医疗质量重点核心制度培训总结

医疗质量重点核心制度培训总结医疗质量重点核心制度培训总结

医疗质量重点核心制度培训总结

我院重视核心制度建立和培训，依据上级卫生部门的要求我院制定16项核心制定，为了让医务人员对核心制定有所了解和把握，1月11日邓欣帛院长在医院会议室，对医务人员者进展了系统全面的培训，要求人人把握，人人熟识，人人遵守，给各临床医务人员培训了医院岗位相关制度、核心制度，主要讲解了16项核心制度里的首诊负责制、病历书写与治理制度、会诊制度等，为了让大家更好的把握，下去后各临床科室连续组织学习，科主任以绩效考核的形式，考核到日常工作中。

通过培训、学习、科室考核，医务人员在日常临床工作中，取得了较好的效果，例：应邀科室接到会诊单后，一般会诊能在24小时内完成，紧急会诊能在10分钟完成；病历书写根本能按《病历书写根本标准》执行，无丙级病历消失。

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嫩江县人民医院

201*年核心制度开展状况阶段总结

为贯彻执行市卫生局开展的“医疗核心制度学习年”活动方案，我院本着进一步提高医疗质量、标准诊疗行为，确保医疗安全的宗旨，制定了我院“医疗核心制度学习年”活动实施方案。成立了以院长为第一责任人的“医疗核心制度学习年”活动领导小组。三月份，我院进入宣传发动阶段，利用现有资源，在简报和板报上大力宣传开展核心制度学习的重要意义以及要到达的目标。并召开全院“医疗核心制度学习年”活动发动大会，安排部署活动的各项工作，营造良好的学习气氛。四月份进入集中学习阶段，要求做到：院长、副院长、科主任、护士长各讲一课。每位医务人员记一万字学习笔记，写一遍心得体会，开一次座谈会，九月份，我院组织了一次考试，全体医务人员通过学习，使医疗核心制度深入人心，做到人人娴熟把握，层层严格执行，以提高医务人员依法行医、标准行医的意识。使广阔医务人员知晓核心制度在医疗效劳体系方面的重要性，自觉承受核心制度的学习与执行，仔细履行职责，进一步提高医疗质量，标准诊疗行为，确保医疗安全，到达群众满足。

在行动上，为提高临床熟悉，我院定期召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议，对全院临床、医技人员进展了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样。定期组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核，由医务科牵头，组织医疗质量和医疗安全治理委员会，连续屡次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进展了全面检查，包括临床科室业务查房，定期对归档病历、运行病历进展检查、评分、分析并提出整改措施，发觉缺陷准时整改。特殊是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实状况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进展检查，全面梳理存在问题，并准时反应检查结果，制定整改措施。定期对门、急诊人员和病区值班人员进展抽查，检查结果在院会上讲评，纳人科室和个人的量化考核。针对重点隐患，实行相应措施，对重点隐患实行“发觉1+3”模式，即发觉一个问题，查找一个问题的根本缘由，建立一套制度和流程，教育一群人以避开类似的错误发生。针对医院工作人员在诊疗效劳期间接打移动电话、非工作上网致使效劳精力不集中等问题，制定相关考核细则，予以严峻惩罚。加强三基培训与考核，科护士长梳理一年来未完成护理技能考核的人员进展补考，各科室护士长依据专科护理、根底护理技能考核规划逐项考核，力求人人过关。以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探究建立起医疗质量安全治理长效机制。在强化医疗安全治理的各项措施的根底上，加大制度建立的力度，建立医疗质量安全治理机制和制度体系。通过制定各个部门、各个环节、各个岗位的医疗质量安全治理目标，建立起医疗质量安全评价指标体系，常常性组织考核评价活动，持续改良医疗质量，使医疗质量安全治理工作进入长久的良性循环。

