岳阳中医妇科学重点

中医妇科学重点---岳阳【目录】★月经前后诸证：经行乳房胀痛，经行头痛，经行身痛，经行眩晕，经行口糜，经行吐衄，经行肿胀，经行泄泻，经行粉刺，经行风疹块，经行情志异常。【第一章导论】★《黄帝内经》是我国现存的第一部医学经典著作，该书最早描述了妇女特有的生殖脏器一一女子胞和与之相联系的子门、胞脉、胞络。★《素问上古天真论》提出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通、太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”★《黄帝内经》记载了首张妇科药方：“四乌贼骨一蘆茹丸”★《神农本草经》是我国现存最早的药物学专著★汉代名医张仲景《金匮要略》有妇人病三篇，内容包括月经病，带下病，妊娠病，产后病和妇科杂病的辨证论治，奠定了妇科治疗学基础。★宋代是世界医事制度上妇科最早之独立分科!★宋代陈自明的《妇人大全良方》，是一部妇科与产科合论的专著，提出了“妇人以血为根本”的观点。★明代万全在《广嗣纪要》中提出“五不女”是妨碍生育的重要因素，螺、纹、鼓、角、脉。［第二章女性生殖脏器解剖与生理】★胞宫即子宫，又称女子胞、胞脏、子脏、子处等，是女性最重要的生殖脏方器。★子宫之名首见于《神农本草经•紫石英》★胞宫之名首见于《夫人大全良方•妊娠伤寒方论•黄龙汤》★胞宫的位置：张景岳《类经附翼三焦包络命门辨》描述了胞宫的位置：“子宫……居直肠之前，膀胱之后。”★子宫最主要的功能是行月经和主胎孕的生殖功能★子门：子宫颈阴道：产道，子肠，是连接胞宫与阴户的通道。阴户：四边，产户玉门：阴道口，处女摸毛际：阴阜★女性生殖生理包括月经、带下、妊娠、产育和哺乳。肾为天癸之源，冲任之本；肾对女性生殖生理功能具有主导作用。★天癸是促进人体生长，发育和生殖的一种物质。属于阴精。天癸男女皆有，来源于先天，禀受于父母，藏之于肾中，受肾中精气资助，赖后天水谷精微滋养，在人体生长发育过程中逐渐成熟，当肾气充盛之后，始能泌至而发挥作用；进入绝经期后，又随着肾气的虚衰而逐渐竭绝。最早出自《黄帝内经》★天癸的生理作用：天癸是月经产生的动力。★个别妇女身体无特殊不适而定期两个月来潮一次者，古人称为“并月”三个月一潮者，称为“居经”、“季经”一年一行者，称为“避年”终生不潮而能受孕者称为“暗经”（妊娠早期仍按周期有少量阴道流血，但无损于胎儿者，称为“激经”、“盛胎”、“垢胎”）★月经产生的机制：月经是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫,并在其他脏腑、经络的协同作用下使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。★肾气-天癸-冲任-胞宫轴学说，有这样一个轴。带下含义：带下的生理现象：生理性带下是润泽与阴户和阴道的无色透明、黏而不稠、无特殊气味的液体。有时略呈白色，也称白带。健康子女在月经初潮后开始有较明显的带下分泌，其量不多，不致外渗，在经前、经间期和妊娠早期其量稍有增加，绝经后明显减少。带下为津液的一种，由肾精所化生，是肾精下润之液。【第三章妇科疾病的病因病机】★妇科疾病的常见病因：一、 淫邪因素1） 以寒、热、湿邪较为常见2） 热邪致病：月经先期、月经过多、崩漏、经行发热、子淋、产后发热、经行吐衄、经行头痛、经行情志异常、胎漏、子痫、阴疮虚热：月经淋漓不净、产后低热等。实热：月经过多、带下色黄、盆腔炎等。热毒：产后发热，癥瘕恶证复感染热毒之带下病等。3） 湿邪：经行浮肿、经行泄泻、闭经、带下病、子肿、子满、产后身痛、不孕症等。二、 情志因素以怒、思、恐之影响较明显三、 生活因素常见的有房劳多产、饮食不节、劳逸失常、跌仆损伤等四、 环境因素五、 病理产物六、 体质因素★妇科疾病的主要病机：一、 脏腑功能失常二、 气血失调三、 冲任损伤四、 肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调月经病的的辨证要点：主要依据月经周期、经期、经量、经色、经质的变化以及伴随月经周期而出现的症状。带下病的辨证：根据带下的量、色、质与气味的变化，并结合阴户、阴道的局部症状和其他全身症状。★★★肾病辨证要点肾阴虚月经先期，经色鲜红，质稠，崩漏，或闭经，绝经前后诸证，胎漏，胎动不安，胎萎不长，子晕，阴痒肾气虚月经后期、先后不定期，崩漏，闭经，经量少，经色暗淡或淡红，质稀。带下量多，质稀。胎漏，胎动不安，滑胎，不孕，阴挺。妇科证候血瘀痛经，经量或多或少，经色紫暗，有血块，经行身痛。异位妊娠，

