心理诊断与技能

心理诊断与技能第一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六提要变态心理学概述心理正常与心理异常常见心理异常的症状常见精神障碍心理健康与心理不健康心理不健康状态的分类关于健康心理学第二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六第一节变态心理学概述概念：变态心理学（abnomalpsychology）又称异常心理学，或病理心理学，是研究人的异常心理或变态行为表现为对象的心理学分支学科。如何定义心理异常心理异常发生、种类、性质和特点、具体表现形式及痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。第三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六变态心理学与精神病学的区别变态心理学：心理学的分支学科；异常心理的基本性质与特点；个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等。精神病学：医学的分支学科；异常心理的诊断、治疗、转归和预后；精神病的预防与康复等。第四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六变态心理学研究对象心理异常：人的心理状态发生了病理性变化，行为表现明显与众不同，能力明显受损，需要心理治疗。心理障碍：心理过程和机能受阻，这种障碍既可能是功能性的，有可能包括器质性改变。心理疾病：从医学角度理解心理异常，即把疾病的概念套用来反应心理异常。心理失调：心理失去平衡，行为缺乏整合协调，致使个体在不同情况下的处理能力下降，适应不良。第五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六确定什么是变态三种人体状态基本态：是一种常态，包括觉醒、睡眠和警觉态等；异常态：疾病危机和临死态；特殊态：处于常态和异常态之间，一般人不易达到，如催眠、气功和特异功能状态。通常把在群体中出现频率高的心理现象称为常态，反之则称之为变态。第六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六变态心理学的现代解释生物医学模式：把躯体疾病模式来理解变态心理；心理学模式：侧重于从心理的发生、发展、演变规律反面，也就是心理学层面来解释变态行为。社会文化模式：强调社会因素对发生变态心理作用，认为经济贫困、种族歧视、生活变更、社会压力等可能引起变态心理，而变态心理是社会病理学的反应。生物-心理-社会文化模式第七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六变态心理学的任务探讨心理异常的实质，即弄清异常心理的原因、机制和心理结构问题；提供判别心理正常和异常的标准和方法；对心理异常进行科学分类；用发展心理学理论，对心理异常的发生、发展、变化的原因和规律给予合理解释和阐明。第八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六心理异常现象的早期关注公元前400年：5世纪-16世纪：17世纪：19-20世纪：第九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六对心理异常的现代说明精神分析理论基本命题：潜意识、性冲动基本判断：力必多：人类的生物本能是心理活动的动力；力必多的三个发展阶段：口欲期、肛欲期、生殖期；人的心理结构：潜意识、前意识、意识；人格构成：本我（快乐原则行事）、自我（现实原则行事）、超我（道德原则行事）；防御机制：人具有防止焦虑的能力；第十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六行为主义解释

巴浦洛夫：兴奋与抑制过程的冲突、强有力且异乎寻常的刺激人本主义解释存在与责任的冲突第十一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六第二节心理正常与心理异常第十二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六第二节心理正常与心理异常正常心理活动的三大功能能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康的生存发展；保障人作为社会实体正常的进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常的肩负责任，是人类赖以生存的社会组织正常运转；使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。第十三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六心理正常与心理异常的区分标准化区分医学标准：精神医学角度将心理异常理解为古怪无效的观念和行为。统计学标准：从统计学角度将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离。内省性标准：病人内省标准、观察者内省标准社会适应标准：从社会学角度将心理异常理解为对社会准则的破坏。李新天（1991

）第十四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六心理学区分原则主观世界与客观世界的统一性心理活动的内在协调性人格的相对稳定性第十五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六第三节常见心理异常的症状精神症状：

异常精神活动通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作等表现出来。精神障碍症状学：研究精神症状及其产生机制的学科。又称精神病理学（psychopathology）第十六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六精神症状的共同特点症状出现不受意识的控制，一旦出现则难以通过主观控制令其改变或消失。症状的内容与周围客观环境多不相称。症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。多数情况下患者因症状而感到痛苦。精神症状的发生发展以及内容等，还可能受到性别、年龄、文化程度、躯体状况、人格特征、生活经历、社会地位、文化背景等多方面的影响。第十七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六精神症状的基本要素性质：症状的表现性质和归类。频度、强度：每天出现的次数、每次持续的时间，变化的影响因素，对患者对其他精神活动和日常生活、工作的影响程度等。持续时间：症状开始和持续的时间；如果是间断性的，间隔时间和发作时间？第十八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六症状分析的基本方法纵向对比：横向对比：维度分析：第十九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六自我观念自我评价自我意识自我分析自我感知性格能力气质兴趣、世界观需要、理想意志过程

