痰饮瘀血(原)详解演示文稿

痰饮瘀血(原)详解演示文稿当前第1页\共有76页\编于星期四\5点（优选）痰饮瘀血(原)当前第2页\共有76页\编于星期四\5点概念病理产物性致病因素继发于其他病理过程产生的致病因素，故又称为继发性病因

痰饮瘀血双重特点结石

既是病理产物，又是致病因素。当前第3页\共有76页\编于星期四\5点一、痰饮（一）基本概念（二）形成（三）致病特点（四）病证特点（五）常见病证当前第4页\共有76页\编于星期四\5点稠浊者为痰清稀者为饮更清者为水湿是水液弥散浸渍于人体组织中的状态病理产物形成的病因

水湿痰饮水湿痰饮的基本概念：水液代谢障碍病理变化病理性产物水液代谢失常异名同类

当前第5页\共有76页\编于星期四\5点

（一）基本概念

痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性病因。

粘稠者为痰，清稀者为饮。痰饮水液代谢障碍脏腑气血当前第6页\共有76页\编于星期四\5点（一）基本概念

病理产物

致病因素

双重性痰饮有形无形当前第7页\共有76页\编于星期四\5点（一）基本概念

1、痰

有形之痰：视之可见，闻之有声、触之可及有形质的痰液。如咳出之痰液,喉间痰鸣,体表可触之瘰疬痰核等。

有形可见，易被察觉——有形无形之痰：由水液代谢障碍所形成的病理产物及其病理变化和临床表现。无形质可察，通过症状和体征确定——无形如梅核气用审证求因法获得。如头晕目眩、心悸、神昏舌苔腻脉滑当前第8页\共有76页\编于星期四\5点痰有形之痰：实质性痰浊和水饮。可视、触、闻之如咳痰、喘息痰鸣无形之痰：是痰饮导致的特殊的病理变化和症状体征，用审证求因法获得。如头晕目眩、心悸、神昏舌苔腻脉滑当前第9页\共有76页\编于星期四\5点2、饮多停留在人体的脏腑组织的间隙或疏松组织,性质轻稀，流动性较大。痰饮--------肠胃四饮悬饮--------胸胁溢饮---------四肢支饮---------胸膈当前第10页\共有76页\编于星期四\5点痰饮（一）痰饮的概念(湿水饮痰)当前第11页\共有76页\编于星期四\5点

（二）、形成因素

初始病因

外感六淫、疫疠之气，内伤七情、饮食劳逸，瘀血、结石。

中心环节

肺、脾、肾及三焦主司水液代谢的生理功能失常。

病理基础

水液代谢失常当前第12页\共有76页\编于星期四\5点形成饮食不节

七情内伤

外感六淫

其他

肺、脾、肾、三焦、膀胱及肝、心等脏腑功能失常水液代谢障碍当前第13页\共有76页\编于星期四\5点肺失宣降

生理：肺气宣发对水液的作用肺气肃降对水液的作用病理：肺失宣降对水液代谢的影响肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮水液当前第14页\共有76页\编于星期四\5点脾失健运

生理：脾主运化对水液的作用

病理：脾失健运对水液代谢的影响脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰水液当前第15页\共有76页\编于星期四\5点肾气化失常

生理：肾主水的作用机制

病理：肾气化失常对水液代谢的影响肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰水液当前第16页\共有76页\编于星期四\5点三焦水道不利

生理：三焦对水液代谢的作用病理：对水液代谢的影响三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰水液当前第17页\共有76页\编于星期四\5点（二）痰饮的形成肺不行水

