医学检验考试题库临床检验基础病例分析题

临 床 检 验 基 础 病 例 分 析 题 一病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进展性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样构造。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内消灭粘液空泡，呈透亮空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规章增厚，常有1～2个显着的核仁。1．依据以上资料，这类细胞应为何种细胞?答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。2．依据以上资料，该患者可能的诊断是什么?答：依据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。患者4天前受凉后消灭寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特别。体检：T39．5℃，P98次/分，R22次/分，BP122/83mmHg。发育正常，养分中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增加，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。试验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg75％，E1．5％，L22％，PLT205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。1．依据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。答：依据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。其诊断依据为：①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛；②左上肺叩浊，语颤增加，有湿哕音；WBC总数、中性粒细胞比例增高。2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?答：为明确诊断，应进一步做：X线胸片，以及痰培育+药敏试验。病例：患者，女性，34岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情加重伴心悸来就诊。主诉：近1年前无明显诱因消灭面色苍白、头晕、乏力，近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，并赐予铁剂口服治疗1周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无特别，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。8年，月经初潮13岁，7天/28天，末次月221年来更加明显。查体：T36．5℃，P106次/分，R20次/分，Bp124/72mmHg，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，心肺无特别，肝脾不大。试验室检查：血液检查：Hb：64g/L，RBC：3．6×1012/L，MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC：5．6×109/L，分类：Nsg68％，L25％，M2％，PLT:240×109/L，Reti2．0%。尿蛋白(－)，镜检无异常，大便隐血(－)，血清铁9．5μrnol/L(9～27μrnol/L)。1．依据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?答：(1)依据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血?②月经过多缘由待查?(2)诊断依据：21年来更加明显；②试验室检查：Hb64g/L，RBC3．6×1012/L，：MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；③血清铁降低。2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?答：①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色；②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括B超、激素水公正检查。患者，男，32岁。主诉昨晚参与婚宴，半夜时上腹部消灭阵发性绞痛，今晨来我院急诊。查体：急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧急：试验室检查：WBC12.4×109/L，中性粒细胞80％，淋巴细胞20%：B超：胆囊明显增大，囊壁1．5cm，提示胆囊炎、胆石症。急诊入院预备手术，患者过去无输血史，但献过两次血，当时均为“O”型。请输血科定血型及配血。当时值班者用正向定型为“0”型，但与几个“0”型供血者穿插配血时次侧管均消灭凝集。恳求会诊。对该患者首先应当做的试验是什么?假设对该患者进一步做检查结果为：患者RBC与抗A、抗B、抗A1抗体未发生凝集，但与抗A+B有弱凝集(+)，有较强的H抗原(3+)；患者血清中无抗A抗体，但有较弱的抗B抗体(+)。可推断患者血型为什么?参考答案：首先应当对患者和供血者用试管法重做正、反向AB0定型试验。由于造成AB0定型试验结果错误或正、反向定型不符的缘由很多，但首先应考虑技术上的缘由，除此之外，ABO血型本身的问题也可引起。虽然从遗传的角复看，人一生中血型是不会转变的，但某些疾病可干扰抗原、抗体的表现而影响测定结果．壹加以重视。依据进一步检查结果，可推断患者血型为A2亚型：在我国人口中，尽管A2、A2BAAB型中所占比例少于1%，但定型时很简洁将弱A亚型误定为O型，假设给其输入O型血，不会有太大问题．但是假设把弱A亚型误定为O型，并输给O型人，则受血者的抗A抗体就可能与输入的弱A亚型的红细胞起反响，引起血管内的溶血性输血反响。因此在输血的实际工作中，应避开将弱的A亚型误定为O型，如：AX型红细胞B型血清(抗A抗体)不发生凝集，但与O型血清可发生程度不一的凝集，这可能是由于O型ABA效价高，故现已主见做ABOO型血清(内含抗ABAB)AXO型。患者，男，4031周，皮下出血和淤斑3天人院。家族中无遗传性疾病史。体格检查：体温38．9℃，呼吸26次／分，脉搏92次／分，血压17/10.6kPa。神志糊涂，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身3cm，质中、边缘光滑。2～3次／分。人院后检查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心电图未见明显特别。试验室检查：血常规：WBC：13．2×109/L，PLT：172×109/L；尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便常规：粪胆原阳性；生化及免疫学检查：BUN16.5mmol/L、Cr154μmol/L、血糖8.7mmol/L，HbsAg(+)、HbsAb(一)、HbeAg(+)、HbeAb(一)、HbcAb(+)，AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160μmaol／L，DBIL91.3μmol/L，IBIL68.7μmol/L．TP55g/L，ALB21g/L，GLB34g/L。1．本例皮下散在出血点和淤斑最主要的缘由是什么?2．为进一步证明出血缘由及治疗出血，还需要做哪些凝血功能检查?参考答案：从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低。一方血。需要进一步作凝血功能指标检查：APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明显特别，则可进一步证明出血缘由为肝脏疾病而引起的凝血功能特别性出血。在治疗方面可实行治疗原发病、补充凝血因子、订正凝血功能、补充VitK以及加强出、凝血活性检测，并依据结果订正出、凝血功能。患儿，男，9岁，尿液分析结果可见ERY(++++)，PRO(++++)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187/105mmHg。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。该病人尿量是否正常?缘由如何?该病人最有可能患什么疾病?要确诊血尿来源应做哪些检测工程?