人格特征动机、信念个性倾向性情感过程认知过程个性特征心理过程人的心理（心理现象）包括人的心理

第二十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六精神症状分类

常见症状：一、认知障碍：（一）感知觉障碍：感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍（二）思维障碍：思维形式障碍（联想障碍、逻辑障碍）、思维内容障碍（三）注意障碍：程度方面、稳定性方面、注意集中方面（四）记忆障碍：增强、减退、遗忘、错构和虚构、潜隐记忆（五）智能障碍：精神发育迟滞、痴呆（六）自知力障碍：二、情感障碍三、意志行为障碍四、意识障碍（环境、自我）精神障碍综合征第二十一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六第一单元：认知障碍一、感知障碍

感觉增强（过敏）1、感觉障碍感觉减退感觉缺失感觉倒错内感性不适（体感异常）第二十二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六心因性幻觉思维鸣响或思维回响按幻觉产生的条件分类反射性幻觉机能性幻觉真性幻觉假性幻觉幻触、内脏性幻觉幻听、幻视错嗅按幻觉体验分类幻嗅、幻味按感觉器官分类错视、错味错听、错触幻觉错觉2、知觉障碍第二十三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六幻觉

定义：指没有现实刺激作用于感官时所出现的知觉体验。

知觉表象真幻觉假幻觉当时有无相关的客有无无无观刺激作用于感官映象的清晰、鲜明高低高高或中等和生动的程度当事人是否感到映否是否否象是自己意志产物当事人是否感到映否是否否象是自己意志产物映像来源有无明确有无有无定位第二十四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六机能性幻觉、错觉、反射性幻觉鉴别

机能性幻觉错觉反射性幻觉涉及感官同一感官同一感官两个不同感官知觉形式两种知觉：一真一幻一种知觉两种知觉：一真一幻知觉的内真实知觉与虚幻知觉只有歪曲的真实和虚幻知觉各自在联系各自独立，同生同灭知觉（真实独立，同生同灭。以知觉已经消正常知觉为前提融在错觉中）第二十五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六真性幻与假性幻觉的鉴别

真性幻觉假性幻觉性质幻觉的一般特性幻觉的一般特性来源客观空间主观空间（脑内、体内等）形象如同真实所感之物所见所闻稍逊于真实体验之明确生动

感知途径必须通过实际感觉器官不通过感觉器官第二十六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六错觉、幻觉、感知综合障碍鉴别

错觉幻觉感知综合障碍知觉对象有没有有反映性质整体上完全错误虚幻部分歪曲或错误举例将石头看成老虎凭空看见老虎将小石头看成巨石常见于意识障碍、紧张幻听常见于精癫痫恐惧等特殊心理神分裂症，幻精神分裂症状态、昏暗等特视常见于谵妄殊视觉环境状态第二十七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

视物变形症（显大、显小）3、感知综合障碍空间知觉障碍时间知觉障碍非真实感窥镜症第二十八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六二、思维障碍

思维奔逸思维不连贯病理性赘述思维迟缓思维中断象征性思维

1、思维形式障碍(联想、逻辑障碍）思维贫乏思维插入语词新作思维散漫思维被夺逻辑倒错性思维思维破裂思维云集（强制性思维）

被害妄想内心被揭露感

关系妄想变兽妄想

特殊意义妄想被窃妄想

思维障碍

2、思维内容障碍（原发与继发妄想）

物理影响妄想非血统妄想

夸大妄想

自罪妄想

疑病妄想嫉妒悉感钟情妄想

超价观念强迫观念：回忆、计数、穷思竭虑、怀疑、对立

第二十九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六妄想

妄想的定义是一种个人所独有的和与自我有切身关系的脱离现实的坚信，不接受事实和理性的纠正。典型妄想的三个特征毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；妄想是一种坚信或确信；妄想是自我卷入的；妄想是个人独特的，而不是任何集体共有的信念；