胎死不下，产后恶露不绝，产后身痛，不孕，癥瘕血热月经先期，经色鲜红或紫红，质稠，经期延长，崩漏，胎漏，胎动不安。产后恶露不绝。妇科疾病的治法概要：胎死不下，产后恶露不绝，产后身痛，不孕，癥瘕血热月经先期，经色鲜红或紫红，质稠，经期延长，崩漏，胎漏，胎动不安。产后恶露不绝。1•调理脏腑：补肾法是治疗妇科最重要的治法。调理气血调理奇经周期疗法【第七章】【月经病】月经病一月经的周期、经期或经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病月经病的辨证主要是根据月经的周期、经期、经量、经色和经质特点，分析全身症状与月经周期的相关性，并重视对形体、面色、舌诊的诊察，了解禀赋的虚实，全面辨析四诊所获得的病历资料，确定病位所在和证候的性质。月经病的治疗原则重在治本调经治本调经的主要思路：一是辨病之先后以治本二是辨病之缓急以定标本之治。根据急则治其标、缓则治其本的原则，病势危急则速当治标以救急三是辨年龄与月经周期之不同阶段，因时制宜、因势利导【月经不调】概念背月经不调一月经周期、经期或经量的异常是常见的月经病，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少等，可统称为月经不调月经先期是指周期缩短，月经提前7天以上，甚至半月余一行者月经后期是指周期延长，月经延后7天以上，甚至3-5个月一行者月经先后无定期是指月经周期时或提前、时或错后7天以上，先后不定者月经过多指每次行经量较平常明显增多者月经过少是月经周期规律，月经量明显减少，或经行时间缩短至1~2天，经量亦少，甚至点滴即止者经期延长是指月经周期基本正常，径行持续时间达7天以上，甚至淋漓不净达半月之久者月经先期：辨证论治：治疗重在调经止血月经过多：1） 经期重在止血、减少月经量；非经期则主要针对病因病机、固冲任以治本。2）气虚证：补气固冲，摄血调经 举元煎血热证：清热凉血，止血调经一一保阴煎经期延长：功能失调性子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，非器质性病变所致。可分为无排卵性和排卵性月经先后无定期：1）治疗原则疏肝补肾为主2）肝郁证证候：月经或提前，或错后，经量或多或少，色暗红有块；伴情志抑郁,胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹息，暧气食少。舌质正常或略暗，舌苔薄白或薄黄，脉弦治法：疏肝解郁，和血调经方药：逍遥散肾虚证证候：经行或先或后，量少，色淡，质清稀；伴面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸痛，小腹空坠，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细弱治法：补肾益气，固冲调经方药：固阴煎月经不调预后一若失治或误治，则月经先期、月经过多和经期延长可发展为崩漏；月经后期、月经过少可发展为闭经；月经先后无定期亦可向崩漏或闭经转化【经间期出血】概念：在两次月经中间，出现周期性的少量阴道流血者，称为经期间出血。其特点是阴道流血发生在经间期，即氤氲之时，且量甚少，一般1~2天即止。此期是女子受孕的“的候”应相当于排卵期治疗原则一平衡阴阳1） 肾阴虚证P78治法：滋肾养阴，固冲止血方药：两地汤合二至丸2） 血瘀证P79治法：化瘀止血方药：逐瘀止血汤【崩漏】☆☆☆☆☆名解：是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病病因病机一概括为虚、热、瘀三个方面；常见有血热、肾虚、脾虚、血瘀等治疗原则一根据其病情缓急和出血时间长短的不同，本着“急则治其标，缓贝U治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法P83重点•塞流：即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，首选补气摄血法•澄源：即正本清源，根据不同证型辨证论治•复旧：即固本善后，调理恢复（看）复旧的目标：治疗青春期崩漏的目标是使肾气充盛，冲任气血充沛，建立月经周期；治疗育龄期崩漏的目标是使肾气平均，肝肾精血旺盛，生殖功能正常，恢复卵巢功能与月经的周期；治疗更年期崩漏的目标则是重在减少出血量，恢复肾的阴阳平衡，促使肝肾、脾肾、心肾功能协调，延缓衰老进程西医用于功血的止血方法a）性激素：①孕激素；②雌激素；③雄激素；④内膜萎缩止血法b） 诊断性刮宫c） 子宫内膜去除术预后：看一下，理解崩漏就病之新久而言，“暴崩者，其来骤，其治亦易；久崩者，其患深，其治亦难”《景岳全书•妇人规•崩淋经漏不止》就其疗效而言，止血塞流稍易，调经复旧较难。