护理查房心肌梗死患者的护理

护理查房心肌梗死患者的护理第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期六查房目的学习心梗的相关知识及护理讨论：

护理问题是否全面？措施是否得当？第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期六主要内容心肌梗死的相关知识病例汇报护理计划健康指导第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期六

心肌梗死

(myocardialinfarction)

第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期六

定义：

心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期六病因及发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和心肌供血不足，若心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期六CA粥样硬化、痉挛、先天畸形等CA血栓、栓塞、血管持续痉挛心肌细胞持续缺血损伤坏死炎性反应细胞膜通透性T胸痛K+丢失酶丢失心肌电不稳定血清酶ECG改变心律失常心源性休克、HF激动心肌耗氧休克、脱水CO第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期六临床表现先兆：

起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期六临床表现症状：剧烈疼痛：位于胸骨体中段或上段后，可波及心前，有压迫、发闷、紧缩感，伴大汗、烦躁、恐惧、濒死感，持续数小时或数天，服硝酸甘油无效发热恶心、呕吐第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期六临床表现心律失常:室性心律失常多见（室性期前收缩、室速、室颤），前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传导阻滞和窦性心动过缓。低血压、休克心力衰竭：主要为急性左心衰，呼吸困难、咳嗽、发绀第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期六临床表现

体征：心率多增快，也可减慢，律不齐，第一心音减弱急性心肌梗死早期血压可增高，多数病人血压降低第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期六临床表现并发症：乳头肌功能失调或断裂

心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期六实验室及其它检查心电图:T波倒置、ST段弓背抬高、急性期可见宽而深的Q波

定位诊断：V1、V2、V3导联示前间壁心梗V1-V5导联示广泛前壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗I、aVL导联示高侧壁心梗第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期六

第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期六实验室及其它检查心动超声检查放射性核素检查血液检查：白细胞总数增高红细胞沉降率增快血清心肌酶心肌肌钙蛋白I或T：反映急性心肌梗死的特异性指标。第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期六诊断典型临床表现特征性心电图改变血清心肌酶检查第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期六治疗一般治疗：卧床休息、吸氧3-6L/min、心电监测药物治疗：镇静止痛：安定

扩张冠脉及全身血管：硝酸甘油、硝酸异山梨酯抗心律失常：胺碘酮抗凝：低分子肝素钙

抗血小板聚集:阿司匹林第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期六治疗溶栓疗法：用于急性心肌梗死24h内，使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，常用药有尿激酶、链激酶冠状动脉介入治疗：CAG、PCI除颤仪除颤冠脉搭桥术（CABG)第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期六

病例汇报第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期六基本资料姓名：郝XX性别：男年龄：77岁身高：170cm体重：69kg职业：退休籍贯：陕西西安民族：汉族婚姻状况：已婚入院时间：2013-07-30病史采集时间：2013-07-30第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期六主诉发作性胸痛2天第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期六现病史2天前睡觉时（凌晨3点）突然出现胸痛，伴胸闷、濒死感，无气短、大汗，无恶心、呕吐，无头晕、黑曚、晕厥，胸痛位于胸骨中下段后，范围约拳头大小，无肩背部放射性疼痛，自服“布洛芬缓释胶囊”约半小时后胸痛症状消失，未重视。1天前睡觉时再次出现胸痛，性质同前，持续时间约半小时，服用“布洛芬缓释胶囊”后消失未进一步诊治。今晨休息时再次出现胸痛，性质同前，持续时间约1小时，为求进一步诊治，门诊以“冠心病急性下壁、正后壁心肌梗死”收住入院。自发病来，食欲一般，睡眠不佳，小便正常，大便秘结。第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期六既往史既往有高血压病史30年，最高血压180/100mmHg，平日服用“硝苯地平缓释片、罗布麻”控制血压，平时血压130/70mmHg；否认肝炎、结核、疟疾等传染病史及密切接触史。无重大外伤、手术史，无输血史。无食物及药物过敏史。预防接种史不详。第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期六个人史生于陕西省西安市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟20年，每日1包，戒烟5年，饮酒20年，每月3-4两，戒酒5年，无冶游史。24岁结婚，育有2子1女，均体健。第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期六家族史父母已故，死因不详，父亲生前患高血压，弟弟及妹妹均患高血压，否认家族性遗传病史。第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期六体格检查体温35.8℃，脉搏48次/分，呼吸20次/分，血压160/70mmHg。心率48次/分，律齐。胸部有畸形，胸骨有压痛。心界叩诊向左下扩大。其余均正常。第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期六辅助检查心电图示：窦性心律，45次/分，电轴不偏,