第三十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六原发性妄想：突发性妄想、妄想知觉、妄想心境继发性妄想：第三十一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六三、注意障碍、记忆障碍、智能障碍

注意增强注意涣散1、注意障碍注意减退注意转移注意狭窄第三十二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

记忆增强记忆减退（近记忆、远记忆）2、记忆障碍遗忘（顺行性、逆行性、心因性）错构虚构（柯萨柯夫综合征）

第三十三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

精神发育迟滞（轻、中、重、极重）3、智能障碍痴呆（真性、假性）第三十四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六真性与假性痴呆真性痴呆：

全面性痴呆：智能活动各个方面均受损害，影响全部精神活动，人格改变，定向力障碍和自知力缺乏。大脑弥漫性损害，可见于阿尔采默氏病、麻痹性痴呆。

部分性痴呆：记忆力减退、理解力消弱、分析综合困难；人格保持好、定向力完整、自知力部分缺乏。大脑病变只侵犯脑局部，如大脑血管周围组织，常见于脑外伤后、血管性痴呆早期。假性痴呆：

刚塞尔氏综合征：又称心因性假性痴呆。对简单问题给与近似而错误的回答。给人以开玩笑或故意做作的感觉。

童样痴呆：行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。

抑郁性假性痴呆：严重抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知功能的降低，类似痴呆早期症状。患者有抑郁体验。第三十五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六四、自知力障碍自知力：是对自身精神状况的认识能力。完整的自知力不但能觉察或识别自己是否有精神方面的异常，也能正确分析和判断自己既往和现在的表现与体验中哪些属于病态。自知力是判断精神障碍严重程度的重要标准。自知力完整是精神疾病痊愈的重要指标；自知力缺乏是重性精神疾病的特有的表现。

第三十六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六第二单元情绪障碍

情感高涨情感低落程度变化焦虑（惊恐发作）恐怖情绪障碍情感迟钝性质变化情感淡漠情感倒错情感爆发情感脆弱脑器质损害易激惹强制性哭笑

欣快第三十七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六第三单元意志行为障碍

意志增强意志减退

意志障碍意志缺乏意向倒错矛盾意向

运动性兴奋（协调、不协调）、精神运动性抑制：

木僵状态（紧张性、抑郁性、心因性、器质性）

违拗症（主动性、被动性）

意志行为障碍蜡样屈曲（空气枕头）缄默行为及运动障碍被动服从刻板动作模仿动作意向倒错作态强迫动作第三十八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六意识障碍

朦胧状态周围环境意识障碍漫游症谵妄状态梦样状态

意识障碍人格解体交替人格双重人格自我意识障碍人格转换

第三十九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六精神障碍综合征

幻觉综合症精神自动症综合征精神障碍综合征Cotard综合征遗忘综合征（记忆减退、错构、虚构、定向障碍）紧张型综合征（紧张性木僵与紧张性兴奋）情感性综合症（躁狂综合症、抑郁综合症）

幻觉-妄想综合征第四十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六第四节常见精神障碍第四十一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六精神障碍（通用）分类《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第3版）简称CCMD-3（2001年），共10大类。《疾病及有关保健问题的国际分类》（第10版）简称ICD-10，精神与行为障碍分类为第5章（1992年），共10大类。《美国精神疾病统计和诊断手册》简称DSM-IV-（1994年），共17大类。第四十二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六ICD-10与CCMD-3比较

ICD-10CCMD-3F00-F09器质性精神障碍0器质性精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致1精神活性物质所致精神障碍或精神障碍和行为问题非成瘾物质所致精神障碍F20–F29精神分裂症，分裂型及2精神分裂症（分裂症）和其他妄想型障碍精神病性障碍F30-F39心境（情感性）障碍3情感性精神障碍（心境障碍）F40-F49神经症性、应激性及4癔症、严重应激障碍和适应躯体形式障碍障碍、神经症F50-F59伴有生理障碍及躯体因素5心理生理障碍的行为综合症F60-F69成人的人格与行为障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍F70-F79精神发育迟滞7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍F80-F89心理发育障碍8童年和少年的多动障碍、品行障碍和情绪障碍F90–F98通常发生于儿童及少年期9其他精神障碍和心理卫生问题的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍第四十三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

