辅助生殖技术

辅助生殖技术人类辅助生殖技术01临床意义管理综述主要方法专家呼吁目录03020405相关规范社会保障技术规范条例目录0706基本信息辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（AssistedReproductiveTechnology，ART）的简称，指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精（ArtificialInsemination，AI）和体外受精-胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。（一）人工授精是指用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。根据精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。（二）体外受精-胚胎移植技术及其各种衍生技术是指从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养，到形成早早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术。体外受精-胚胎移植及其衍生技术主要包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、配子或合子输卵管内移植(GIFT或ZIFT)、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）、胚胎冻融（CET/FET）、植入前胚胎遗传学诊断(PGD)等。

临床意义临床意义据世界卫生组织（WHO）评估，每7对夫妇中约有1对夫妇存在生殖障碍。我国近期调查，国内不孕症者占已婚夫妇人数的10%，比1984年调查的4.8%增加一倍多，发病率呈上升趋势。我国更受传宗接代观念影响，多数家庭盼子心切，使不育夫妇承受着极大的心理压力，甚至引发离异、婚外恋之类家庭乃至社会的问题。ART的直接效应是使不育夫妇实现妊娠生子的愿望，由不育引发的相关问题自然会随之得到解决。临床统计，不育患者中约20%的夫妇，不借助ART就根本无法生儿育女。但是，也有人认为ART违背计划生育少生的要求，因而持否定态度。其实只要坚持只对准生的夫妇才给ART治疗，就不会引发超生的负面效应，相反，还有利于控制人口增长工作的顺利进行。因为ART能帮助做过绝育手术的夫妇恢复生育能力，具有生殖保险作用，这就使那些该做绝育手术，但又担心术后如遇子女夭折时无法再生孩子的夫妇，打消顾虑，自愿接受手术。ART的生殖保险作用自然也适用于参战士兵、从事高危职业、长期接触放射线或有毒物质的男性及需要进行睾丸、附睾手术或放疗、化疗的患者，可事先将他们的精子冷冻存储，以备一旦身亡或生精功能受损，需生殖时使用。计划生育不仅要求少生，还要求优生，保证国家人口素质的提高。已发现人类遗传病约4000种，人群中约1/3的人存在这样或那样的遗传缺陷。我国先天残疾人口高达几千万，每年还要新生有遗传缺陷人口20多万，实行优生势在必行。而ART在临床中正好能遏止遗传病的传递，是实现优生的重要手段。主要方法主要方法人工授精辅助生殖技术(精子库)图片（AI）是以非性交方式将精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。人类最早一例成功的AI治疗是JohnHunter于1790年为严重尿道下裂患者的妻子进行的配偶间人工受精。虽已200多年，但仍是常用的有效有助孕技术。由于精液来源不同，AI分夫精人工授精（AIH）和供精（非配偶）人工授精（AID）。两者适应证不同，AIH治疗:（1）性交障碍;（2）精子在女性生殖道内运行障碍;（3）少、弱精症。AID治疗:（1）无精症;（2）男方有遗传疾病;（3）夫妻间特殊性血型或免疫不相容。实施AID治疗时，供精者须选择身体健康，智力发育好，无遗传病家族史的青壮年。还须排除染色体变异、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，尤其是艾滋病（HIV）。血型要与受者丈夫相同。供精精子应冷冻6个月，复查HIV阴性方可使用。因HIV的感染有6个月左右的潜伏期，此时诊断不易确定，所以供精精子一般应从精子库获取。不论实施AIH还是AID治疗，受精前精子都须进行优选诱导获能处理，这对宫腔内授精或体外授精，更是一项重要的常规技术。其作用是去除含有抑制与影响受精成分的精浆，激活诱导精子获能。自然受精中，精子是在穿过宫颈粘液及在输卵管内停留等候卵子的过程中实习上述变化的。临床处理，则采用离子洗涤与用成分相似于输卵管液的授精培养液培养相结合的方法完成，具体有精子上游法和Percoll梯度离心法。前法较简单，但精子回收率低，少、弱精者宜用后法。授精时间应根据术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。授精部位常用的是将精子注入宫颈，或在严格无菌措施下注入宫腔。管理综述管理综述辅助生殖技术(国家精子库)图片1正确认定亲子关系采用供精人工受精及供卵或供胚IVF-ET技术所生子女，都会有遗传父亲、遗传母亲、抚养父亲、抚养母亲，乃至孕育母亲等几种亲属同时并存，谁是孩子真正的父母?如何正确认定亲子关系?对此一定要冲破传统血缘亲属的思想束缚，遵循抚养为重的原则，确认抚养父母是孩子的真正父母。这是因为生殖只是个生物学的短暂过程，而抚养需长期提供孩子的一切生活资料还要花费心血实施教育、培养孩子的道德品质，心理素质、生活能力、文化知识。权利与义务是统一的，抚养父母既然尽到了抚养教育和保护孩子的义务，而这又是遗传父母未曾做到的，抚养父母自然应有做父母的权利。这种伦理观的确立是ART存在和发展的社会前提。