脾失运化

肝失疏泄

肾不主水

心阳不振

三焦水道失司

膀胱气化失常饮食不节七情内伤外感六淫五脏亏虚脏腑气化失司水湿停聚痰饮肺脾肾为要当前第18页\共有76页\编于星期四\5点（三）致病特点

1.易阻气机

壅塞经络气血2.影响水液代谢3.易扰心神

当前第19页\共有76页\编于星期四\5点1.阻碍经络气血痰饮多为有形的病理产物，或无形之痰亦为脏腑功能失调所致，故痰饮停滞，易于阻滞气机，使脏腑气机升降出入异常；经络为气血运行之通道，痰饮作祟，易于导致经络壅塞，气血运行受阻。当前第20页\共有76页\编于星期四\5点1.阻碍气血运行痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泻流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽痰饮可随气流窜全身，产生多种病变。故有“治痰先治气，气行痰自消”之说。部位不同症状各异当前第21页\共有76页\编于星期四\5点2.影响水液代谢上、中、下三焦气机不畅升降出入机关不利、升清降浊功能紊乱水因气阻、气因水滞水液积聚、泛滥肌腠：水肿肺脾气化障碍：腰以上水肿脾肾气化障碍：腰以上水肿当前第22页\共有76页\编于星期四\5点3.易扰心神

痰浊内扰，影响及心，扰乱神明，一系列神志异常的病证。痰浊上蒙清窍——头昏目眩，精神不振。

痰迷心窍——神昏、痴呆、癫证。痰火扰心——神昏谵语发狂。当前第23页\共有76页\编于星期四\5点痰饮致病特点示意图痰饮血脉脏腑组织脾肺肾肝阻滞气机影响水液代谢心易于蒙蔽神明百病多由痰作祟妨碍血行痰瘀互结当前第24页\共有76页\编于星期四\5点1.病证复杂，变幻多端

痰之为病，无处不到，病理变化多种多样，临床表现非常复杂，故有“怪病多痰”痰病多表现为胸部痞闷、咳嗽、痰多、恶心、呕吐、腹泻、心悸。眩晕、癫狂、皮肤麻木。关节疼痛或肿胀、皮下肿块，或流脓，久而不愈饮多见于胸腹四肢，与脾胃关系较为密切。饮之为害，多表现为咳喘、水肿、疼痛、泄泻

咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症

（四）痰饮的病证特点当前第25页\共有76页\编于星期四\5点1.致病广泛、变化多端

百病多由痰作祟怪病多痰痰的部位及主要症状特点咽喉：梅核气胸部:胸闷、咳喘、心悸、神昏、癫狂肝:头晕、目眩、抽搐肺:咳嗽、痰多、气喘经络:肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜肺胃肠:脘腹胀痛、肠鸣有声、呕吐清稀痰涎腹部:腹胀如鼓、尿少、腹壁青筋暴露肌肤:水肿、尿少、身重、无汗当前第26页\共有76页\编于星期四\5点

痰饮为水液代谢障碍所形成的病理产物，与湿邪类似，具有粘滞的特性，致病缠绵，病程较长，难以速愈。

2.病势缠绵病程较长痰饮水湿相似当前第27页\共有76页\编于星期四\5点3.舌象与脉象

典型舌象：腻苔或滑苔典型脉象：滑脉或弦脉当前第28页\共有76页\编于星期四\5点肺—咳喘，痰多

心—心悸，神昏，失眠，癫狂

肝—面青，眩晕，动风

脾—腹胀，身重，肢倦

肾—腰膝痹痛，足冷

胃—脘痞，呕恶

头—眩晕，昏不知人

咽喉—喉中梗阻（梅核气）

胸胁—胸胁胀满疼痛

四肢—麻木，疼痛

经脉筋骨—瘰疠、痰核、阴疽、流注、瘫痪等痰饮肌肤(溢饮)—肢体水肿，身重无汗

胸胁(悬饮)—咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满

胸膈(支饮)—胸闷，咳喘不得平卧，其形如肿

肠间(痰饮)—肠鸣，腹满，口干，食少痰饮的病证特点风痰—因痰而动风者

热痰—痰热互结者

寒痰—阴寒津凝者

燥痰—燥伤肺津者

湿痰—脾虚湿聚者分类当前第29页\共有76页\编于星期四\5点二、瘀血（一）基本概念（二）形成（三）致病特点（四）常见的瘀血病证当前第30页\共有76页\编于星期四\5点（－）基本概念瘀血是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物，属于继发性病因