（1）通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍（2）谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍（3）由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍（4）与物质有关的精神障碍（5）精神分裂症及其他精神病障碍（6）情绪障碍（7）焦虑障碍（8）躯体形式障碍（9）人为性精神障碍（10）分离性障碍（11）性及性别认同障碍（12）进食障碍（13）睡眠障碍（14）未在他处提及的冲动控制障碍（15）适应障碍（16）人格障碍（17）可能成为临床注意焦点的其他情况DSM-IV分类第四十四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症概念（CCMD-3定义）：精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神病（病因）多起病于青壮年，常缓慢起病（发病）。具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动不协调。有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害（症状）。一般无意识障碍、智能尚好（排除）。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态（病程与转归）。第四十五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六临床表现（一）感知觉障碍1、突出症状：言语性幻听，包括争论性、评论性、命令性幻听，思维鸣响。2、少见症状：幻视、幻触幻嗅等。3、幻觉体验可继发出现思维和行为异常。第四十六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六临床表现（二）思维障碍妄想：荒谬离奇，逐渐坚信不疑，最多见被害妄想和关系妄想。思维联想障碍：思维散漫，严重者思维破裂。思维逻辑障碍：语词新作、概念紊乱、病理象征性思维等。思维贫乏：语量少，内容简单、含糊，答语延长时间。第四十七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六临床表现（三）情感障碍情感淡漠情感倒错第四十八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六临床表现（四）意志与行为障碍意志减退或缺乏：活动减少，对前途不关心，无法坚持学习、工作，不知料理卫生。不协调精神运动性兴奋。紧张综合征：紧张性木僵或紧张性兴奋，为紧张型的典型表现。第四十九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六主要分型分型起病典型表现病程和预后发病率偏执型30岁以后缓慢起病以妄想为主，伴幻觉、情感、意志、言语人格改变和衰退不显著最常见、行为障碍不突出，但症状长期保留。紧张性中青年，起病急以明显精神运动紊乱为主，典型表现为发作型病程可自行缓解渐减少紧张综合征青春型青春期，起病急情感改变为主，肤浅、不协调，思维破裂进展快，预后差渐减少，片段幻觉、妄想，行为愚蠢幼稚盲目

单纯性青少年，起病缓慢早期类似神经衰弱，渐出现孤僻退宿、持续发展，疗效差、预后差少见淡漠懒散、丧失兴趣、社交贫乏第五十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六特殊类型未分化型：无法归入上述分型，具备一种以上亚型特点，没有明显分组特征。残留型：过去符合精神分裂症诊断标准，至少2年一直未完全缓解，但残留个别阳性症状或个别阴性症状。衰退型：符合精神分裂症诊断标准，病期多在3年以上，但最近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为精神残疾。精神分裂症后抑郁：精神症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁症状（组成部分、心理反应、药物所致）。第五十一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六二、妄想性精神障碍概念一组以妄想为突出临床症状的精神病性障碍，病因不明。其特点为：妄想系统化，幻觉可有可无，且不系统。病程缓慢，不出现人格衰退或智能损伤，有一定的工作和适应能力。第五十二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六临床表现起病多于30岁以后，女性多；进展缓慢，不易觉察，人格保持完整，保持一定的社会功能；有一定性格基础：固执、主观、敏感、猜疑、好强等；妄想系统、持久、有一定现实性，包括被害、嫉妒、钟情、夸大、疑病等。第五十三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六诊断标准以妄想为主要症状，内容固定，有一定的现实性，表现为被害、嫉妒、疑病或钟情等内容。社会功能受损。病程持续3月以上。排除其他相关疾病。第五十四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六鉴别诊断精神神分裂症：偏执性精神分裂症患者的情感保持正常；不涉及妄想时，行为和言语正常。第五十五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六三、急性短暂性精神障碍共同特点在2周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心理因素；在2-3个月内痊愈。常见疾病：分裂样精神病、妄想阵发、旅途精神病等。第五十六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六第二单元心境障碍CCMD-3定义:以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍。以心境高杨或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。可伴有精神病性症状。有反复发作的趋向，间歇期大都精神活动正常。少数病例可有残留症状或转化为慢性。第五十七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六一、双相障碍CCMD-3概念：双相障碍的临床特点是反复（至少两次）出现心境活动水平明显紊乱发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。第五十八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六表现形式双相Ⅰ型：以躁狂为主，躁狂发作明显且反复发作，抑郁发作症状较轻。双相Ⅱ型：以抑郁为主，与轻度躁狂交替出现，轻度躁狂的时间持续较短，一般一周左右。混合型：快速转换型：精神病性：第五十九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六诊断标准