正如《女科证治约旨》所谓“崩中者势急症危，漏下者势缓症重，其实皆属危重之候”。（背证治方）重点血热证：1） 虚热证证候：经血非时而下，量少淋漓，血色鲜红而质稠；心烦潮热，小便黄少，或大便结燥，舌质红，苔薄黄，脉细数治法：养阴清热，止血调经方药：加减一阴煎合生脉散加山茱萸、阿胶2） 脾虚证证候：经血非时而至，崩中暴下继而淋漓，血色淡而质薄，气短神疲，面色恍白，或面浮肢肿，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉弱或沉细治法：补气升阳，止血调经方药：举元煎合安冲汤加炮姜炭【闭经】名解：女子年满16周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，称为闭经。前者为原发性闭经，后者为继发性闭经青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后期的月经不来潮以及月经初潮后1年内月经偶尔停闭不行，无其他不适均属生理性停经，不属闭经范畴病机一肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥，气滞血瘀，痰湿阻滞分型：看一下1） 肝肾不足：补肾养肝调经-归肾丸2） 气滞血瘀：理气活血，祛瘀通经-血府逐瘀汤3） 痰湿阻滞：豁痰除湿，调气活血通经-苍附导痰丸【痛经】妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹痉痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为痛经。亦经行腹痛原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫颈狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女（重点）病因病机一气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损通经论治（背）痛经辨证首先当识别痛证的属性。根据疼痛发生的时间、性质、部位以及痛的程度，结合月经期、量、色、质及兼证、舌脉，并根据素体情况，参考发病相关因素等辨其寒热虚实。一般痛在经前、经期之初、中多属实；痛在月经将净或经后多属虚。疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属实；隐隐作痛，坠痛、喜揉喜按多属虚。痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为血瘀；胀甚于痛，时痛时止者多为气滞。绞痛、冷痛得热痛减多属寒；灼痛得热痛增多多为热。痛在两侧少腹多在肝，痛在腰际病多在肾。治疗原则（背）一调理冲任、胞宫气血为主。治法分两步：月经期调血止痛以治标；平时辨证求因以治本，同时应因时制宜，选择最佳时机治疗理解证治方1） 气滞血瘀证证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦治法：理气行滞，化瘀止痛方药：膈下逐瘀汤2） 寒湿凝滞证证候：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧治法：温经散寒除湿，化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤［绝经前后诸证】妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰酸背痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”。又称“绝经前后诸证”本病相当于西医学的围绝经期综合征本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏实验室检查：血清促卵泡激素、促黄体素水平增高，雌二醇水平下降。1） 肾阴虚证证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量多或少，经色鲜红，舌红，苔少,脉细数。方药：左归饮加制首乌、龟板2） 肾阳虚证证候：经断前后，头晕耳鸣，形寒肢冷，腰膝酸软，腹冷阴坠，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。