三基训练临床医学检验简记版

三基训练--临床检验医学九九重阳君1临床检验医学1概述（略）1．2基础理论和基本知识问答1.简述普通生物显微镜基本结构。答：基本结构分光学系统和机械系统两部分。光学系统由反光镜、光栅、聚光器、接物镜、接目镜等部件组成。机械系统由镜座、镜臂、载物台、转换器、镜筒、粗和细聚焦旋钮、载物台移动控制旋钮(推尺)等部件组成。2.试述物镜上惯用一些数字。答：物镜上惯用一些数字表示其光学性能和使用条件。如“40／0．65”中“40'’(或“40X”、“40：1”)表示放大倍数，“0．65”(或“N．A．0．65”或“A0．65”)表示数值孔径。又如“160／0．17'’中“160”表示使用该物镜时，显微镜“机械筒长”应为160mm，“0．17'’表示使用该物镜时，盖玻片厚度应为0．17mm。有低倍物镜(如“4X”)在有没有盖玻片情况下均可使用，所以以“一”代替“0．17"o3．简述物镜所使用介质及其折射率。答：空气(折射率为1)用于干燥系物镜；水(折射率为1．333)用于水浸物镜；香柏油(折射率为1．515)、甘油(折射率为1．405)或石蜡油(折射率为1．471)等用于油浸系物镜。4．怎样按放大倍数区分物镜?答：放大1～5倍者为低倍物镜，5—25倍者为中倍物镜，25—65倍者为高倍物镜，90—100倍者为油镜。5．何谓镜口角?它与数值孔径有何关系?答：镜口角是指从标本射过来光线，伸展到接物镜下组透镜边缘所张角，通常以α表示。数值孔径(N．A．)又称为镜口率。N．A．是指光线从聚光器经盖片折射后所成光锥底面孔径数字，为判断物镜或聚光镜能力主要依据。提升N．A.可采取提升镜口角和介质折射率方法。采取提升镜口角方法即让标本尽可能靠近物镜；采取提升折射率方法，即在物镜与标本之间加入折射率较大介质，如香柏油，此即为何要使用油镜道理。6．简述显微镜维护。答：防潮、防尘、防震、防腐蚀、防热。7．试述惯用天平及其用途。答：惯用天平有普通天平和分析天平。普通天平：灵敏度差，感量通常为0.1-1.0g，适适用于通常药品称量。分析天平：可分为摆动天平、双盘空气阻尼天平、电光天平等。灵敏度高，感量通常为0.1mg，适适用于定量分析。8．写出均数、标准差、标准误及变异系数符号及意义。答：均数：X-，，代表一组观察值集中趋势。标准差：S，代表一组观察值离散程度。标准误：Sx-或SE，是样本均数标准差，即样本均数与总体均数靠近程度。变异系数：艾称离散系数，符号为CV。变异系数是相对数，没有单位，所以更便于资料之间分析比较。CV惯用于比较均数相差悬殊几组资料变异度，或比较度量衡单位不一样几组资料变异度。9．怎样计算抗体平均滴度?答：采取几何均数法。公式略。10．怎样进行两均数显著性检验?答：进行显著性检验可用t检验法，不一样类型资料可用不一样方法。惯用样本均数与总体(理论)均数比较、配对资料比较、两样本均数比较及两样本含量较大时比较。两个样本均数比较使用t检验时，如两样本方差相差太大，则应先检验两组方差差异是否有显著性；如差异有显著性，须用校正t’检验，即t’检验代替t检验。11何谓卡方检验?答：检验两个或两个以上样本率或组成比之间差异显著性，用卡方检验。基本数据只有二行二列，则用四格表；如行数或列数大于2，则用行X列表。12．何谓真值、定值、准确度及精密度?答：真值是用最可靠决定性方法在最好条件下定量测得数值，真值在绝大多数情况下是不能确切测得。定值是指标定质控材料已知值。准确度是指测定结果与真值靠近程度。精密度是指对同一样品数次测定，每次测定结果和数次结果均值靠近程度，即对同一样品重复分析结果间符合程度。13．何谓决定性方法、参考方法、医学决定水平、允许误差?答：决定性方法准确度最高，系统误差最小，经过详细研究，没有发觉产生不准确性原因和不明确方面，测定结果为确定值，与真值最靠近。参考方法：指精密度与准确度稍微低于决定性方法，其各种轻度干扰原因为已知分析方法。医学决定水平：是指某项待测成份某一浓度，围绕该浓度升高或降低，对确定疾病诊疗或治疗起帮助甚至关键作用。允许误差有两种提法：(1)按照医学使用时有决定性作用浓度为依据。允许误差通常采取X-土2SD。．(2)依照参考值范围或生物学变异决定，Tonks提出以参考值范围1／4为允许误差，后又提出以测定值土10％为允许误差。14．什么是室内质量控制?其目标是什么?答：室内质量控制是各试验室为了监测和评价本室工作质量，以决定常规检验汇报能否发出，所采取一系列检验、控制伎俩，其目标是检测和控制本室常规工作精密度，并检测其准确度改变，提升本室常规工作中批间和日间标本检测一致性。15．什么是“OCV'’和“RCV"?答：OCV即最好条件下变异。它是指在某一试验室内，在最理想和最恒定条件下，对同一质控物进行重复测定得出最低变异。是在现在条件下本室该项目检测所能达成最好精密度水平，是反应本室工作水平一个基础指标。RCV：即常规条件下变异。是指在某一试验室内，常规条件下测定，质控物所得出变异。它反应常规条件下该项目标精密度水平。16．在质量控制中，怎样判断失控?答：现在，采取最广泛标准是当质量控制血清检测结果超出X-土3SD范围时，即判断为失控。按统计学原理由随机误差引发结果超出X-土3SD范围可能性小于0．3％。对于几十次测定而言，实际上是不可能发生，一旦发生则提醒可能存在非随机误差或特殊情况。17．什么是室间质量评价?评分方法是什么?答：室间质量评价是由试验室以外某个机构对各试验室常规工作质量进行监测和评定，以评价各试验室工作质量，逐步提升常规检测准确性和可比性。在我国，室间质量评价由各级临床检验中心组织实施。室间质量评价最惯用评分方法为VIS法。18．何谓变异指数及变异指数得分?答：变异指数(VI)：室间评价经过测定控制血清，可得到两个主要指标：一是均数，二是变异指数。前者作为室间评价参考靶值，后者是表示试验误差指标。变异指数得分(VIS)，即用变异指数计分，当VI<400时，VIS=VI；当VI≥400时，VIS＝400。室间质量评价活动中，VIS≤80为优异；VIS≤150为及格；VIS最大值为400。通常认为VIS>200，表明结果有临床上不允许误差；VIS=400测定结果则会造成临床上严重失误，是绝对不许可。