老年运动系统常见疾病康复 腰椎间盘突出症的康复评定

腰椎间盘突出症的康复评定康复评定运动功能评定1包括外观形态，生理弧度测量，脊柱侧弯测量，腰骶角度测量，两侧肩、骨盆高低倾斜的测量等。脊柱形态评定（1）1、运动功能评定

主要包括屈伸、侧屈、旋转的评定。可用脊椎活动度的简易评价或方盘量角器进行脊柱屈伸、左右侧弯及旋转的活动度检查，也可用三轴位运动测量器，置于两侧肩胛之间的背部，紧贴胸椎棘突，让病人配合做尽可能大的前屈、后伸、左右侧屈和旋转，记录其活动幅度。腰椎活动度测定（2）1、运动功能评定

通过目测及定量分析确定步态类型，了解腰椎间盘突出症病人的步行功能及有无使用助行器等。症状较重者可出现步态拘谨、步行缓慢、常伴有间歇性跛行。步行功能评定（3）步行功能评定1、运动功能评定（4）肌力评定

运用徒手肌力(MMT)检查法，了解肌肉力量。L3～L4椎间盘突出时，影响L4神经根，导致股四头肌肌力减弱；L4～L5椎间盘突出时，影响L5神经根，导致背伸趾力量减弱、足背伸无力甚至足下垂等病症；L5～S1椎间盘突出时，影响S1神经根，导致跖屈踝关节及跖屈足趾无力，且可出现小腿肌肉萎缩变细等症状。1、运动功能评定（5）肢体感觉和腱反射改变

主要表现为下肢麻木、疼痛敏感及感觉减退；神经反射功能出现亢进、减弱或消失。可通过评估下肢感觉改变状况，评估神经根受压情况，从而了解椎间盘突出的部位。康复护理评定康复评定第5腰椎、第1骶椎间隙（骶1神经根）第4、5腰椎间隙（腰5神经根）第3、4腰椎间隙（腰4神经根）感觉小腿后侧改变小腿外侧改变大腿前部改变运动踝趾屈力减弱踝背伸力及拇趾背伸力减弱伸膝力量减弱反射踝反射减弱或消失膝、踝反射均存在膝跳射减弱或消失根据体征推算椎间盘突出的部位2、疼痛评定

疼痛是腰椎间盘突出症患者的主要症状，所以对疼痛的评定是非常重要的，常用的评定方法有视模拟评分法、数字疼痛评分法、口述分级评分法等。3、日常生活活动能力

临床上常采用日本骨科协会下腰痛评价表法（JOAscore）评价患者的日常生活活动能力和工作能力。该评价表包括主观症状9分、体征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分。

下腰痛评价量表也是治疗效果评估很常用的一个量表，根据治疗前后评分可以计算出改善指数和改善率。改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）除以治疗后评分，改善率=（治疗后评分-治疗前评分）除以（正常评分-治疗前评分）*100%。康复护理评定项目标准1.主观症状（9分）A.下腰背痛a.无任何疼痛3分。b.偶尔轻微疼痛2分。c.频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛1分。d.频发或持续的严重疼痛0分。B.腿痛兼/或麻刺痛a.无任何疼痛3分。b.偶尔轻微疼痛2分。c.偶尔的轻微疼痛或偶发严重疼痛1分。d.频发或持续的严重疼痛0分。C.步态a.正常3分。b.即使感肌肉无力，也可步行超过500米2分。c.步行小于500米，即出现腿痛，刺痛，无力1分。d.步行小于100米，即出现腿痛，刺痛，无力0分。康复护理评定项目标准2.临床体征（6分）A.直腿抬高试验（包括加强实验）a.正常2分。b.30度-70度1分。c.＜30度0分。B.感觉障碍a.无2分。b.轻度障碍1分。c.明显障碍0分。C.运动障碍a.正常（肌力5级）2分。b.轻度无力（肌力4级）1分。c.明显无力（肌力0级）0分。康复护理评定项目标准3.日常活动受限度（ADL）（14分）a.平卧翻身正常2分，轻度受限1分，明显受限0分。b.站立正常2分，轻度受限1分，明显受限0分。c.洗漱正常2分，轻度受限1分，明显受限0分。d.前屈正常2分，轻度受限1分，明显受限0分。e.坐位（大约1小时）正常2分，轻度受限1分，明显受限0分。f.举重物正常2分，轻度受限1分，明显受限0分。g.行走正常2分，轻度受限1分，明显受限0分。3.膀胱功能（-6分）a.正常0分b.轻度受限-3c.明显受限（尿失留，尿失禁）-6分总分：JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=【（治疗后评分-治疗前评分）/（治疗后评分-治疗前评分）】×100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%是为