娄星区乡村医生队伍建设的实施方案

娄星政办发〔〕6号娄底市娄星区人民政府办公室关于印发《娄星区深入加强乡村医生队伍建设实施方案》通知各乡（镇）、街道办事处，区直关于单位：现将《娄星区深入加强乡村医生队伍建设实施方案》印发给你们，请认真遵照执行。三月二十九日娄星区深入加强乡村医生队伍建设实施方案为深入加强乡村医生队伍建设，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务公平性、可及性，依照《国务院办公厅关于深入加强乡村医生队伍建设指导意见》（国办发〔〕31号）及《湖南省人民政府办公厅关于深入加强乡村医生队伍建设实施意见》（湘政办发〔〕75号）精神，结合我区实际，制订本实施方案。一、总体要求（一）指导思想。按照“保基本、强基层、建机制”要求，明确乡村医生职责，改进村级卫生服务设施，实现村卫生室和乡村医生全覆盖；将村卫生室纳入基本药品制度和新农合门诊统筹实施范围，完善乡村医生赔偿、养老政策，健全培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提升乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便价廉基本医疗卫生服务。（二）基本标准。坚持政府主导、方便群众、功效实用、规范管理标准，把加强乡村医生队伍和村卫生室建设作为完善农村卫生服务体系基础，科学规划布局，创新体制机制，强化政策方法，完善服务功效。（三）目标任务。3月底前，全区197个行政村（居委会）实现村卫生室和乡村医生全覆盖。底前80%村卫生室达成标准化水平，30%乡村医生取得执业助理医师及以上资格，乡村卫生服务一体化管理达成100%。到，100%村卫生室达成标准化水平，50%乡村医生取得执业助理医师及以上资格，村卫生室服务能力得到全方面提升。二、明确乡村医生职责乡村医生主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包含在专业公共卫生机构和乡镇卫生院指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；帮助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按要求及时汇报传染病疫情和中毒事件，参加处置突发公共卫生事件等；使用适宜药品、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病通常诊治，将超出诊治能力患者及时转诊到乡镇卫生院及区级医疗机构；受区卫生局委托填写统计报表，保管关于资料，开展宣传教育和帮助新农合筹资等其它交办工作任务。三、实现村卫生室和乡村医生全覆盖（一）规划设置和建设标准。依照娄星区区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑辖区服务人口、农村居民需求以及地理条件等原因，合理规划村卫生室设置。标准上除乡镇卫生院所在地行政村不设村卫生室外，其余每个行政村应设置1所村卫生室。人口较少或交通便利村，可联合设置村卫生室。一个行政村有两个以上村卫生室，可合并为一个村卫生室，或调整到还未设置村卫生室行政村。村卫生室房屋和基本装备要按国家要求合理规划配置。标准上，村卫生室业务用房面积达成40-60平方米以上，按照“四室一房”要求，设置相对独立诊疗室、治疗室、观察室、健教室及药房，配置开展基本医疗服务基本设施，设施设备应达成《湖南省村卫生室建设标准（试行）》要求，并实施统一设计、统一外观、统一标识、统一配置。村卫生室能够由乡村医生联办、个体举行，或者由政府、集体或单位举行，经区卫生局同意后设置。各乡（镇）、街道办事处要把村卫生室建设纳入新农村和村级活动场所建设规划统筹考虑；支持村卫生室房屋建设和设备购置。（二）合理配置乡村医生。秉着方便群众和优化卫生资源配置标准，制订乡村医生配置标准。在村卫生室执业乡村医生由区卫生局会同关于部门考评确定，标准上每1000人应配置1名乡村医生，居住分散行政村可适当增加；每个村卫生室最少有1名乡村医生执业。村卫生室没有乡村医生，可从一村多室乡村医生中统一调配；或安排乡镇卫生院人事制度改革分流医疗技术人员（经考评合格取得乡村医生执业资质）担任；或由相邻村卫生室乡村医生执业。要引入竞争机制，聘用职业道德和业务水平较高人员到村卫生室工作。四、加强乡村医生和村卫生室管理（一）严格准入管理。乡村医生必须具备乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，在区卫生局注册并取得相关执业许可并与卫生行政管理部门及乡（镇）、街道办事处订立聘请协议，协议两年一签，考评不合格不再续签。在村卫生室从事护理等工作其余服务人员也应具备对应正当执业资格。区卫生局严格按照《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等关于法律法规，加强准入管理。标准上新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务人员，应该具备执业助理医师及以上资格，禁止并果断打击不具备资格人员非法行医。（二）强化部门管理职责。区卫生局将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，对其服务行为和药品器械使用等进行监管。建立健全符合村卫生室功效定位规章制度和业务技术流程，组织乡村医生培训。科学划分乡镇卫生院和村卫生室职能分工，合理分配基本公共卫生服务任务量，加强绩效考评。考评结果在所在行政村公告，并作为财政补助经费核实和对在村卫生室执业乡村医生进行动态调整依据。区卫生、财政、物价等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用监管，督促其规范会计核实和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有统计、支出有凭证。要明晰村卫生室产权，政府配给各项资产属国有资产，由辖区乡镇卫生院统一管理。（三）加强乡镇卫生院对村卫生室业务指导和管理。在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系前提下，主动推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。