19．Westgard多规则质控惯用规则有哪些?答：有X-平均数和s标准差。12s：一个质控结果超出X-土2s为违反此规则，提醒警告。12。5s：一个质控结果超出X-土2．5s为违反此规则，提醒存在随机误差。13s：一个质控结果超出X-土3S为违反此规则，提醒存在随机误差。R4s：同批两个质控结果超出4s，即一个质控结果超出X-+2s，另一质控结果超出X---2s。为违反此规则，表示存在随机误差。22s：两个连续质控结果同时超出X-+2s或X---2s为违反此规则，表示存在系统误差。41s：一个质控品连续四次测定结果都超出X-+1s或X---1s，两个质控品连续两次测定都超出X-+1s或X---1s，为违反此规则，表示存在系统误差。10X-：十个连续质控结果在平均数一侧，为违反此规则，表示存在系统误差。20．为何要参加室间质量评价?答：参加室间质量评价目标是相互校正各参加试验室测定结果准确性，要求检测结果保持在临床所能接收误差范围内，从而使参加活动试验室之间结果有可比性。室间质评着重考查检验操作整体状态。21．室内质量控制与室间质量评价有何关系?答：①只有先搞好室内质控，确保检验结果达成一定精密度，才能得到很好室间质评成绩和达成室间质评结果可比性。②室间质量评价活动是借助外部力量进行回顾性检验，而不能控制试验室天天所发出汇报质量，故不能代替室内质量控制。③当室间质量评价中某一项目出现显著差异时，又要从室内质量控制中寻找原因，制订出改进计划，以确保本试验室检验结果质量。22．解释几个关于质量控制名词：参考物、校准物、质控物、质控方法、质控图。(1)参考物：所含欲测物量是用参考方法或用与参考方法可比其余方法测出来，所定值具备高度准确性。参考物常由权威或官方机构所认可。(2)校准物：含有已知量欲测物，用以校准该测定方法数值。商品试剂盒中常带有校准物并有标示值，它与该方法及试剂相关联，因为有介质效应，所标示值可能与真值有偏差。(3)质控物：用于和待测标本共同测定以控制样品测定误差。最理想质控物是用与待测标本相同介质制备且要求保留期间十分稳定。(4)质控方法：以统计学方法确定质控测定值是否不一样于已知值方法，也称统计质量控制方法。(5)控制图：系评价测定结果是否处于统计控制状态一个图表。控制限是在控制图上作出需要行动信号标准，或判断一组数据是否处于控制状态之中标准。控制限由上限和下限要求可接收范围。23．诊疗灵敏度、诊疗特异性、预期值和总有效率怎样计算?答：公式（略）。注TP为真阳性；TN为真阴性；FP为假阳性；FN为假阴性。简答：诊疗灵敏度为全部病人(TP+FN)中取得阳性(TP)结果百分数。诊疗特异性为全部这类疾病人群(TN+FP)中取得阴性结果(TN)可能性。阳性结果预期值(PV+)为全部阳性结果中正确阳性百分率。阴性结果预期值(PV一)为全部阴性结果中正确阴性百分率。总有效率指全部检验结果中正确结果百分率。在临床利用中，主要以阳性结果预期值观察检测结果使用价值。24．什么是分析范围、干扰和介质效应?答：①分析范围是指使用某法能够测定到准确结果浓度范围，能够从标准曲线来估量，但要注意介质效应。②干扰是指因为存在于标本或试剂中其余物质干扰了该法反应。干扰带来误差属于恒定误差。③介质效应是指分析方法在分析测定时，介质参加反应影响。它能够是加强反应也能够是抑制反应。25．临床检验各项汇报怎样将惯用单位改为国际单位(SI)制?答：通常有下面几个变换方法：(1)凡一价元素（如K、Na、Cl）原来以mEq／L汇报者改为mmol／L，其值不变。如多价者，即“mEq／L÷价数＝mmol／L”。(2)除蛋白质(包含血红蛋白)及酶以外，全部临床化学项目，均以“mol／L”(因数值不一，可用“mmol／L”或“／μmol／L”)汇报。(3)蛋白质类使用“g／L”或“mg／L”汇报方式。(4)凡使用“％”者改为“0．XX”。如白细胞分类中“N60％”改为“N0．60'；其余如PSP、蛋白电泳均改为“0．XX”。(5)血细胞和体液细胞计数现改为1升(1L)中细胞数，分子以X10X表示，如；WBC5600／mm3改为5．6X109／L；RBC520万／mm3改为5．2X1012／L；血小板20．5万／mm3改为205X109／L。(6)酶活性单位很不统一，国际单位制要求用Kat表示，国际计量委员会还未同意这个提议，故暂用原来单位。26试述血液通常物理性质；答：①血液是由血细胞和血浆两部分组成红色粘稠混悬液，血浆约占55％，血细胞约占45％。②血细胞包含红细胞、白细胞和血小板。③血浆是一个复杂胶体溶液，组成非常恒定，其中固体成份占8％一9％，水分占91％一92％。固体成份包含各种血浆蛋白、营养成份、无机盐、维生素和代谢终产物等。④血液pH为7．35-7．45，比重为1．050—1．060，相对粘度为4—5，血浆渗量(渗透压)为300mOsm／kgH2O。⑤血液离体后数分钟即自行凝固。27．简述枸橼酸钠、草酸盐及肝素抗凝机制。答：(1)枸橼酸钠与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。(2)草酸盐可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。(3)肝素是一个含硫酸基团粘多糖，能够加强抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)灭活丝氨酸蛋白酶，因而具备阻止凝血酶形成作用。28．什么抗凝剂最适宜于血液常规检验?试简述其原理。答：乙二胺四乙酸(EDTA)盐最适宜于血液常规检验。其原理是EDTA与血中钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。EDTA盐通常有二钠、二钾或三钾盐。29．简述改良牛鲍(Neubauer)型计数盘结构。答：改良牛鲍型计数盘具备两个一样结构计数室。加血盖片后其高度为0.1mm。计数室长宽均为3mm，平分为9个大方格，每个大方格(又平分为16个中方格)长宽均为1mm，故加盖充液后每大方格容积为0.1mmg。为便于计数，中央大方格又用双线分为25个中方格，每个中方格又再分为16个小方格。