窦性心动过缓，急性下壁、后壁心肌梗死.心动超声示：1.左室壁节段性运动异常（下壁）2.左房增大3.室间隔增厚4.左室舒缓功能减低5.老年性主动脉瓣退行性改变血清学检查（如下）：第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期六

谷草转氨酶46.60U/L↑（0-40）乳酸脱氢酶259.60U/L↑(109-245)钠125.60mmol/L↓(136-145)钾3.39mmol/L↓(3.5-5.5)氯88.00mmol/L↓(96-108)钙1.99mmol/L↓(2.1-2.51)肌钙蛋白I11.194ng/mL↑（0-0.028）B型前脑尿钠肽7145.00pg/mL↑（0-125）第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期六医疗诊断初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁、后壁心肌梗死心功能I级（Killip分级）客观评定D高血压病3级（极高危）白癜风第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期六主要治疗药物治疗：抗血小板聚集：波立维、阿司匹林等。营养心肌类：果糖、可益能等。调脂类：立普妥等。扩管降压类：硝酸甘油、欣康等。保护胃黏膜：兰索拉唑等。改善微循环：前列地尔等。ACEI:雅施达等手术治疗：CAG+PCI第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期六简要病程2013-07-30急查心肌酶、肾功、电解质、肌钙蛋白、pro-BNP等检查，行床旁拍片明确有无肺部淤血、感染等情况。2013-07-30至08-06患者无胸闷、胸痛等不适，继续给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩管、抗凝等治疗，监测血压及心率。第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期六

2013-08-07在局麻下行CAG+PCI术CAG结论示：冠心病左主干+三支病变，LCXPCI手术成功。（2枚）1.第2段（右冠脉）60%狭窄，远端TIMI血流3级，第5段（左主干）开口50%狭窄，第6-7段（前降支）50%-60%狭窄，远端TIMI血流3级，第12段（钝缘支）70%狭窄，第13段（回旋支）90%-99%狭窄。2.冠脉呈左冠优势型。3.术后处理：补液、对症治疗。第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期六护理诊断P1：舒适的改变与心前区不适有关P2：活动无耐力与心肌氧的供需失调有关P3：有出血的危险与手术伤口有关P4：便秘与活动少、不习惯床上排便有关P5：潜在并发症：皮肤完整性受损第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期六护理计划P1：舒适的改变与心前区不适有关目标：及时发现，积极配合医生处理。（医护合作）Ｉ1-1、饮食与休息：患者应给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。住院期间应尽量卧床休息，保持环境安静。Ｉ1-2、给氧：鼻导管给氧，氧流量2~5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。Ｉ1-3、用药护理：遵医嘱用药并观察疗效。Ｉ1-4、心理护理：患者心前区觉得不适时，允许其表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。O1患者无心前区闷痛发作。第三十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期六

P2：活动无耐力与心肌氧的供需失调有关目标：主诉活动耐力增加，活动后无不适。Ｉ2-1、休息与活动：活动时以不疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足的睡眠，防止病情加重。Ｉ2-2、环境：保持环境安静，避免嘈杂。空调温度适宜，保持室温凉爽而恒定。O2患者可室内轻微活动。第三十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期六

P3：有出血的危险与手术伤口有关目标：患者伤口无出血。Ｉ3-1、嘱患者术后绝对卧床休息24h，患肢制动，防止出血。Ｉ3-2、密切观察伤口有无出血、渗出等情况。Ｉ3-3、密切监测患者生命体征，发现异常，及时报告医生。O3患者伤口无出血。第三十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期六

P4：便秘与活动少、不习惯床上排便有关目标：患者便秘问题有所缓解。Ｉ4-1、调节饮食，增加富含纤维素的食物如：水果、蔬菜的摄入。Ｉ4-2、病情允许