目前发作以躁狂和抑郁症状混合或交替为特征，至少持续两周躁狂或抑郁症状或混合发作。以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准或抑郁标准。第六十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六二、躁狂发作概念：

躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。第六十一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六症状特点和发作形式临床表现：情绪高涨思维奔逸精神运动性兴奋（活动增多、夸大自尊、话语增多、睡眠减少、性欲亢进）发作形式：轻躁狂、无精神病性躁狂、有精神病性躁狂、复发性躁狂。第六十二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六诊断标准

【症状标准】

以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（或仅为易激惹，至少需4项）：注意力不集中或随境转移；语量增多；思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念漂浮的体验。自我评价过高或夸大。精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静、或不断改变计划或活动。鲁莽行为；睡眠需要减少；性欲亢进。第六十三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六【严重标准】

严重损害社会功能，活给别人造成危险或不良后果。【病程标准】1.符合症状标准和严重程度标准至少已持续1周；

2.可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症的症状标准，在分裂症症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周.【排除标准】

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非精神活性物质所致躁狂。【说明】

本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。第六十四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六三、抑郁发作概念：

抑郁发作以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛若绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。第六十五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六症状特点和发作类型临床症状：情绪低落：沮丧、压抑、痛苦。思维迟缓：活动减少或迟缓：人际交往减少、活动兴趣减低、疲乏无力、易哭泣。其他：体重明显增加或减轻；睡眠模式改变；增加或失眠；无能感、悲观、自责、内疚、厌世或自杀。发作形式：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、复发性抑郁症。第六十六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

【症状标准】

以心境低落为主，并至少有下列4项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；性欲减退。诊断标准第六十七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六【严重标准】

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】符合症状标准和严重程度标准至少已持续2周。可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症诊断。若同时符合分裂症症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非精神活性物质所致抑郁。【说明】

本抑郁发作标准仅适用单次发作的诊断。第六十八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六四、持续性心境障碍特点持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。发作形式：环性心境障碍、（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。第六十九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六本书关于双相情感障碍的诊断要点躁狂发作：精力或活动增加心境高涨或易激惹言语加快失去控制睡眠需求减少自高自大患者注意力容易转移抑郁发作：心境低落或悲伤兴趣或快感缺失相关症状：睡眠紊乱注意力集中困难自罪或自我贬低食欲紊乱

疲乏或精力减退自杀观念或行为第七十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六有些“神经症”的症状之间可能重叠或交叉，其诊断按“神经症”的诊断原则进行。对“重性精神病”不必做出详尽的分类诊断，及早转诊更为重要。以往对药物治疗的反应可协助确定诊断。注意事项第七十一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

概念:

神经症是一组表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的一组精神障碍。第三单元神经症第七十二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六神经症的特点意识的心理冲突：精神痛苦：持久性：妨碍心理功能和社会功能没有任何器质性病变作为基础第七十三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六神经症的临床评定方法

心理冲突评分：

(1)病程（3分）：

1分：病程<三月；2分：病程>三个月<一年；3分：病程>一年

(2)精神痛苦程度（3分）：1分：病人自己可以主动设法摆脱。2分：需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱。3分：即使别人的安慰开导，或娱乐，或异地休闲也无济于事。

(3)社会功能（3分）：

1分-轻微社会功能受损：2分-中度社会功能受损；3分-重度社会功能受损。心理冲突划界：

3分心理问题；4-6分可疑病例；≥6分神经症第七十四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六常见症状（1）脑功能失调症状:易兴奋、易疲劳。特点：浮想连翩或回忆增多、不随意注意增强、感受阈值降低。精力下降，疲劳感增加；主动注意减弱且不能持久；丢三忘四，效率降低。情绪症状：抑郁：程度较轻、持续时间较长、药物反应较差、合并其他症状焦虑：持续性、发作性。恐惧：对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧。易激惹：是情绪启动和自控能力双重降低的结果。表现为易发怒易、伤感、愤怒、委屈、愤慨等。第七十五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六常见症状（2）强迫症状：强迫观念、强迫意向、强迫行为。疑病症状：过分关注健康和功能，怀疑患病；解释和客观检查不能消除观念；伴有感觉过敏，内感性不适。躯体不适：慢性疼痛：呈持续性或波动性；发生频率与心理压力或神经症症状有关。植物神经症状群：不同神经症的症状有差别。第七十六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六常见症状（3）头昏睡眠障碍性功能障碍第七十七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六神经症的分类