分析我院发生的医疗不良大事，教训深刻，暴露出我院有些科室治理不力，执行制度不严，警钟长鸣，仔细反思：医院各科室最大医疗风险问题是什么？最简单疏忽的环节是什么？实行哪些措施消退医疗安全隐患？从现在做起，时刻绷紧医疗安全这根弦，切实抓好医疗质量，组织全院仔细查找本科室医疗质量安全隐患及薄弱环节，仔细总结阅历教训，杜绝各类医疗质量事故发生。加强医院危机治理一要强化医院全面的危机治理组织，医院的每个岗位都是影响患者安全的因素，各科主管及护士长为第一责任人，明确责任，强化危机处的相关内容和流程并形成制度,在医院内部不定期进展演练,以增加相关人员的处力量，消退院内一切安全隐患，不留死角，让每一个员工都意识到：疏于危机防范，没有危机感是医院和员工生存最大危机的理念。建立目标责任制、考评奖惩制度，使安全治理措施真正落实到实处，尤其在全面防范的同时，对纠纷高发科室和重点病种要有针对性的防范，建立医疗不良大事报告制度，鼓舞医护人员和科主任护士长、科室和医务科主动报告医疗不良大事，以便准时发觉病情变化和纠纷苗头，一消失“征兆”或“苗头”时必需快速反响，快速找到问题、了解问题,在最短时间内快速做出反响,启动危机预案,打破现有常规和制度,突破常规惯性思维,快速抓住主要冲突。在医疗纠纷全面爆发前的危机埋伏时期，医疗护理效劳态度或后勤工作等方面引起患者或家属不满足的心情时，主管医师必需准时向上级医师和科主任汇报，准时与病人及家属沟通，化解冲突，争取病人及家属的理解和信任。医院及每科制定突发医疗大事应急程序、各种危险重症患者抢救程序等不同的应变预案。依据患者对医疗效劳的需求，针对医院存在的问题和隐患，不断修订患者安全目标，实行切合实际、行之有效的手，段和措施，加强内部监管，不断完善医疗效劳系统，扎扎实实地从根底做起，标准医务人员的效劳行为，牢记危机防范意识。健全院、科两级质量治理体系。构筑由全员参加,院级质控、职能部门质控、科室质控、医护技质控员多层次组成的院、科两级质量治理网络组织,各级组织及人员分工合作,分别负责根底质量自控和互控、科室内质量掌握、全院质量督查评价。落实医疗安全责任。院、科两级签订《医疗安全责任状》，科室主任与本科人员也签订《医疗安全责任状》，层层落实，责任到人。对少数违规者，将通过与奖金挂钩、院内公示、责任追究、评比评优等方式进展处理。重点抓好在临床医疗中具有高风险、高技术及由群体完成的治疗工程手术科室,仔细贯彻执行各种诊疗常规及处方治理方法。重点监控三级查房制度、疑难危重病例争论制度、手术分级治理制度和会诊制度，使整体的医疗工作形成制度化、标准化,避开和削减了医疗缺陷,使本院的医疗质量有稳步提高。严格落实首诊医师负责制。对急危重症和疑难病员诊治困难,涉及多科病情的,要准时组织会诊,明确诊断,实施有效治疗。加强科室治理。对简单发生医疗过失的外科、手术室和妇儿科等,要加强领导,重点治理。加强重点人员管控。对急诊、外科、妇产科人员、业务技术较差人员,要重点教育,重点防范。加强重点部位管控。加强药品质量治理,定期对药品特殊是毒麻药品进展检查,使药品器械保持良好的应急状态,确保临床用药安全。建立医疗纠纷逐级报告制度。发生医疗事故或消失可能引发医疗事故的医疗过失行为后,有关医务人员要马上向科室负责人报告,科室负责人向医院医务科和医院领导报告,医院准时向上级卫生行政部门报告。对有可能导致医患冲突激化,危及医院、医务人员和患者安全,扰乱医院工作秩序的重大大事,在做好解释疏导工作、妥当处理的同时,马上向当地公安机关和上级卫生行政部门报告。同时,组织最强的技术力气,准时实行积极有效的措施,防止事态扩大。