离经之血停积体内；阻滞于脏腑经络内运行不畅的血液。

当前第31页\共有76页\编于星期四\5点（－）基本概念

瘀血与血瘀的关系：

血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。

瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念。但瘀血阻滞于血脉或脏腑之中，可致血瘀；血液运行不畅，久之发展为瘀血。瘀血——病因学概血瘀—病机学概念

病理学状态病理产物当前第32页\共有76页\编于星期四\5点（二）形成

因素

初始病因

各种致病因素

病理基础

气血运行失调

中心环节

脏腑主司血液运行功能失常

当前第33页\共有76页\编于星期四\5点瘀血的初始病因

内伤病因痰饮结石外感病因当前第34页\共有76页\编于星期四\5点形成瘀血的中心环节

----脏腑主司血液运行功能失常

心——阳气不足，行血无力肺——气虚，助心行血无力脾——气虚，不能统摄血液肝——失疏泄，气机不畅当前第35页\共有76页\编于星期四\5点瘀血的病理基础——气血运行失调

气虚：行血无力；内出血不消散

气滞：气行则血行；气滞则血瘀血寒：血得温则行，得寒则凝血热：血变粘稠；内出血不消散

津亏：血变粘稠，血行瘀阻当前第36页\共有76页\编于星期四\5点（二）瘀血的形成凡能引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。1．血出致瘀各种外伤，或脾不统血、肝不藏血而致出血，以及妇女经行不畅、流产等，如果所出之血未能排出体外或及时消散，留积于体内则成瘀血。2．气滞致瘀气行则血行，气滞则血瘀。当前第37页\共有76页\编于星期四\5点3．因虚致瘀气虚则运血无力；阳虚则脉道失于温通而滞涩；阴虚则脉道失于柔润而僵化；津液亏虚，无以充血则血脉不利。4．血寒致瘀血得热则行，得寒则凝。若外感寒邪，入于血脉，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液凝涩而运行不畅，可形成瘀血。

当前第38页\共有76页\编于星期四\5点5．血热致瘀血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅；热灼脉络，迫血妄行导致内出血而成瘀血。

当前第39页\共有76页\编于星期四\5点瘀血形成示意图血出致瘀气滞致瘀因虚致瘀血寒致瘀血热致瘀各种外伤脾不统血肝不藏血流产等出血情志不畅痰饮阻滞气虚失运阳虚失温阴虚失柔津液失充

寒客血脉热入血脉不能及时排出或消散气行则血行气滞则血瘀血运动力减退血脉舒缩失常血液容量减少血脉挛缩血液凝涩血热互结血液黏稠迫血妄行血瘀发展瘀血当前第40页\共有76页\编于星期四\5点（三）瘀血的致病特点病机特征

1.易于阻滞气机——血瘀必兼气滞，如外伤出血，局部气机郁滞，而见青紫、肿胀、疼痛等症。

瘀血阻心，胸痹心痛瘀血阻肝，肝络阻滞2.影响血脉运行阻滞脉道，血溢脉外阻滞经脉，气血运行不利当前第41页\共有76页\编于星期四\5点

3.影响新血生成瘀血日久不散，脏腑失于濡养，功能失常，势必影响新血的生成。所谓

“瘀血不去，新血不生”。4.病位固定，病证繁多瘀血致病具有病位相对固定的特征，如局部刺痛、固定不移，癥积肿块形成而久不消散等。

当前第42页\共有76页\编于星期四\5点瘀血的致病特点示意图瘀血血脉心肝脏腑血脉脏腑失养影响血行阻滞气机新血不生脏腑组织

病位固定病证繁多胸痹心痛口唇青紫皮肤瘀斑舌有瘀点脉涩不畅

出血暗红

局部青紫肿胀疼痛肌肤甲错毛发不荣局部刺痛固定不移癥积肿块

当前第43页\共有76页\编于星期四\5点肿块脉诊望诊出血多为刺痛，痛处不移，拒按，昼轻夜重，反复发作疼痛体表脉涩——涩、迟、弦、结、代舌质紫暗或瘀血、瘀斑面唇爪甲青紫青紫瘀斑皮下紫斑，肌肤甲错面色黧黑癥积体内青紫肿胀血色紫暗，夹有血块，大便色黑如漆（四）、瘀血的病证特点一