焦虑障碍强迫症恐惧症躯体形式障碍神经衰弱第七十八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六神经症的诊断标准（CCMD-3）症状学标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。严重程度标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动就诊。病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准：排出器质性精神障碍、精神活性物质与非精神活性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍。如精神分裂症，偏执行精神病，其他心理障碍。第七十九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六神经症案例（P4）案例1：诊断：神经症案例2：诊断：神经症第八十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

CCMD-3概念一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。(一)恐惧性神经症第八十一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

1.符合神经症的诊断标准。

2.以恐惧为主,需符合以下4项:①对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称;②发作时有焦虑和自主神经症状;③有反复或持续的回避行为;④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。

3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；

4.排除焦虑症、分裂症、疑病症。诊断标准：第八十二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

A.场所恐惧症诊断标准：（1）符合恐惧症的诊断标准；（2）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；（3）排除其他恐惧障碍。

第八十三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

B.社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）诊断标准：

（1）符合恐惧症的诊断标准；（2）害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；（3）常伴有自我评价低,或害怕批评；（4）排除其他恐惧障碍。第八十四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

C.特定的恐惧症诊断标准：（1）符合恐惧症的诊断标准；（2）害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；（3）排除其他恐惧障碍。

第八十五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

D.本书所述恐惧症的临床表现特征：（1）害怕与处境不相称。（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能损害。第八十六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六社交恐怖惧的病例讨论（参考P12，例3）某女，23岁，未婚，。因与人交往时紧张，局促不安三年，羞见生人，回避社交一年求治……第八十七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六概念：

是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的,凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。(二)焦虑性神经症第八十八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六诊断标准症状：焦虑症状是原发症状。时间：惊恐障碍一月内发作3次以上，或首次发作后害怕再次发作持续1月以上。广泛性焦虑持续时间6月以上。排除:

躯体疾病、精神疾病所致，兴奋药物过量或药物依赖戒断后伴发焦虑。第八十九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

A.惊恐障碍

是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。第九十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

【症状标准】

（1）符合神经症的诊断标准；（2）惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。诊断标准：第九十一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

【排除标准】

（1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；（2）排除身体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。第九十二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

B.广泛性焦虑障碍概念：

指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。第九十三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

【症状标准】

（1）符合神经症的诊断标准；（2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊担；②伴自主神经症状或运动性不安。诊断标准第九十四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

【严重标准】

社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【病程标准】

符合症状标准至少已6个月。

【排除标准】

（1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症、或精神分裂症等伴发的焦虑。第九十五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

C.本书所述的焦虑症临床表现特征：

（1）焦虑的情绪体验。（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。第九十六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

焦虑性神经症病例讨论（参考P14）：

罗某，女，35岁，已婚，保育员，因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕死10月余，伴发作性惊恐不安、心慌、心跳加快、呼吸急促窒息或频死感急诊入院……第九十七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六概念：一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。(三)强迫性神经症第九十八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

【症状标准】1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项。①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等。③上述的混合形式。诊断标准第九十九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；

3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。第一百页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

【严重标准】

社会功能受损。

【病程标准】

符合症状至少已3个月。

【排除标准】

（1）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；（2）排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。第一百零一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

本书对强迫症的特征的描述：因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。第一百零二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

强迫症病例讨论（参考P15）

张某，男，19岁，汉族，高中文化，在校学生。因做事反复思考，犹豫不决，自知不必想的事仍反复想，不该做的事想去做，因而痛苦紧张3年，前来就诊……第一百零三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

概念:

一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,以精神易兴奋却又易疲劳为特征,表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。神经衰弱的概念经历了一系列变迁（四）神经衰弱第一百零四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

【症状标准】

（1）符合神经症的诊断标准；（2）以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：诊断标准第一百零五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感。第一百零六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。第一百零七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

【严重标准】

病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。

【病程标准】

符合症状标准至少已3个月。

【排除标准】

（1）排除以上任何一种神经症亚型；（2）排除分裂症、抑郁症。

【说明】

（1）神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；（2）神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。第一百零八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