区卫生局委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供给管理，乡镇卫生院要经过业务讲座、例会等多个方式加强对乡村医生业务指导，对乡村医生及村卫生室药品器械供给使用和财务管理进行日常监督。（四）严格绩效考评。区卫生局委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行绩效考评，区卫生、财政等部门进行抽查。乡镇卫生院在区卫生局统一组织下，按照省、市、区基本公共卫生服务项目及绩效考评指标要求，与村卫生室订立目标管理责任书，对村卫生室进行绩效考评。考评结果与村卫生室相关补助挂钩，考评结果报区卫生局和区财政局审定后，年中进行预拨，年底考评后一次性核拨剩下部分。（五）提升信息化水平。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，依照村卫生室功效定位设计关于软件，建立统一规范居民电子健康档案，实施乡镇卫生院和村卫生室统一电子票据和处方笺。充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供给使用加强管理和绩效考评，提升乡村医生及村卫生室服务能力和管理水平。（六）建立退出机制。建立和健全乡村医生退出机制，标准上乡村医生到龄（男60周岁、女55周岁）应退出村卫生室执业岗位；对连续2年考评不合格乡村医生应退出村卫生室执业岗位。五、将村卫生室纳入相关制度实施范围（一）实施基本药品制度。3月31日前，将村卫生室纳入基本药品制度实施范围，执行基本药品制度各项政策，实施基本药品集中采购、配置使用和零差率销售。在村卫生室执业乡村医生要全部使用基本药品，所需基本药品由乡村医生按月向所在乡镇卫生院报采购计划，由乡镇卫生院统一网上集中采购和配送。（二）纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件村卫生室纳入新农合门诊定点医疗机构管理，并将村卫生室收取通常诊疗费和使用基本药品纳入新农合支付范围，支付百分比不低于在乡镇卫生院就医支付百分比。充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为监管作用。结合我区新农合门诊统筹推行，同时开展新农合支付方式改革，探索按人头支付、总额预付等多个支付方式，利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为，提升服务质量。加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用监管，预防虚开单据、骗取套取新农合资金等不法行为发生。六、完善乡村医生赔偿机制和养老政策（一）健全多渠道赔偿政策。依照乡村医生提供服务数量和质量多渠道给予赔偿。一是基本公共卫生服务补助。对乡村医生提供基本公共卫生服务，主要经过政府购置服务方式进行合理补助。按照村卫生室功效定位，将要求百分比基本公共卫生服务任务安排到村卫生室，暂时无力负担由所在乡镇卫生院提供服务。由区财政、卫生部门依照村卫生室负担基本公共卫生服务内容、数量、质量以及职责进行分配，经绩效考评后，确定基本公共卫生服务项目经费分配百分比和金额，标准上按照政府安排人均基本公共卫生服务经费标准20%安排村卫生室补助经费，并按照预拨和结算相结合方法及时拨付给村卫生室用于对乡村医生补助，不得挤占、截留或挪用。二是基本医疗服务收入。对乡村医生提供基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。村卫生室通常诊疗费统一核定为每门诊人次5元(注射、换药、理疗、推拿等按要求疗程只收取一次)，参合农民患者自负1元，其余4元纳入新农合支付范围，在新农合基金中总额控制并全额支付。三是政府定额专题补助。村卫生室实施基本药品制度后，为确保在村卫生室执业乡村医生合理收入不降低，区财政在综合考虑基本医疗和公共卫生服务赔偿和上级专题补助情况下，依照实际每年安排适当资金对乡村医生进行补助。补助水平与对当地村干部补助水平相衔接，对执业(助理)医师，对服务年限长和在偏远、条件艰辛地域执业乡村医生适当提升补助水平。（二）主动处理乡村医生养老问题。要结合新型农村社会养老保险制度(以下简称新农保)推进，主动引导符合条件乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件乡村医生发放养老金，妥善处理好老年乡村医生保障和生活困难问题。七、健全乡村医生培养培训制度（一）加强乡村医生技术培训。合理制订乡村医生培训五年规划和年度计划，采取临床进修、集中培训、对口支援等多个方式，选派乡村医生到区级医疗卫生机构或医学院校培训。制订农村适宜卫生技术推广规划，依靠信息网络开展乡村医生实用技能在线培训，促进适宜技术在农村基层应用。区卫生局对在村卫生室执业乡村医生每年无偿培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。（二）加强乡村医生后备力量建设。摸清并动态掌握辖区乡村医生执业情况，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室。提升乡村医生学历层次，进行大专学历教育。制订优惠政策，吸引执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。探索建立全科医生团体和推进签约服务模式，主动做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设衔接。八、落实保障方法（一）加强组织领导。各级各部门要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中主要作用，要将乡村医生队伍和村卫生室建设作为医改主要工作，列入议事日程，完善相关配套政策，确保顺利实施。各关于部门要认真推行职责，强化协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。（二）落实资金投入。主动调整财政支出，将完善乡村医生赔偿和养老政策以及村卫