通常四角四个大方格为计数白细胞用；中央大方格内取五个中方格(四角四个及正中一个)为计数红细胞和血小板用。30．血细胞计数时，常见误差有哪些?答：主要有技术误差和固有误差两类。(1)技术误差：①取血部位不妥；②稀释倍数不准；③血液凝固；④充液不妥；⑤稀释血液后混合不匀；⑧计数红细胞时，白细胞过多影响，或计数白细胞时，有核红细胞影响；⑦计数红细胞时，血浆本身凝集素或球蛋白过高；⑧仪器误差。(2)固有误差：即使技术熟练者，使用同一仪器，用同一稀释血液数次充池计数，结果也常有一定差异。31测定血红蛋白推荐方法是什么?简述其原理。答：测定血红蛋白推荐方法是氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法，它是世界卫生组织确认测定血红蛋白参考方法。其原理是血液在血红蛋白转化液中溶血后，高铁氰化钾能够氧化除了硫化血红蛋白(SHb)以外各种血红蛋白成为高铁血红蛋白(Hi)，其与CN-结合生成稳定棕红色氰化高铁血红蛋(HiCN)。32．氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白主要优点是什么?有什么缺点?答：氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白主要优点是操作简便，结果稳定可靠，试剂轻易保留，能测定除SHb以外全部血红蛋白，并易于建立质量控制。主要缺点是血红蛋白转化液中，KCN为剧毒试剂，使用时应严加防范，禁止用口吸转化液，比色废液应妥善处理。33．氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白后废液应怎样处理?答：比色废液可按每升加次氯酸钠液(安替福民)约35mL百分比混匀敞开过夜(使CN—氧化成CO2和N2挥发，或水解成CO2-3和NH+4)，再排人下水道。简记为：比色废液加入次氯酸钠液处理，百分比为1000：35，敞口过夜后排入下水道。34．试解释氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白计算公式。计算公式为：血红蛋白（g/L）=测定管吸光度*64458/44000*251=测定管吸光度*367.7。公式中64458为现在国际公认血红蛋白平均分子量。44000为1965年国际血液学标准化委员会公布血红蛋白摩尔吸光系数。251为稀释倍数。35．按计数细胞原理，电子血细胞计数仪可分为多少型?现在通用是什么型?答：可分为光电型、电容型、电阻抗型和激光型。因为电阻改变轻易检测，性能稳定，所以应用最广。现在国产电子血细胞计数仪多为电阻抗型。简记为：激光光电，电容电阻等四型，电阻易测，国产多为电阻。36．何谓库尔特原理。答：20世纪50年代库尔特(W.H.Coulter)创造并申请了粒子计数技术设计专利。其原理是依照血细胞非传导性质，以电解质溶液中悬浮白细胞在经过计数小孔时引发电阻改变进行检测为基础，进行血细胞计数和体积测定，此法被称为电阻抗法，亦被称为库尔特原理。37．显微镜法校正血液分析仪用什么公式计算?答：白细胞计数及分类有两种方法，一个是显微镜目视法，一个是血液分析仪法。前者是基础，血细胞分析仪要依照显微镜法准确计数结果进行校正后方能使用。这种计数应依照统计学研究白细胞计数结果总变异系数进行分析。总变异系数公式为：略。公式中nb为所见细胞实际数目，nc为用计算盘次数，np为用吸管次数。38．使用自动血细胞分析仪对血标本有什么要求?答：(1)从采集部位上通常要求用静脉抗凝血。①因不一样部位皮肤穿刺血细胞成份和细胞与血浆百分比常不一致，与静脉血差异较大；②毛细血管采血量少，对自动化仪器而言，不易达成检测要求量，更不便于有疑问时复查；从病人角度，静脉穿刺更可预防因毛细管采血消毒不严带来交叉感染；从仪器设计上讲静脉抗凝血有利于对仪器保护。(2)通常而言，采取抗凝血在室温下，WBC、RBC、PLT可稳定二十四小时(但PLT不宜在低温下贮存)，白细胞分类可稳定6—8小时，Hb可稳定数日。如作镜下白细胞分类，2小时后粒细胞形态即有改变，故应及时推制血片。上述保留时间还需依照各仪器说明书酌定，因各型仪器所用试剂各异。简记为：标本为静脉血，及时检测。39．病理原因对血细胞分析仪使用有何影响?答：病理原因对血细胞分析仪使用有：①一些疾病血中含有冷球蛋白或冷纤维蛋白(如骨体瘤、血栓性疾病等)等，均可造成血液中一些物质凝集，致使血细胞计数增高；②血液中白细胞显著增高而影响红细胞计数或出现有核红细胞影响白细胞计数；③低色素性贫血或红细胞内含有大量SHb或Hb—CO，或一些新生儿、一些肝病病人红细胞膜质异常，抵抗溶血剂作用，造成溶血不完全；④多发性骨髓瘤M蛋白增多时，在pH低情况下，M蛋白可与溶血剂发生反应而使结果偏高；⑤各种病因引发血栓前状态使血小板易于聚集而影响结果。40.血细胞分析仪在白细胞分类上进展怎样?答：血细胞分析仪改进主要表现在白细胞分类部分，即由电阻抗法三分群发展为多项技术联协议时检测一个细胞，综合分析试验数据，得出较为准确白细胞分群结果。现在主要有以下四种类型。(1)容量、电导、光散射(VCS)白细胞分类法。VCS技术可使血细胞未经任何处理，与体内形态完全相同自然状态下得出检测结果。(2)阻抗与射频技术联合白细胞分类法。这类仪器经过四个不一样白细胞检测系统完成份群。(3)光散射与细胞化学技术联合应用于白细胞分类计数。本仪器系联合应用激光散射和过氧化物酶染色技术。(4)多角度偏振光散射白细胞分类技术。其原理是一定体积全血标本用鞘流液按适当百分比稀释，其白细胞内部结构似乎自然状态。41.血细胞计数仪进行白细胞分类计数可否代替显微镜涂片分类?答：不能够。近年来血细胞计数仪已可进行五分类，使细胞分析更精准、更准确，但仍有不足之处，如不能对单个细胞完全识别，尤其是白血病细胞和正常单核细胞、异常不经典淋巴细胞等区分；而显微镜涂片染色除细胞大小外，还要依照细胞染色反应，核形态、有没有核仁及染色质着色情况，胞质着色及颗粒等确定细胞类别，故血细胞分析仪白细胞分类计数不能完全代替显微镜法。42．哪些病理情况可见红细胞增多或降低?