实行责任追究制。医院本着对人民群众生命权、安康权高度负责的态度,仔细对待每一起医疗纠纷和事故,做到问题不查清晰不放过,当事人不处理不放过,防范措施不到位不放过。实行考核奖惩制度。加大对医疗质量和医疗安全治理的监视和检查力度,指导催促各科室抓好医疗质量和医疗安全工作。严格考核制度,将医疗质量和医疗安全治理列入医院目标治理的考核内容，推行重大医疗安全事故一票拒绝制,确保医疗质量和医疗安全治理工作取得实效，依据完成指标状况、三基考核成绩、医德医风考评结果,与评比评优效绩挂钩，对发生纠纷的病例重点倒查：病例在诊断、治疗方面的阅历与教训，是否存在治理缺陷，是否存在质量问题与安全隐患，并深入探讨消退隐患的策略。教育医务人员反思，倒查之后，对于问题发生缘由深入分析、实施改良，准时评估改良的效果，使医务人员深切感受不正确做事的后果与正确做事的意义。逐步建立医院“关注病人安全、锐意改良”的质量文化。马上用现代电子手段监控医疗行为，医院将改造电子病历系统，能够自动推断医生录入的检查、治疗行为以及开出的药品，是否符合相应疾病的诊疗标准，一旦医生存在违规或过度医疗行为，系统会自动向科室主任、医生和医务科、质控中心发出提示及报警信号，催促医生的诊疗行为合理、适度。加强人才培育,促进全员素养提高一要加强对医师标准化的培训，依据年资的不同完成不同的培训规划,特殊是三年以下的医师进展强化培训：病历书写标准、各种医疗规章制度，尤其是核心制度；学习医德医风标准,各岗位责任制、医疗事故处理条例等法律法规，培育他们的责任感，以及严格细致的良好工作作风及增加法律观念和自我爱护意识，通过多种形式的教育和强化培训,使医师的综合素养得到提高,积极培育一批医院骨干力气。严抓三基训练考试，以医务人员岗位技能提高、急救技能达标、三基理论水平达标为要求,加大对医技人员整体素养的提升力度,提高医务人员的临床工作力量。科教科、护理部要严格组织三基理论及技能的培训与考试，考试成绩与晋升挂钩，重点对毕业三年内的医护人员每月进展三基考试，对成绩优异者进展嘉奖，对不合格者进展惩罚，鼓励年轻医护人员的学习热忱，为提高医务人员的业务水平，为医院可持续进展打下扎实的根底。完善病情告之机制，高度重视病情告之法律意识。知情权是法律给予患者的权利,医疗告知是医务人员的法定义务,而知情同意书则是医务人员履行法定告知义务和患者充共享有知情同意权的书面依据。知情同意书不仅是评价医疗质量的依据之一,更是处理医疗纠纷、事故鉴定的重要证据,加强知情同意的标准书写及提高其书写质量。增加医师责任心。要使其充分熟悉到知情同意书的书写质量是病案质量的重要组成局部,准时、精确、完整地填写同意书,有利于削减医疗纠纷;知情同意书填写不完整或书写缺陷,将成为医疗纠纷的隐患。要解决局部医师尤其是外科医师重治疗、轻书写,重手术,轻谈话的问题,要解决有些医师在特别治疗或操作前对医疗风险的的告知内容没有足够的交待或交待欠完整的问题;要解决有些医师能简就简，字迹潦草，甚至随便涂改的问题。加强上级医师指导把关作用。强调知情同意书的告知医师必需是参与此次手术或操作的本院主治以上职称医师,同时要有上级医师的检查批阅,加强上级医师指导把关作用，以查漏补缺,使知情信息告知的更全面,书写更完整、标准。加强病历检查力度，院级质控员对各病区的疑难病例、危重病历、死亡病历以及10%的一般归档病历进展检查、评分，指出存在问题，并反应到科室，要求每份病历为甲级。医疗质量检查小组每月对在院运行病历进展抽查，检查内容包括病历质量、病史完成时间、诊断、用药原则等。推行病案质量与绩效挂钩，对优秀的病历在院周会上