在国家尚未对此立法之前，应以《继承法》中关于领养子女及赡养人权利义务的有关条文作为法律依据，保障抚养父母与供精、供卵、供胚所生子女之间的亲子关系的确定，以保障这种伦理观念的确立。2严防背离计划生育要求的负面效应发生ART的临床应用，对计划生育少生、优生的要求虽能发挥积极作用，但如果管理及技术不规范，也可能会有背离要求的负面效应发生。因此，一定要趋其利避其害，切实做到:对就诊患者坚持实行身份证、结婚证、准生证的对照检查，把治疗对象严格控制在准生人群范围内，防止计划外生育出现。对供精、供卵人的选择，必须严格按规定条件筛选，防止因选择不严造成性传播疾病、遗传病的扩散，影响国家人口素质的提高。对精子库的管理，必须坚持一个供精者的精子最多只准提供5个不同地区患者妊娠的规则。因为在保密互盲情况下，一个供精者的精子如果多次使用，会人为地增大非亲属间的近亲婚配几率，据WHO的资料统计，近亲婚配所生后代的先天性疾病，比正常对照组要高150倍。对此一定要警惕，务必防患于未然。专家呼吁专家呼吁辅助生殖技术图片新华网济南9月22日电（**张晓晶）人类辅助生殖技术就像一把双刃剑，在造福千千万万个家庭的同时，也带来多胞胎增多等一系列并发症。**采访发现，尽管卫生部对这项技术实行严格的准入制度，但仍有一些医疗机构在非法或超范围从事此项技术。山东省卫生厅科技教育与国际合作处副处长左毅介绍，全国开展人类辅助生殖技术的机构达400多家，山东已经有50多家机构已经或正在准备开展体外授精、胚胎移植及其衍生技术，其中经过卫生部批准的2家，经省卫生厅批准可以开展人工授精技术的有11家。左毅认为：“一方面，一些医院以此作为技术水平的显示；另一方面，不排除有些医院为了增加收入，存在随意扩大适用指征的做法，导致辅助生殖技术的滥用。”当前“药物制造多胞胎”是在一些人中私下传授的秘方。一位不愿透露姓名的妇产科医生说，经常会有人想钻计划生育政策的空子，托熟人来要求开点药生个双胞胎，正规医院的医生一般可以婉言相劝，予以抵制，基层医院就难说了。另外，除了医院这一个渠道外，促排卵药物在药店里也很容易买到。部分专家建议，当前应该加强促排卵药物的管理，可以将之作为专科用药，纳入特殊管理。人工授精作为一种辅助生殖技术在不孕症的治疗方面应用很广泛。国内经过卫生部批准设置的人类精子库只有广东、上海、湖南、江苏、重庆等5家，但一批没经过批准的地下精子库仍堂而皇之地存在。相关规范相关规范新华社北京11月18日电（**朱玉）卫生部近期修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则，这3个文件具有诸多的新闻点，其中一条即为对采用人类辅助生殖技术后的多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。为此，不育夫妇实施授精前，必须签订《多胎妊娠减胎术同意书》。辅助生殖技术图片2003年3月以来，卫生部组织有关专家对原于2001年出台的人类辅助生殖技术管理办法及一系列相关文件进行了修改。修改稿在原有的基础上提高了应用相关技术的机构设置标准、人员的资质要求和技术操作的技术规范，并进一步明确和细化了技术实施中的伦理原则。卫生部严禁克隆人单身妇女不得实施人类辅助生殖技术卫生部新修订的《人类辅助生殖技术规范》中规定了10大禁止，这10条明令禁止中引人注目的两条是，禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术，禁止克隆人。其它的禁令分别为，禁止无医学指征的性别选择；禁止实施代孕技术；禁止实施胚胎赠送；禁止实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植及核移植技术；禁止人类与异种配子的杂交，禁止人类体内移植异种配子、合子和胚胎，禁止异种体内移植人类配子、合子和胚胎；禁止以生殖为目的对人类配子、合子和胚胎进行基因操作；禁止实施近亲间的精子和卵子结合；禁止在患者不知情和自愿的情况下，将配子、合子和胚胎转送他人或进行科学研究；禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究。技术规范条例技术规范条例从事人类辅助生殖技术的医疗机构（以下简称医疗机构）须遵守本规范。一、人工授精技术规范人工授精根据精子来源分为丈夫精液人工授精（ArtificialInseminationbyHusbandSemen，AIH）和供精人工授精（ArtificialInseminationbyDonorSemen，AID）。根据授精部位分为阴道内人工授精（IntravaginalInsemination，IVI）、宫颈内人工授精（IntracervicalInsemination，ICI）、宫腔内人工授精（IntrauterineInsemination，IUI）和输卵管内人工授精（IntratubalInsemination，ITI）等。社会保障社会保障2021年最近两个月，随着国家放开三孩政策，前来咨询辅助生殖的患者，较以前有不同程度的增加。患者的平均年龄在36岁左右，较前两年也有所上升。国家统计局数据显示，我国结婚登记女性的年龄占比中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。晚婚晚育与不孕不育增加的趋势也高度重合。我国育龄夫妇的不孕不育率已经攀升至约12%至18%。在辅助生殖的各种技术中，最主流的一种是“体外受精”方式，也就是大家常说的“试管婴儿”。我国每年约有30万名试管婴儿诞生。

国家医保局：逐步将适宜的辅助生殖技术项目纳入基金支付范围2023年2月，据央视新闻消息，针对建议将不孕不育治疗纳入免费医疗的提案，国家医保局近日答复，将逐步把适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入基金支付范围，减轻不孕不育患者医疗负担。医保部门始终高度重视人