答：病理情况红细胞增多可见于：①真性红细胞增多症②相对性增多，因为大量失水，使血浆降低，血液浓缩，血中各种血细胞包含红细胞均相对增多，如连续呕吐、重复腹泻、出汗过多、大面积烧伤等；③绝对性增多，如长久缺氧，可引发红细胞代偿性增生，如慢性肺心病。病理情况红细胞降低可见于：①造血原料不足；②造血功效障碍；③红细胞丢失或破坏过多所致各种贫血。43．哪些生理原因可引发红细胞和血红蛋白增加或降低?答：(1)年纪与性别：新生儿期红细胞与血红蛋白均显著增高，出生两周后逐步下降到正常水平；女性因为月经、内分泌等原因，21—35岁者红细胞和血红蛋白均维持最低水平。(2)精神原因：感情冲动、兴奋、恐惧、严寒等刺激均可使肾上腺素过多分泌，造成红细胞和血红蛋白增加。(3)高山居民和登山运动员等可因缺氧而造成红细胞和血红蛋白增高。(4)长久数次献血者红细胞可代偿性增加。(5)妊娠中后期、一些老年人及6个月至2岁婴儿均可出现生理性贫血。44．为何有时已知血红蛋白量，还要作红细胞计数?简答：如只需了解有没有贫血和贫血恢复程度，能够只测血红蛋白；但在各种贫血时，因为红细胞平均血红蛋白含量不一样，红细胞和血红蛋白二者降低程度可不一致，所以必须同时测定，以判别贫血类型。简记为：贫血类型不一样红细胞平均血红蛋白含量不一样二者降低程度不一致，同时测定以判别贫血类型。45．什么是网织红细胞?答：网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间还未完全成熟红细胞。因其胞质内尚存留多少不等嗜碱性物质RNA，经煌焦油蓝、新亚甲蓝等活体染色后，嗜碱物质凝聚成颗粒，其颗粒又可联缀成线，而组成网织状，此种红细胞即网织红细胞。简记为晚幼红成熟未完全，嗜碱性物质爱上煌焦油蓝新亚甲蓝。46．检测网织红细胞有些什么方法?怎样评价?答：①常规采取玻片法，因为玻片法轻易使混合血液中水分蒸发，染色时间偏短，所以结果偏低。②试管法，轻易掌握，重复性很好，被列为手工法网织红细胞计数参考方法。③米勒窥盘法，近年来国内使用米勒窥盘进行计数，规范了计算区域，降低了试验误差，提升了检测结果准确性。④仪器法测定，现在国外逐步使用网织红细胞仪器法测定，可自动染色、自动分析，自动打印出各阶段网织红细胞分布图，结果准确。⑤最新血细胞分析仪应用，为网织红细胞计数提供了更先进测试伎俩，这类仪器采取荧光染色和激光测量原理，不但能客观地测量大量网织红细胞，而且还能依照荧光强度，将其分为高荧光强度、中荧光强度和低荧光强度三类，这种分类法对估量化疗后骨髓造血功效恢复及骨髓移植效果有较主要意义。简记为：玻片试管，米勒窥盘，两个仪器（网织红细胞仪器，带有网织红细胞血细胞分析仪）5种。玻片法，水分易挥发，染色时间短，结果偏低；试管法：轻易掌握，重复性好；米勒窥盘：较为规范，误差降低，准确性提升。网织红细胞仪器，自动染色分析打印分布图，结果准确；带有网织红细胞血细胞分析仪，简便快速准确，而且三分类，对估量化疗后骨髓造血功效恢复及骨髓移植有主要意义。47．测定网织红细胞有何意义?答：测定网织红细胞主要意义有：(1)网织红细胞计数能够判断骨髓红细胞系统造血功效，如溶血性贫血和急性失血后5—10天，网织红细胞增高，而经典再生障碍性贫血病例，则降低。(2)可作为疗效观察指标，故网织红细胞计数为对贫血病人经常随访检验项目之一。(3)有些人认为仅用网织红细胞百分比或绝对值表示还不够确切，为此提出在贫血时最好计算网织红细胞生成指数(RPI)。它代表网织红细胞生成相当于正常人多少倍。（4）也可用网织红细胞校正值汇报。网织红细胞参考值：成人为0.008—0.02，或(25--75)*109／L；初生儿为0.02—0.06。简记为：①判断骨髓红细胞系统造血功效，②判别诊疗贫血类型，③观察贫血疗效。④参考值成人网织红，0点以后008-0爱0。48.目视法计数白细胞质量考评方法有哪些?答：目视法计数白细胞质量考评方法主要有：①集体考评可用变异百分率评价法；②个人考评可用两差比值法、双份计数标准差评价法或常规考评标准(RCS)法。③双份计数标准差评价法亦可用于两个单位对口检验。简记为：集体变异百分率，个人两差比值和常规法，双份计数标准差，个人及两个单位对口查。49.简述变异百分率评价法评分方法。答：变异百分率评价法采取下面公式：略。式中：V：变异百分率。X-m：靶值，可用同一样品多人计算均值代替，X：被考评者汇报值。计分：质量得分＝100一(V*2)评价：90—100分为A级(优)80—89分为B级(良)70—79分为C级(中)；60—69分为D级(及格)；<60分为E级(不及格)本法适适用于人数较多(如30人以上)技术考评，或市、区集体考评。50．白细胞计数时，如有有核红细胞，怎样扣除?简答：按下述公式计算：白细胞／L=A*（100/100+B）A：校正前白细胞／L；B：在血涂片上分类计数100个白细胞时碰到有核红细胞数。51．简述白细胞计数增减临床意义。答：(1)白细胞计数增加：大部分化脓性细菌尤其是各种球菌所引发感染，均可使白细胞升高；其次如中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、汞中毒、铅中毒)、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞性白血病等，白细胞亦可增加。(2)白细胞降低：一些传染病包含病毒感染及一些血液病如再生障碍性贫血、少部分急性白血病、粒细胞缺乏症、化学药品及放射损害，以及脾功效亢进等时，白细胞数均降低。简记为：大多数细菌感染，4个中毒，急性岀血、溶血，术后、恶瘤和粒白等增加。病毒感染和再障；化学放射损害及脾亢，白细胞降低。52．有哪些生理改变可影响白细胞计数?答：(1)年纪：新生儿期白细胞计数较高，可达15*109一30X*109／L，通常在3—4天后降至10*109／L。初生儿外周血以中性粒细胞为主，第6—9天逐步下降至与淋巴细胞大致相等。整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达0.70。(2)日间改变：通常平静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差一倍。