依曲康唑0.25S半定量2+，占100%伏立康唑0.125S半定量2+，占100%抗生素MIC敏感度使用方法(一次)

当前第21页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（16）微生物学检查标本种类：肺泡灌洗液培养

（气管插管后纤支镜取标本）采样时间：2011-1-1316:09报告时间：2011-1-1611:06肺泡灌洗液培养结果热带假丝酵母菌当前第22页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（17）诊断肺念珠菌病（临床诊断）临床诊断宿主因素临床特征微生物学G试验涂片（+）培养（+）当前第23页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（18）根据培养和药敏结果，继续“氟康唑”抗真菌治疗继续联用“泰能”、“万古霉素”和“阿奇霉素”继续机械通气输红悬液、营养支持（肠内+肠外）当前第24页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（19）治疗的效果体温的变化当前第25页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（20）治疗的效果影像学变化2011-1-12床边胸片2011-1-15床边胸片当前第26页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（21）治疗的效果影像学变化2011-1-19床边胸片对比前片有吸收当前第27页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（22）治疗的效果影像学变化2011-1-21复查胸部CT，对比2011-1-8旧片，病灶较前明显吸收12当前第28页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（23）3456当前第29页\共有30页\编于星期四\15点诊疗经过（24）治疗的效果血像的变化(14/1)WBC14.4X10^9/L