胰腺癌护理查房22697a35d8ce2ff5335a81d277a266

1胰腺癌延时符简介:胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。当前第1页\共有24页\编于星期四\9点胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90％)全身各种癌肿1％～4％消化道恶性肿瘤8％～10％发病率达6.1/10万居恶性肿瘤发病率的第6位发病年龄以45～65岁最为多见男:女国外为1.3:1

国内为1.8:1概述当前第2页\共有24页\编于星期四\9点3致病原因慢性胰腺炎吸烟糖尿病三高饮食延时符当前第3页\共有24页\编于星期四\9点发病部位胰头部60％体部25％尾部5％弥漫性或多灶性10％当前第4页\共有24页\编于星期四\9点病理大体病理小癌肿不规则结节感大癌肿与周围胰腺组织分界不清楚切面呈灰白或淡黄白色形态不规则棕红色出血斑点或坏死灶

来自胰管：质地坚硬统称为硬癌胰腺泡细胞：质地柔软成肉质型

当前第5页\共有24页\编于星期四\9点转移方式直接蔓延淋巴转移血行转移沿神经鞘转移当前第6页\共有24页\编于星期四\9点临床表现临床特点：病程短、发展快、迅速恶化腹痛轻重压迫胰管压力增高持续性或间歇性胀痛胰腺炎内脏神经痛胰头癌右上腹痛胰体尾部癌偏左/全腹进展期腰背痛束带状痛仰卧加重（夜间明显）坐起或向前弯腰、屈膝当前第7页\共有24页\编于星期四\9点8临床表现腹痛（早期首发）黄疸（最主要）消化道症状如：呕吐消瘦，乏力腹部包块症状性糖尿病（部分病人在腹痛等主要症状出现前先患糖尿病）晚期时有腹水延时符当前第8页\共有24页\编于星期四\9点临床表现基于以上致病因素及临床表现，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。当前第9页\共有24页\编于星期四\9点化学治疗途径：全身化疗经动脉介入化疗局部注射药物化疗药物：吉西他滨（GemcitabineGEM）为主当前第10页\共有24页\编于星期四\9点胰腺癌化疗方案吉西他滨600mg/m2，d1，8

28天

顺铂40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d15-FU(持续输注)200mg/m2/d3-5吉西他滨1000mg/m2，d1，8

21天

伊立替康100mg/m2，d1，8当前第11页\共有24页\编于星期四\9点吉西他滨1000mg/m2d1，8，15

28天奥沙利铂135mg/m2d1吉西他滨1000mg/m2d1，8

21天

5-FU200mg/m2/dd1，15吉西他滨1000mg/m2d1，8，1528天

顺铂30mg/m2d4-6吉西他滨1000mg/m2d1，8

21天

紫杉醇175mg/m2d1胰腺癌化疗方案当前第12页\共有24页\编于星期四\9点化疗方案不良反应

血液学毒性：具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少非血液学毒性：常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等当前第13页\共有24页\编于星期四\9点14病例介绍姓名年龄性别入院时间刘家华女2017-07-28至今70岁延时符住院号胰腺癌伴肝肺多发转移12228110诊断当前第14页\共有24页\编于星期四\9点15现病史患者2月余前无明显诱因出现右上腹胀痛，呈间歇性发作，无进食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.胰尾部占位伴肝内多发低密度，考虑胰腺癌伴肝脏多发转移可能2.副脾3.腹膜后多发中小淋巴结。后自服中草药治疗，1月前CT提示肺转移，完善检查后提示胰腺癌肝肺转移。于6月26日开始给予吉西他滨+卡培他滨化疗1程，近日患者下肢瘙痒较明显，伴纳差乏力，今为进一步求诊入我院，门诊拟胰腺癌收住我科。病程中无发热，无咳嗽咳痰，无明显胸闷气喘，饮食睡眠欠佳，二便如常，病后体重明显减轻。延时符当前第15页\共有24页\编于星期四\9点16既往史及家族史等既往史：有“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，否认大量烟酒史婚育史：适龄婚育，子女体健家族史：否认家族遗传病史延时符当前第16页\共有24页\编于星期四\9点17实验室检查血常规：红细胞2.99×10^12/L↓、血红蛋白97g/L↓、血小板计数50×10^9/L↓

生化：直接胆红素7.50umol/L↑、低密度脂蛋白2.01mmol/L↓、肌酐41.00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9152.900U/ml↑延时符当前第17页\共有24页\编于星期四\9点18护理评估T:36.7℃体重:62kgP:98次/分身高:148cmBP:119/88mmHgR:20次/分延时符患者来时神志清，精神欠佳，步入病房，饮食睡眠欠佳，二便如常，查体合作各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；压疮评分22分；自理评分100分。护理评估当前第18页\共有24页\编于星期四\9点19治疗营养支持抑酸护胃调节免疫,抗感染030201延时符0404止痛当前第19页\共有24页\编于星期四\9点20护理诊断及措施1.疼痛：与疾病过程有关预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。入院至今为止未出现爆发痛。

延时符

1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。3责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好疼痛评估，根据病人实际采取合适的评估方法。4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等；5、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。当前第20页\共有24页\编于星期四\9点212.营养失调：低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关预期目标：患者体重未发生下降延时符1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食；3、予以补充维生素等以保持水、电解质平衡；4、适当补充水分。当前第21页\共有24页\编于星期四\9点3.活动无耐力：与体力虚弱有关。

预期目标：患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠；

2、防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。家属床边陪护。当前第22页\共有24页\编于星期四\9点234.恐惧：与得知癌症诊断及身体完整性受到威胁有关预期目标：患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗延时符1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人；2、鼓励病人表达自己的感受，对病人的感