(3)运动、疼痛和情绪影响：激烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短时增高。(4)妊娠与分娩：妊娠期尤其是最终一个月白细胞可增高，分娩时可高达34*109／L，产后2—5日内恢复正常。因为生理原因，同一被检测对象白细胞计数甚至可波动50％。简记为：运动年纪经常疼痛在日间，恐惧情绪直到妊娠分娩。53．何谓中性粒细胞核左移、核右移?有什么临床意义?答：核左移：外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至出现更幼稚细胞(包含原始粒细胞)，称为核左移。核左移粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等质改变，常见于各种感染，尤其是急性化脓性感染和白血病，也可见于急性中毒和急性溶血。核右移：正常中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超出3％，则称核右移。核右移为造血功效衰退或缺乏造血物质所致。常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药品应用后。在疾病进行期突然出现核右移，为预后不良之兆。但在疾病恢复期亦可出现一过性核右移现象。简记为：白细胞成熟由幼稚原始粒细胞到中性粒细胞核三五叶，粒细胞增多，偏左核左移，偏右核右移。左移感染中毒溶血，性质都是急性，另外还有白血病。左移经常伴有中毒颗粒，空泡和核变性。右移造血功效衰减，巨幼、恶性贫血最为常见。预后不良右移，在疾病进行期突然出现。54．什么情况可引发淋巴细胞增减?答：（1）淋巴细胞增多可见于一些病毒或细菌所致急性传染病，一些慢性感染，淋巴细胞性白血病，再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症(淋巴细胞相对增多)，肾移植术后(排异前期)。（2）淋巴细胞降低主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素；严重化脓性感染，因为中性粒细胞显著增多，淋巴细胞百分率减低，但绝对值仍在正常范围。简记为：淋巴细胞增多，分为绝对增多和相对增多。绝对急性传染病，一些慢性感染，淋巴白再障，肾移植排异前。粒细胞缺乏症淋巴细胞相对增多。淋巴细胞降低，分为分为绝对降低和相对降低。绝对降低见于1线2激素，接触发射线，应用肾上腺或促肾上腺皮质激素。严重化脓性感染淋巴细胞相对降低。55．异型淋巴细胞是怎样产生？按其形态特征可分为几型？答：在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现一些形态改变，称为异型淋巴细胞。近年来免疫学研究认为，异型淋巴细胞即T淋巴细胞。Downey按异型淋巴细胞形态特征，将其分为三型；I型为空泡型，最多见；Ⅱ型为不规则型；Ⅲ型为幼稚型。简记为：在病毒性感染或过敏原刺激下，淋巴细胞增生并出现一些形态改变，这类细胞即为异型淋巴。异型淋巴按形态特征，分以下三型：I型空泡最多见，不规则幼稚列Ⅱ和Ⅲ。56．血小板计数有些什么方法?答：血小板计数方法主要有血细胞分析仪法和目视显微镜法。血细胞分析仪法重复性好，而且能够测得血小板平均体积(MPV)和血小板体积分布宽度(PDW)。通常均以全血标本检测；但因为仪器计数不能完全区分血小板与其余类似大小物质(如红细胞或白细胞碎片、灰尘等杂物)，因而有时仍需以显微镜计数校正之，因而仍将显微镜(尤其是相差显微镜计数)法作为参考方法。显微镜法又可分为普通光镜法和相差显微镜法，后者准确率高，血小板易于识别。在各种稀释液中，不论血细胞分析仪器法或显微镜法，多以草酸铵溶血法作为参考。国内亦将此稀释液定为首选溶血剂。简记为：血小板计数有俩，血细胞分析仪和目视显微镜法；分析仪优点多，重复性好结果准确，参数多出MPV和PDW它们两个。不足之处为不能区分类血小板大小物质，需有显微镜校正。稀释液首选草酸铵，对红细胞破坏力大，显微镜下，血小板形态清楚可见。57．用草酸铵溶血剂计数血小板有何优点?答：①对红细胞破坏力强②血小板形态清楚。58．复方尿素法作血小板计数稀释液中各成份有何作用?答：复方尿素法稀释液成份中含有尿素、枸橼酸钠和甲醛，其各自作用为①稀释液中尿素破坏红细胞，使其溶血；②枸橼酸钠起抗凝作用；③甲醛既可固定血小板，又可防腐。但尿素易于分解，且有时不能使红细胞完全溶解，反使计数发生困难。59．有些什么生理改变影响血小板数?答：(1)正常人天天血小板数有6％一10％波动，通常清晨较低，午后略高；春季较低，冬季略高；静脉血平均值较毛细血管血约高10％。(2)新生儿较婴儿低，出生3个月才达成成人水平。(3)妇女月经前较低，经期后逐步上升；妊娠中晚期升高，分娩后降低。(4)激烈活动和饱餐后暂时升高。简记为：像太阳血小板，低位在晨春新，经前及分娩；升高在午后冬季妊娠晚，激烈运动和饱餐。60．简述血小板病理性改变答：(1)血小板降低：①血小板生成降低，如急性白血病、再生障碍性贫血、一些药品影响等；②血小板破坏过多，如免疫性或继发性血小板降低性紫癜、脾功效亢进等；③血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板降低性紫癜等。(2)血小板增多：常见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。简记为：血小板病理性改变分为降低与增多；降低有生成降低、破坏过多以及消耗过多；生成降低急性白血病再障，及药品影响；破坏过多继发性降低性紫癜和脾亢，MIC及血栓性降低性紫癜。增多常见于原发性血小板增多，真性红细胞增多，急性岀血，急性化脓感染，慢性粒细胞性白血病及脾切除术后。原真2急，1慢粒白血病及脾切除术后增多。5性脾切除血小板增多。61．嗜酸性粒细胞在什么病理情况下增多?嗜酸性粒细胞计数可动态观察哪些疾病?答：嗜酸性粒细胞在变态反应、一些皮肤病、寄生虫病及血液病等时增多，其余如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等原因均可使之增多。