方药：右归丸3） 肾阴阳俱虚证证候：经断前后，时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。方药：二仙汤加生龟板、女贞子【第八章】【带下病】名解：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为带下病妇女在经间期、经前期以及妊娠期带下稍增多，但无色、质、气味异常或不适，属正常生理现象，不作疾病而论病因病机：主要病机是任脉不固，带脉失约。脾虚、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结4.常见阴道炎诊断要点：滴虫性阴道炎外因阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）细菌性阴道病症状分泌物增多，轻度瘙痒分泌物增多，重度瘙痒，烧灼感分泌物增多，无或轻度瘙痒分泌物特点稀薄、脓性、泡沫状白色，豆腐渣样白色，均匀，腥臭味阴道粘膜散在出血点水肿，红斑正常显微镜检查阴道毛滴虫，多量白细胞芽抱及假菌丝，少量白细胞线索细胞，极少量白细胞1） 脾虚证证候：带下量多，色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色恍白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，两足浮肿。舌淡苔白或腻，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤2） 阴虚夹湿证证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热，或阴部瘙痒,腰膝酸软，头晕目眩，或烘热汗出，五心烦热，咽干口燥，失眠多梦。舌红,苔少或黄腻，脉细略数。治法：益肾滋阴，清热利湿方药：知柏地黄丸3） 湿热下注证证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏如豆腐渣状，外阴瘙痒；胸闷纳呆，口苦而腻，或小腹作痛，小便短赤。舌红，苔黄腻或厚，脉濡略数。治法：清利湿热方药：止带汤【第九章妊娠病】☆治疗原则：治病与安胎并举。安胎具体治疗大法（补肾；健脾；疏肝）慎用禁用：峻下、滑利、祛斑、破血、耗气、散气、有毒药品。遵循'衰其大半而止”原则。【妊娠恶阻】主要病机：冲气上逆，胃失和降。治疗大法：调气合中，降逆止呕。辨证论治：1脾胃虚弱：一一香砂六君子汤2肝胃不和：一一加味温胆汤【胎元不固】★胎漏，胞漏，漏胎（背）：妊娠期阴道少量流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者。★胎动不安（背）妊娠期间出现腰酸腹痛或小腹下坠,或伴有少量阴道出血者。★堕胎（背）：妊娠12周内，胚胎自然殒堕者★小产（背）：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者★胎死不下，胎死不能出（背）：胎死胞中，不能自行产出者★滑胎，数堕胎：堕胎、小产连续发生3次或以上者。往往在一个妊娠月。胎漏，胎动不安 先兆流产；胎堕难留 难免流产；胎死胞中而不下 过期流产，稽留流产；滑胎一一习惯性流产，复发性自然流产主要病机：冲任损伤，胎元不固。1）肾虚2）气血虚弱3）血热4）血瘀【胎漏、胎动不安】安胎大法：补肾固胎。辨证论治：背1肾虚证：主要证候：妊娠期间腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色暗淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或屡有堕胎。舌淡，苔白，脉沉细而滑。治法方药：补肾益气，固冲安胎一一寿胎丸（菟丝子桑寄生续断阿胶）2血热证：主要证候：妊娠期阴道下血，血色紫红或鲜红，腰酸腹痛，胎动下坠，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤。舌红，苔黄，脉滑数。治法方药：滋阴清热，凉血安胎一一保阴煎【堕胎、小产】治疗大法：下胎益母【滑胎】堕胎或小产连续发生3次或3次以上。往往发生在同一个妊娠月。2•辨证论治：1） 肾气不足证一一补肾固冲丸2） 气血两虚证一一泰山磐石散=预后=背胎漏，胎动不安，经积极保胎治疗，多数可继续正常妊娠，足月分娩。若治疗过程中腹痛加剧、阴道流血增多、胎心音及胎动消失，则可能堕胎难眠；若胎堕不全，可因大出血而导致休克。若胎元已殒，但胎死不下，日就可能引起凝血障碍，导致弥散性血管内凝血，甚至危及孕妇生命。反复堕胎、小产，则导致滑胎，甚或不孕。图 自己画P144