般

特

点当前第44页\共有76页\编于星期四\5点

临床上判断是否有瘀血存在①凡有瘀血特征者②发病有外伤、出血、月经史、胎产史者③瘀血征象虽不太明显，但屡治无效，或无瘀血之前久治不愈者④根据“初病在经，久病人络”，‘初病在气，久病入血”，‘气滞必血瘀”等理论，疾病久治不愈当前第45页\共有76页\编于星期四\5点（五）常见的瘀血病证

按病因分类

气虚血瘀：常见症状有心悸气短、神疲乏力，或见心胸闷痛，或头痛健忘，或半身不遂，或腹中积块等，脉多沉细而涩气滞血瘀：常见症状有心胸胁肋胀痛、憋闷不舒，或腹部胀满疼痛、腹中积块、肢体肿胀，常见舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉沉迟或沉涩当前第46页\共有76页\编于星期四\5点（五）常见的瘀血病证按病因分类

寒凝血瘀：心胸憋闷、时有刺痛、痛引肩背、遇寒加重、得温则减，或见肢体关节疼痛麻木，脉多沉迟痰热互结：身热、头痛、烦躁、舌红绿、苔黄、脉数，或见神昏谵语、其人如狂，或口渴、但欲漱水不欲咽，或少腹硬满急痛、大便秘结，或肌肤斑疹、咳血、吐血、尿血，或因血败肉腐而化脓成痈。当前第47页\共有76页\编于星期四\5点

（五）常见的瘀血病证

按病因分类

津亏血瘀：咽干口燥、潮热颧红、两目干涩、胸闷气短、心悸心痛、消瘦、皮肤干燥、口渴喜饮、舌质红、苔黄、脉细数湿滞血瘀：胸闷胸痛、口粘、恶心、纳差、倦怠、腹满、泄泻，或肢体肿胀、疼痛、重着麻木、屈伸不利，舌淡苔腻、脉滑当前第48页\共有76页\编于星期四\5点（五）常见的瘀血病证

按部位分类

血瘀于脑：如头部发生血瘀，气血不能充养于脑，则可造成灵机混乱，神志失养，发为癫狂。血瘀于心：心血瘀阻，可见心悸气短、心胸憋闷、心前区隐痛或绞痛阵作，或引左臂内侧而痛，甚则唇甲青紫、汗出肢冷。当前第49页\共有76页\编于星期四\5点血瘀于肺：胸闷、气喘、咳嗽、咳血，或咳出粉红色泡沫样痰。血瘀于肝：胁肋刺痛、腹胀纳呆。若脉络滞塞，则见面色紫暗。胆汁受阻，还可出现黄疽。（五）常见的瘀血病证

按部位分类当前第50页\共有76页\编于星期四\5点（五）常见的瘀血病证

按部位分类

血瘀胃脘：胃脘刺痛、拒按。痛处固定，或见呕血、便血，或大便色黑如漆。瘀阻胞宫：小腹疼痛拒按，或有癥积，月经不调，或痛经、闭经、经色紫暗有块，或崩漏下血。肢体局部瘀血：因致瘀原因不同，则症状表现各异。当前第51页\共有76页\编于星期四\5点三、结石（一）基本概念（二）形成（三）致病特点当前第52页\共有76页\编于星期四\5点结石一、结石的概念结石：身休的某一部位形成的坚硬如石的物质，为有腔器官或某导管内分泌物液的某种成分超过饱和度而出现沉淀，并形成坚硬如石的物质。一般以泌尿系统和胆道系统结石为多见。当前第53页\共有76页\编于星期四\5点