计算嗜酸性粒细胞还可用于观察急性传染病和估量手术及烧伤病人预后，以及测定肾上腺皮质功效。简记为：嗜酸增多是因为变态反应皮肤病在血液中寄生虫增多。另传染病恢复期猩红热在X线照射下脾切。嗜酸性粒细胞计数可动态观察：1急性传染病2测定肾上腺皮质功效3估量手术及4烧伤病人预后。62．为何注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后，嗜酸性粒细胞反而下降?答：ACTH可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，而该激素有阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞，并有促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织作用，故当肾上腺皮质功效正常时，注射ACTH后，在一定时间内，血中嗜酸性粒细胞降低。简记为：促肾上腺皮质激素(ACTH)有促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素有两个主要作用1是阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞；2是促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织，因而注射ACTH后，在一定时间内，血中嗜酸性粒细胞降低。63．瑞特(Wright)染色法原理是什么?答：瑞特染色法原理是美蓝和伊红水溶液混合后，产生一个憎液性胶体伊红化美蓝中性沉淀，即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后，又重新解离为带正电美蓝(M+)离子和带负电伊红(E—)离子。各种细胞和细胞各种成份化学性质不一样，对各种染料亲和力也不一样，因而细胞或组织用瑞特染料进行染色后，可展现不一样色彩。比如血红蛋白和嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结合染成粉红色；细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合染成蓝色或紫色；中性颗粒成等电状态，与伊红和美蓝均可结合，染成紫红色。简记为：瑞特染色法原理为美蓝和伊红水溶液混合后产生伊红化美蓝中性沉淀，该沉淀即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后，又重新解离为带正电美蓝(M+)离子和带负电伊红(E-)离子。各种细胞和细胞各种成份化学性质不一样，对各种染料亲和力也不一样，因而染色后展现不一样色彩。比如血红蛋白和嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结合染成粉红色；细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合染成蓝色或紫色；中性颗粒成等电状态，与伊红和美蓝均可结合，染成紫红色。64．血片用瑞特染色法时，pH对其有何影响？答：细胞主要成份均为蛋白质组成，因为蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定，在偏酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合；染色偏红；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝或天青结合，染色偏蓝。简记为：血细胞主要由蛋白质组成，因为蛋白质属于两性电解质，所带电荷随溶液pH而定；酸正爱伊红，碱负爱美蓝或天青。65．怎样检验瑞特染液质量?答：采取吸光度比值(rA)，且用15—25μl染液加甲醇10mL稀释，在650nm和525nm比色(美蓝、伊红吸收峰波长分别为650和525，天青也是650)。rA=A650／A525。如rA下降到1．3土0．1时，即可使用。瑞特染液在储存过程中必须塞严，以防甲醇挥发和被氧化成甲酸。66．何谓红细胞沉降率(ESR)?其机制是什么?答：ESR是红细胞在一定条件下沉降速度。其机制还未完全说明，ESR是多个原因相互作用结果。这些原因包含：(1)血浆原因(如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增多可使血沉增快)；(2)红细胞原因(如红细胞总面积降低或其直径增大、厚度薄，血沉增快)；(3)血沉管位置(如血沉管倾斜可使血沉增快)。简简记为：ESR是红细胞在一定条件下沉降速度。其机制还未完全说明，ESR是多个原因相互作用结果。受多个原因影响，管红细胞和血浆。倾斜红细胞直径变大，纤维蛋白球蛋白增多均可使血沉增快。67．测定血沉推荐方法是什么?反抗凝剂有什么要求?答：测定血沉推荐方法是魏氏法，被国际血液学标准化委员会确定为测定血沉标准法。抗凝剂要求是用109mmol／L枸橼酸钠溶液，经过最大孔径为0．22μm无菌膜过滤，在无菌容器中保留，不加防腐剂，如混浊则弃去不用。我国现在也推荐魏氏法作为血沉参考方法。简记为：测定血沉推荐魏氏法，血液抗凝109mmol／L枸橼酸钠，百分比为4：1啦。经过无菌膜0．22μm最大孔，保留在无菌容器中，不用防腐，混浊即弃去不要用。68．血沉测定有何临床意义?答：血沉测定临床意义主要表现为增高和减慢两个方面。增高可分为生理性增高和病理性增高。生理性增高见于妇女月经期、妊娠3个月以上以及60岁以上老人血沉可增高。病理性增高可见于①各种炎症；②恶性肿瘤；⑧高胆固醇血症；④组织损伤及坏死，如较大手术创伤和心肌梗死；⑤各种原因造成高球蛋白血症，如亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等；⑥贫血，贫血系因红细胞数降低，下沉时受到摩擦阻力降低等原因所致。