【异位妊娠】★异位妊娠：凡受精卵在子宫体腔以外着床发育。包括输卵管妊娠（最常见）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。病因病机：血瘀或气虚致胎元阻络临床表现：多有停经史；腹痛；阴道流血；晕厥与休克。知道：内膜呈A-S反应——异位表现：诊断性刮宫暗红色不凝固血液一一阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺鉴别表：（看一下）输卵管妊娠宫内妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎非妊娠期卵巢黄体破裂卵巢囊肿停经多有有无无无无腹痛破裂时突发撕裂样剧痛，从下腹一侧开始可向全腹扩散下腹阵发性坠痛下腹持续性疼痛持续性疼痛，从上腹开始，转移至右下腹下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛，可伴呕吐阴道流血多为量少，暗红色先量少，后增多，可有血块或妊娠物排除无无可有无休克可有，程度与外出血量不成正比可有，程度与外出血量成正比无无可有无体温正常或稍高正常升高升高正常稍高盆腔检杳可有宫颈抬举痛，宫旁或子宫直肠陷凹可扪及肿块宫口稍开，子宫增大变软宫颈抬举痛，有输卵管积水时可触及肿块直肠指检右侧高位压痛可无肿块触及，一侧附件压痛宫颈抬举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高正常升高升高正常或稍高稍高血红蛋白破裂后多下降可下降正常正常下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液阴性可抽出渗出液或脓液阴性可抽出不凝血液阴性或可抽出渗出液0-HCG多阳性多阳性阳性阴性阴性阴性B型超声一侧附件宫内或可或可见附子宫附件一侧附件一侧附件低回声区，其内或有胎囊见胚囊件增粗无异常低回声区低回声区，边缘清晰，有条索状蒂治疗大法：活血化瘀保守治疗适应症：①无明显腹痛和活动性内出血，血压、脉搏平稳②B超附件区包块W3cm③B超显示直肠子宫陷凹无或仅有少量积血④0-HCGV3OOOU/L⑤肝肾功能正常【第十章产后病】产褥期是指产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需的时间，一般为6周。新产后指产后7天之内。“三病”指产后病痉、郁冒、大便难。“三冲”指败血上冲，冲心、冲胃、冲肺。“三急”指呕吐、盗汗、泄泻。“三审”：1、先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞。2、 次审大便通与不通，以验津液之盛衰。3、 再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。产后病治疗原则：“勿拘泥于产后，亦勿忘于产后”产后用药“三禁”：禁大汗、禁峻下、禁通利小便。产后恶露不绝：产后恶露持续三周以上仍淋漓不断者，又产后恶露不止，恶露不尽。注意从恶露的量、色、质、气味辨其寒、热、虚、实。【第十一章妇科杂病】【不孕症】不孕症：夫妇同居2年，有正常性生活、未避孕而从未妊娠者（为原发性不孕）；或曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者（为继发性不孕）。“无子”：原发性不孕（全不产）“断绪”：继发性不孕“五不女”：螺、纹、鼓、角、脉不孕症的病因病机：肾气不足，冲任气血失调，导致冲任胞宫阻滞，两精不能相合。病因：1、肾虚2、肝郁3、痰湿4、血瘀证治分类：4个证型名称理解证治方1肾虚证1） 肾阳虚证证候：婚久不孕，月经错后，量少色淡，或月经稀发甚至闭经；腰酸腿软，性欲淡漠，带下量多、质淡，大便溏薄，小便清长，面色晦暗黧黑。舌淡苔白，脉沉细或沉迟。治法：温肾填精，补益冲任方药：毓麟珠2） 肾阴虚证证候：婚久不孕，月经先期量少，色红质稠，或闭经，消瘦腰酸腿软，头晕心悸失眠，口干烦热，午后低热。舌红少苔，脉细数。治法：补肾滋阴，养血益精方药：养精种玉汤2肝郁证证候：婚久不孕，经行先后不定期，量或多或少，色暗有血块，经前乳房胀痛，经行腹痛，情志抑郁，烦躁易怒。舌暗红苔薄白，脉细弦。治法：疏肝解郁，养血健脾方药：开郁种玉汤3痰湿证证候：婚久不孕，形体肥胖，月经稀发或闭经，带下量多，质黏稠，性欲淡漠，头晕心悸，胸闷泛恶。舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气调经方药：苍附导痰丸4血瘀证证候：婚久不孕，月经后期，经行不畅，色紫黑有血块，痛经，或经间期出血，或经行淋漓不净，平日或肛门坠胀不适，或小腹隐痛，痛有定处。舌紫暗，边有瘀点，脉细弦。治法：活血化瘀，调经止痛方药：少腹逐瘀汤【癥瘕】癥瘕（背）：妇女下腹胞中结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者。癥者有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者假聚成行，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。癥瘕多因气聚不散，日久血瘀而成。属于西医学的子宫肌瘤或卵巢良性肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症、结核性包块等。病因病机：气滞血瘀2.痰湿瘀结3.湿热瘀阻4•肾虚血瘀治疗大法：活血化瘀、软坚散结。遵循“衰其大半而止”的原则。证治分类：理解1气滞血瘀证证候：下腹结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定期，经血量多有块，经行难净，色黯；精神抑郁，胸闷不舒，口干不欲饮，肤不润，面色晦暗。舌紫暗，尖边有瘀点瘀斑，脉沉涩或沉弦。治法：行气活血，化瘀消癥方药：香棱丸子宫肌瘤的西医手术治疗指征：1、 肌瘤>孕10周大小2、 有继发贫血3、 压迫症状4、 肌瘤生长迅速，有恶变可能，尤其是绝经后妇女5、 肌瘤变性，在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血6、 症状明显而药物治疗无效者【阴挺】阴挺：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出。前者为子宫脱垂，后者为阴道壁膨出。又称“阴菌”、“阴脱”，因多发在产后，故又有“产肠不收”治法：益气升提、补肾固脱。气虚证 补中益气汤肾虚证一一大补元煎【阴痒】阴痒：外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴有带下增多等。病因：内因肝、脾、肾功能失常；外因湿热下注，或虫蚀为患。注意“治外必本诸内”的原则【阴肿】阴肿：妇女阴户一侧或两侧肿胀疼痛。阴肿与阴疮对比：【阴疮】阴疮：妇人阴户结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋漓，局部肿痛者，甚则溃疡者。病因：由热毒、寒湿所致。【急性盆腔炎】辨证论治：热毒炽盛证；湿热郁瘀结证【盆腔炎性疾病后遗症】盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，以往称为慢性盆腔炎。病因病机：1、湿热瘀结2、气滞血瘀3、寒湿凝滞4、气虚血瘀证治分类：理解1湿热蕴结证证候：少腹隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累加重，带下量多色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，便溏或秘结，小便短赤。舌边红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛方药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、三七片3寒湿凝滞证证候：小腹冷痛坠胀，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行错后，经量少，色暗，带下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕。舌暗红，苔白腻，脉沉迟。治法：祛寒除湿，活血化瘀方药：少腹逐瘀汤【子宫内膜异位症与子宫腺肌病】子宫内膜异位症：指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位出现，并因其生长、浸润、反复出血而引发一系列症状的病症。最常见与宫底韧带、直肠子宫陷凹和卵巢基本病机：血瘀是子宫内膜异位症与子宫腺肌病的病理实质。★诊断要点症状：1、育龄期继发性痛经2、月经失调3、不孕和流产4、性交痛5、妇科检查：子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性不活动包块，有轻压痛。若累及直肠阴道隔可在后穹窿扪及