本书认为神经衰弱症状可分三组：1.与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。2.情绪症状主要有三个方面：A、烦恼。B、易激惹。C、心情紧张。并且必须具备以下三个特点：①病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻找帮助或治疗。②感到控制不了或摆脱不了。③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。3.常见的心理生理障碍：①睡眠障碍;②头部不适感;③个别内脏功能轻度或中度障碍。第一百零九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

神经衰弱病例讨论某男，35岁，已婚，中专文化，小学教师。因失眠、精神差、易疲劳近4年而就诊于某院神经症科门诊……。第一百一十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六概念：

是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。（五）躯体形式障碍（疑病性神经症）第一百一十一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六亚型及临床特点躯体化障碍：一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。疑病症：以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体格检查的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。躯体形式的植物神经功能紊乱：一种主要受自主神经支配气管系统发生躯体障碍所致的神经症样综合症。躯体形式的疼痛障碍：一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因背痛或头痛及其他情绪冲突有关的躯体形式的疼痛。第一百一十二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六诊断标准符合神经症诊断标准。以躯体症状，至少表现为下述中的至少一项：对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想。对自身健康过分关心，对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释不能打消其疑虑。排除其他疾病。第一百一十三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六【症状标准】1.符合神经症的诊断标准；

2.以疑病症状为主，至少有下列1项：①对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；

3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。疑病症诊断标准第一百一十四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

【严重标准】

社会功能受损。

【病程标准】

符合症状标准至少已3个月。

【排除标准】

排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。第一百一十五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

本书对疑病症临床特征的描述：

疑病性神经症主要有三种症状：（1）对健康过虑。（2）对身体的过分注意。（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）第一百一十六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

疑病症病例讨论（参考P12）某男，26岁，机修工，高中文化，未婚，因突发左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌，失眠，烦恼7月入院……第一百一十七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六（六）心境恶劣（抑郁性神经症）概念：

指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。

第一百一十八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六【症状标准】

持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。【严重标准】

社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。【病程标准】

符合症状标准和严重标准至少2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。诊断标准：第一百一十九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六【排除标准】

（1）心境变化非躯体病或精神活性药物导致的直接后果，也非分裂症及其他精神性障碍的附加症状；（2）排除各型抑郁，一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；（3）排除抑郁性人格障碍。第一百二十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

本书将抑郁神经症归入不典型的神经症类型，其临床描述如下：

①兴趣减退甚至丧失。②对前途悲观。③无助感。④感到精神疲惫。⑤自我评价低。⑥感到生活或生命本身没有意义。以上症状至少持续两年。第一百二十一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

抑郁神经症病例讨论（参考P16）

王某，女，25岁，工人，高中毕业，因抑郁寡欢，兴趣降低，自卑，烦躁，疲乏无力7年求诊……第一百二十二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六概念：

①狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。②现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。（七）人格解体神经症第一百二十三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

③身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样，“什么感觉也体会不到”，“身体麻木不仁”。④情感解体，病人感到他丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他们了，感到十分痛苦、伤心。第一百二十四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

（2）人格解体的特征：

病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到的惊恐不安。病程是持续的，至少一年以上。第一百二十五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

概念：

应激相关障碍是指一组由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应，从而导致的精神障碍。

应激反应不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度和（或）持续时间超过一定限度，并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。

第四单元应激相关障碍第一百二十六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六心理反应（焦虑、抑郁）躯体反应（交感和副交感）心理应付方式（有意识的）和防御机制（无意识的）：求助、解决问题、适应或面对现实、发泄或倾诉、回避、接受或推卸责任.过度使用成瘾物质、攻击、自伤或自杀.压抑、退行、否认、投诉、反相形成、合理化、升华、置换、认同等.