血沉减慢意义较小，可因红细胞数显著增多或纤维蛋白原严重减低，见于各种原因所致脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥散性血管内凝血等。简记为：血沉测定，分为生理和病理性。生理性：老年女性经期中妊娠三个月以上能够使血沉加紧。病理性分为增高和降低。增高见于贫血恶性肿瘤和各种炎症，各种原因引发高球蛋白原血症，组织损伤坏死及高纤维蛋白原血症等等。减低见于红细胞数显著增多，纤维蛋白原严重减低。脱水红细胞增多症及弥散性血管内凝血均减低。69．简述红细胞比积测定方法及临床意义。答：红细胞比积(HCT)是将EDTAK2抗凝血在一定条件下离心沉淀后测出其红细胞在全血中所占体积百分比。HCT测定方法很多，有折射计法、粘度法、比重测定法、离心法、电阻抗法和放射核素法等。放射核素法为参考方法，但非通常试验室所能开展。离心法测定HCT不够精准，因无法完全排除红细胞之间残留血浆，故温氏离心法已属淘汰之列，渐为微量高速离心法代替。微量高速离心法用血量少、测定时间短，但对一些血液病样品则血浆残留量仍较多。仪器法必须经参考方法校正后才能得出准确结果。现在多用微量高速离心法。HCT参考值：微量法：男0.467土0.039，女0.421土0.054；温氏法：男0.40—0.54，女0.37—0.47。临床意义：①HCT增高可见于各种脱水和大面积烧伤病人；②测定HCT可了解血液浓缩情况，作为补液计算依据；③HCT惯用作计算平均红细胞容积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，有利于贫血判别诊疗；④各种贫血时，红细胞降低，HCT常随之减低，但因不一样性质贫血时红细胞大小不一样，如此情况下，二者并不平行。简记为：红细胞比积(HCT)是将EDTAK2抗凝血在一定条件下离心沉淀后测出其红细胞在全血中所占体积百分比。HCT测定方法很多，折射计离心来比重粘度，放射核素测电阻抗法等；测定方法温氏离心已淘汰，放射核素来参考，微量高速优点多，现在多用；血细胞分析也带有此参数，为电阻抗法。70．机体正常止血决定于哪些原因?答：机体正常止血主要依赖于以下原因：①完整血管壁结构和功效，②有效血小板质量和数量，③以及正常血浆凝血因子活性。其中血小板和凝血因子作用是主要。简记为：有效血小板质量和数量及正常活性全部凝血因子在结构和功效血管壁内游动才能正常把血止住。71．写出凝血因子及其名称。答：因子I为纤维蛋白原、因子Ⅱ为凝血酶原、Ⅲ(组织因子TF)，Ⅳ(钙离子)、V(易变因子)、Ⅶ(稳定因子)、Ⅷ(抗血友病球蛋白)、Ⅸ(血浆凝血活酶成份)、X(Stuart—Prower因子)、Ⅺ(血浆凝血活酶前质)、Ⅻ(接触因子)、Ⅷ（纤维蛋白稳定因子)、PK（又称激肽释放酶原)、HMWK(又称高分子量激肽原)。简记为：凝血因子钙四少六到13，外加PK、HMWK共计路易十四个，72.简述凝血过程。答：在生理条件下，凝血因子处于无激活状态；当这些因子被激活后，即发生一系列酶促反应。传统“瀑布学说”将凝血过程，分为下面几步反应。(1)内源性凝血路径：指从因子Ⅻ激活，到Ⅸa—PF3—Ca2+--Ⅷa复合物形成，后激活因子X过程。(2)外源性凝血路径：指从因子Ⅶ被激活到形成Ⅶa或Ⅶa--TF复合物，后激活因子X过程。所谓内源性或外源性凝血并非绝对独立而是相互联络，说明凝血机制复杂性。(3)凝血共同路径：指从因子X激活到纤维蛋白形成过程，简记为：凝血过程瀑布学说来说明：大内高手，由高到低，12段起，形成9a-PF3-Ca2+--Ⅷa复合物，再激活10过程。海外高手，有低到高，（无6）从7段激活，形成Ⅶa或Ⅶa--TF复合物，再激活10过程。所谓内源性或外源性凝血并非绝对独立而是相互联络，说明凝血机制复杂性。共同对敌，十分快速战胜敌人，让敌人交出纤维蛋白过程。它是内、外凝血系统共同凝血阶段。73．当代“组织因子路径学说”与传统“瀑布学说”有哪些不一样之处?主要有以下几个不一样之处：(1)体内凝血由组织因子(TF)开启。(2)活化因子X(xa)和因子V(va)，使凝血酶原变为凝血酶。(3)TF被激活并与Ⅶa形成复合物后，会被组织因子路径抑制物抑制。(4)组织因子不但存在于血管内皮及血管下纤维母细胞等组织细胞中，而且存在于单核细胞及肿瘤细胞中，当受到内毒素、抗原等刺激后，会被活化并开启凝血。74．机体抗凝系统分哪两类，各指什么?答：抗凝系统分为细胞抗凝和体液抗凝。细胞抗凝主要指正常血管内皮细胞抗血栓功效和网状内皮系统细胞经过去除血循环中抗凝物质而完成抗凝作用。体液抗凝包含抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ)，蛋白C系统(PC—S)和组织因子路径抑制物(TFPI)。75．常规血栓止血筛选试验有哪些要求，包含哪些试验?答：①常规血栓止血筛选试验要求快速、准确、实用，能够覆盖大部分出血原因。②常规筛选试验通常有：血小板计数、出血时间、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白降解产物(FDP)测定等。76．什么是出血时间?简述出血时间方法及临床意义。答：（1）出血时间(Bleettingtime，BT)是指将皮肤毛细血管刺破后血液自然流出到自然停顿所需时间。BT长短主要受血小板数量和功效以及血管壁通透性和脆性影响，而血浆凝血因子影响较小。（2）BT测定方法：以前用Duke法因缺点多已停顿使用，Ivy法较Duke法敏感；但操作繁琐，创伤性大，影响原因也较多难以临床推广。现在临床怀疑血管异常所致出血性疾病(如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等)通常采取测定器法(TBT)测定出血时间。测定器法参考值为6.9土2.1min。（3）测定BT临床意义：BT延长见于：①血小板显著降低，如原发性或继发性血小板降低性紫癜；②血小板功效异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；③严重缺乏血浆一些凝血因子所致疾病，如vWD、DIC；④血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；⑤药品干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫等。