（一）基本概念

湿热浊邪砂石样病理产物蕴结不散

或久经煎熬结石当前第54页\共有76页\编于星期四\5点

有形质的病理产物

形状各异，大小不等结石

肝胆、肾、膀胱胃

特点当前第55页\共有76页\编于星期四\5点（二）、形成饮食失宜

情志内伤

寄生虫感染

服药不当

体质差异

体内湿热浊邪，蕴结不散或久经煎熬砂石样病理产物

当前第56页\共有76页\编于星期四\5点

1．饮食失宜

偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆，久淤而为胆结石。空腹吃柿子——影响胃的受纳和通降——胃结石。饮用硬水等——肾结石。

（二）、形成因素当前第57页\共有76页\编于星期四\5点

2．情志内伤

情志所伤，气机郁滞，肝失疏泄，胆汁疏泄不利，郁滞化热，煎熬日久，可形成肝胆结石。

当前第58页\共有76页\编于星期四\5点

3．寄生虫感染

虫体或虫卵往往成为结石的核心，尤其是蛔虫，在我国已被公认为引起胆结石的主因。由于蛔虫侵入胆道，不可避免地引起感染及不同程度的梗阻，胆汁疏泄不利，也能促进结石的形成。

当前第59页\共有76页\编于星期四\5点

4．服药不当

长期过量服用某些药物，常见有碱性药物、磺胺类药物、钙、镁、铋类药物等，致使脏腑功能失调，或药物及其代谢产物残存体内，诱发结石形成，例如肾结石、胃结石等。（长期腹用钙、镁、铋等药物—胃结石长期服用碱性药物，某些磺胺类药物—肾及膀胱结石）5.体质差异——先天禀赋差异，以至某些物质的代谢失常，形成结石体质。当前第60页\共有76页\编于星期四\5点（三）结石的致病特点1多发六腑和肝肾空腔脏器，易致结石。胆结石最多2阻滞气机、损伤脉络阻滞气机、影响水液代谢、易致出血当前第61页\共有76页\编于星期四\5点

胆汁、食物、尿液等疏通排泄不畅脏腑的生理功能失调（肝胆胃肾膀胱）当前第62页\共有76页\编于星期四\5点

1.结石性疼痛的特点性质：局部胀痛、钝痛、酸、隐痛，甚则导致通道梗阻、结石嵌顿，则出现剧烈的绞痛，常伴有冷汗淋漓，恶心呕吐；部位

常固定不移，或放射至邻近部位，亦可随结石的移动而有所变化；时间以阵发性、间歇性为多，发作时剧痛难忍，而缓解时一如常人。

（四）结石的病证特点当前第63页\共有76页\编于星期四\5点2.病程较长，病情轻重不一结石多由湿热气血淤阻，日久煎熬而成。症状由结石的大小和停留部位不同而不同。当前第64页\共有76页\编于星期四\5点

其他病因（自学内容）当前第65页\共有76页\编于星期四\5点

第四节其他病因

1、外伤2、寄生虫3、药邪4、医源因素5、先天因素等当前第66页\共有76页\编于星期四\5点

1、外伤定义因机械暴力导致的损伤，主要伤及皮肤、肌肉、筋骨等的致病因素。

跌打损伤、持重努伤、枪弹伤、利器损伤、化学伤种类电击伤烧烫伤冻伤虫兽咬伤当前第67页\共有76页\编于星期四\5点

2、

寄生虫

寄生虫是动物性寄生物的统称。

寄居部位：人体的肠道、肝脏、血液等处发育繁殖，损害人体，导致疾病。种类：原虫病的寄生虫，如阿米巴、疟原虫、弓形虫等；引起蠕虫病的寄生虫，如血吸虫、绦虫、囊虫、蛔虫、