精神应激的一般特点第一百二十七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六意识状态：警觉性增高，对刺激敏感，普通声光刺激易致惊跳反应注意力:

分散思维：单一、刻板，缺乏灵活性，轻率做决定，思维茫然情感活动：情绪不稳，易激惹，易哭泣，焦虑不安，激情发作行为动作：坐立不安，震颤，小动作多，或刻板、转换动作自主神经功能症状:食欲减退，睡眠障碍，口干，尿意频繁，性功能障碍或性欲减退，月经不调，头昏头痛，倦怠乏力，慢性躯体疼痛。成瘾物质使用：烟、酒、镇静剂的使用

主要临床表现第一百二十八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六（一）急性应激障碍概念：

急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在遭受刺激后立即（1小时内）发病，表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或抑制。

第一百二十九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六临床特点与表现临床特点：常在强烈的精神刺激之后(自然灾害、事故、战争、被强奸、亲人突然死亡等)数分钟至数小（通常在1小时内出现）起病，历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后好。病程不能超过一个月。临床表现：以意识障碍为主：不同程度的意识障碍，意识狭隘、定向障碍，以精神错乱状态常见（言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈的恐惧）。以精神运动障碍为主：伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋（不协调）或抑制）。伴随症状交感神经活动亢进现象，如心动过速、出汗、面色潮红等；失眠，易激惹等。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，称反应性精神病。第一百三十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六诊断要点异乎寻常而严重的应激事件为发病原因；精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系；精神症状的主要表现为意识障碍或伴有强烈情绪变化的精神运动性兴奋或抑制；症状特点病程一般在几小时到一周，不超过1月。缓解彻底，预后良好。第一百三十一页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六鉴别诊断急性器质性脑综合征：感染、中毒等因素导致的谵妄状态可有意识障碍及精神运动性兴奋等表现，但其临床相昼轻晚重的波动特点及常见丰富生动的幻觉，结合阳性躯体及实验室检查结果、病史等可资鉴别。癔症：可发生于应激时，但其表现有夸张、表演特点，病前的癔症人格及反复类似发作史可资鉴别。情感性障碍：一般病程较长，有循环发作倾向。第一百三十二页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六（二）创伤后应激障碍概念：

由异乎寻常的威胁性或灾难性事件，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。这类事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、受酷刑等。事件本身的严重程度是产生PTSD的必要条件。第一百三十三页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六临床特点与表现反复出现闯入性的创伤体验、梦境、或由相似的境遇诱发（特征性表现）；持续的警觉增高（睡眠、激惹、注意力、惊觉）；持续的回避；避免回想;回避相似情景、人和物交往减少、待人冷淡兴趣减少变窄对创伤的选择性遗忘对未来失去信心-情感反应淡然。第一百三十四页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六诊断要点异乎寻常的创伤性事件或处境；反复重现创伤性体验；持续性警觉性增高；对刺激相似或相关的情景回避；社会功能受损；精神症状延迟于创伤后数日或数月后发生，一般不超过半年，症状持续存在3月以上。第一百三十五页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六鉴别诊断抑郁症：抑郁严重程度重，同时自责、自罪，严重者出现自杀，症状可有早晚变化。有躁狂或抑郁症史。焦虑症：对自身健康过于忧虑，躯体主诉较多，甚至有疑病倾向，无严重的精神创伤史。第一百三十六页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

概念：是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损。程度较轻，病程不超过6个月。随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。（三）适应障碍第一百三十七页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六

抑郁心境，有一定的激惹症状情绪碍或混合存在焦虑适应不良行为主要见于青少年物质滥用等生理功能障碍躯体不适临床表现第一百三十八页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六明显的生活事件为诱因（尤其是生活环境和社会地位改变），精神障碍始于事件后3个月内。有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用以情绪障碍为主要临床表现，同时有适应不良行为和生理功能障碍。精神障碍妨碍了社会功能，且病情至少一个月，最长不超过六个月。诊断要点第一百三十九页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六鉴别诊断抑郁症：抑郁症的情绪异常较重，并出现消极念头，甚至有自杀企图和行为，整个临床相早晚变化。焦虑症：焦虑症病程较长，有明显的自主神经系统失调症状，睡眠障碍常很突出，病前无任何值得重视的应激源可寻。人格障碍：人格障碍早年时期就已明显，患者并不为人格异常所苦恼，而基本上持续到成年甚至终生。人格障碍患者出现新的症状符合适应障碍的诊断时，两个诊断应同时并列。第一百四十页，共一百七十四页，编辑于2023年，星期六第五单元人格障碍概念：是指人格明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其是待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，并认为此感到痛苦，并具有临床意义。病人虽然没有智力障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上有所减轻。通常开始与青少年期，并长期持续发展至成年或终身。如果人格偏