参考答案：每日尿量300ml<400ml／24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病，因此应考虑肾性少尿。肾性少尿缘由常见于：①急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、堵塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；②各种慢性肾功能衰竭时，由于肾肾小球滤过率下降引起少尿。该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病病症，又由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进展B超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特别蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。患者，男，22岁，因黄疸入院。人院时主述发病前常常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗pH7．0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、ERY(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。粪便为白陶土色，并有恶臭。血清BIL148μmol/L(参考值<21μmol/L)，ALP215U/L(参考值21～92U/L)，AST276U/L(参考值6～40U/L)。体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。该患者黄疸可能为什么类型，为什么?该患者黄疸是由什么缘由引起，要想确诊还应加做哪些检查工程?参考答案：患者血清总胆红素148μmol/L(参考值<21μmol/L)，但粪便为白陶土色，并有恶臭，说明便中缺乏粪胆原，这往往是由于胆道堵塞，结合胆红素不能入肠腔被细菌分解复原引起。同时尿胆红素(+++)、URO(一)，该特征也符合堵塞性黄疸的特点。因此病人患堵塞性黄疸的可能性大。堵塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫，以及急慢性肝脏疾病引起。病人AST276U/L(参考值6～40U/L)增加可以排解溶血性疾病。乙肝两对半都为阴性，根本可以排解乙肝。考虑病人入院时主述发病前常常吃火锅并有生吃牡蛎习惯，ALP215U/L(参考值21～92U/L)，AST276U/L(参考值6～40U/L)，体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建议加做HAV-IgM检查，同时做CEA、AFP、肝纤谱及B超检查以排解肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。临床检验根底病例分析题二患者，男性，61岁，连续尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年，再发加重1周入院就诊。20年前连续发作尿频、尿急、尿痛，并伴腰痛、发热，诊断为“下尿路狭窄”，经抗炎和对症治疗后好转，但平均每年仍发作l～2次。本次入院前1周无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无水肿，自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。本次发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往无药物过敏史。查体：T39℃，P121次／分，R21次／分，BP123/81mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无特别，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧急和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。试验室检查：Hb135g/L，WBC19.4×10x9/L，Nsg85％，Nst5％，L9％，尿蛋白(+)，RBC2～5/HPF，WBC：满视野/HPF，白细胞管型5～15/HPF。依据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?为明确诊断，应进一步做哪些检查?参考答案：依据以上资料，初步诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据：①反复发作的尿路刺激病症，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧；②下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)；③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，RBC2～5/HPF，WBC满视野/HPF5～15/HPF。为明确诊断，应进一步做①肾功能检查：如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2一MG等；②血培育、尿培育、尿细菌菌落计数+药敏试验；③泌尿系影像学检查及B超。患者，男性，1196天人院就诊。患儿9天前晨起后觉察双眼睑水肿，消灭洗肉水样小便。6天前尿量进展性削减。患儿1月前曾发膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无特别。肝、脾未及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。双下肢消灭凹陷性水肿。试验室检查：Hb85g／L，RBC2.9×10x12/L，Ret1．4％，WBC12．5×10x9/L，Nsg82％，L15％，M3％。PLT210×10x9/L，ESR105mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，C30.5g/L，ASO750IU/L。依据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?为明确诊断，应进一步做哪些检查?参考答案：11血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞明显增多，补体C3减低，ASOBUNCr明显上升。为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质；②B超；③X线胸片；④必要时肾活检。患者，男，25岁，3天前因劳累后饮酒消灭发热、寒战、猛烈头痛。4h前开头消灭意识障碍，自言自语，答复不出问题，并消灭抽搐，抽搐时双眼上翻，注视，口吐白沫，唇周发绀，双手握0.5h后停顿。查体：T39℃，P106次/分，R25次/分，BP15/8kPa，昏迷，检查不合作，双瞳等大约0.6cm，眼底检查，视乳头有水肿，光反射迟钝，颈抵抗明显，双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无特别，膝跟腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿刺成功，测得压力为255mmH2O，见白色浑6m132ml，马上送检。试验室检查：脑脊液外观白色浑浊，RBC10×10x6/L，WBC3600×10x6/L，分叶核白细胞93％，淋巴细胞7％；蛋白质2.49g/L，葡萄糖3.1mmol/L，氯化物121.5mmol/L；脑脊液沉淀物涂片，查见革兰阴性球菌，多成双排列。依据以上内容，该患者可初步诊断为?对该患者确诊还需做哪些检查?参考答案：依据临床资料及脑脊液检查结果，患者颅内感染明确，可诊断为细菌性脑膜炎。对该患者确诊还需做脑脊液细菌培育，从脑脊液标本中培育出病原体，并对其进展鉴定及药敏以指导抗生素使用。患者，男性，45岁，连续上腹痛6年，加重l周，昨日消灭呕血、黑便而入院就诊。6年前开头无明显诱因连续上腹胀痛，餐后l小时尤为明显，持续1～2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。昨日消灭上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后消灭心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。查体：T36.6℃，P109次/分，R23次/分，BP92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无特别。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧急和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