简记为：BT测定方法有三；Duke法、Ivy法、测定器法。Duke法操作简单难以标准化试验敏感性差已经淘汰。Ivy法操作复杂创伤性大难以标准化；影响原因多难以临床推广。测定器法(TBT)优点多，能够标准化；能够测定血管异常所致出血性疾病如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等)，现在多用。临床意义：BT延长见于：1血小板数量降低、功效异常2凝血因子缺乏3血管异常4、药品干扰。77．什么是凝血时间？简述凝血时间测定方法及临床意义。答：（1）凝血时间(clottingtime，CT)测定是将静脉血放入玻璃试管中观察自采血开始至血液凝固所需时间。本试验是反应内源凝血系统各凝血因子总凝血情况筛选试验。（2）凝血时间测定方法：①玻片法和毛细血管法敏感性和特异性均差已停顿使用。②现在多用全血凝固时间(CT，试管法)。③用活化部分凝血活酶时间(APTT)代替传统CT。CT试管法参考值为4—12分钟。（3）临床意义：CT延长可见于较显著凝血因子Ⅷ、Ⅸ降低血友病甲、乙，血因子Ⅺ缺乏症；血管性血友病；严重凝血因子Ⅴ、Ⅹ、纤维蛋白原及凝血酶原缺乏；原发性或继发性纤溶活力增强；循环血液抗凝物质增加等等。CT缩短可见于血栓前状态，DIC高凝期等；血栓性疾病如心肌死、不稳定心绞痛、肾病综合征及高血糖、高血脂等。78．什么是活化部分凝血活酶时间(APTT)?答：（1）在受检血浆中加入APTT试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)Ca2+后，观察其凝固时间。（2）参考值：男31．5—43．5秒，女32一43秒。待测者测定值较正常对照延长超出10秒以上才有病理意义。（3）APTT为检验内源凝血系统是否正常筛选试验；其长短可反血浆中内源凝血系统凝血因子(Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ)、共同路径中凝酶原、纤维蛋白原和凝血因子Ⅴ、Ⅹ水平。简记为：在抗凝血浆中加入APTT试剂和Ca2+后，观察其凝固时间。APTT大于正常对照10秒以上才有病理意义，是检验内源凝血系统是否正常筛选试验。P外A内。79．什么是血浆凝血酶原时间(PT)？答：在抗凝血浆中加入足够量组织凝血活酶(组织因子，TF)和适量Ca2+，即可满足外源凝血全部条件。从加入Ca2+到血浆凝所需时间，即血浆凝血酶原时间。PT是反应外源性凝血系统各血因子总凝血情况筛选试验。简记为：血浆凝血酶原时间PT是指在抗凝血浆加入足够量组织凝血活酶和适量Ca2+，计数从加入Ca2+到血浆凝固所需时间。PT超出正常对照值3秒以上为异常，是外源性凝血系统各血因子总凝血情况筛选试验。P外A内，大于3、10秒，才有病理意义。80．血浆凝血酶原时间参考值怎样确定?有何临床意义?答：PT汇报参数有四个，其参考值以下：①凝血酶原时间11—13秒。应测正常对照值。病人测定值超出正常对照值3秒以上为异常。②凝血酶原比值(PTR)即被检血浆：凝血酶原时间(s)／正常血浆凝血酶原时间(s)，参考值为1.0土0．05。③国际标准化比值(INR)PTRISI，参考值为1．0土0．1。ISI为国际敏感度指数，ISI越小(小于2．0)，组织凝血活酶敏感性越高。④凝血酶原活动度（%）80-120%。临床意义；(1)PT延长见于①先天性凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏；②后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。(2)PT缩短见于血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成(DVT)、多发性骨髓瘤等。(3)INR是监测口服抗凝剂首选指标，国人以INR为2．0—3．0为宜。81．骨髓检验适应证及禁忌证。答：(1)骨髓检验适应证有①诊疗造血系统疾病及疗效观察，如白血病诊疗及化疗后观察；②帮助诊疗一些疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、高雪氏病等；③诊疗原发性或转移性癌肿，如多发性骨髓瘤、肺癌、骨癌骨体转移；④诊疗一些原虫病，如黑热病、疟疾等；⑤提升一些疾病诊疗率，如用骨髓进行细菌培养、干细胞培养及染色体培养等。(2)骨髓检验禁忌证有①对血友病患者禁止作骨髓穿刺。②有显著出血倾向病人及晚期孕妇应慎重。简记为：骨髓检验适应症有3个诊疗、1个帮助诊疗、1个提升诊疗率。诊疗造血系统疾病及疗效观察、诊疗原发性或转移性癌肿、诊疗一些原虫病、帮助诊疗一些疾病、提升一些疾病诊疗率。禁忌症为血友病，另外对有出血倾向病人及晚期孕妇要慎重。82．略述血细胞从幼稚到成熟过程中形态改变规律。答：通常而言血细胞从幼稚到成熟过程中形态改变规律以下：胞体、胞核、胞质(1)胞体：由大—>小(但巨核细胞由小—>大，粒系早幼比原粒大)。(2)胞核：①大小，由大—>小(巨核细胞胞核由小—>)大；成熟红细胞无核)；②形状，圆形—>(粒细胞)分叶；③染色质，细致、疏松—>粗糙、紧密；④核膜，不显著—>显著；⑤核仁，有—>无。(3)细胞质：①量，少—>多(淋巴细胞例外)；②颜色，深蓝—>浅蓝或淡红(淋巴细胞，单核细胞颜色不变)；③颗粒，无—>少—>多(红细胞系无颗粒)。83．骨髓检验汇报通常应包含哪些内容?答：骨髓检验汇报通常包含内容有：(1)取材、涂片和染色情况。(2)骨体象所见：包含有核细胞增生情况，粒／红百分比，粒系统、红系统、淋巴系统、单核系统、巨核系统细胞等量和质改变及其余异常细胞情况，巨核细胞总数及血小板情况，有没有寄生虫。并应注意血涂片情况。(3)提出诊疗意见：依照骨髓象、血片所见并结合临床资料，可①作出必定诊疗；②支持临床诊疗；③排除一些疾病；④不能支持临床诊疗时可简述骨髓象特点，提出复查或作其余检验提议。84、列举几个惯用细胞化学染色。答：惯用细胞化学染色有：过氧化物酶染色、苏丹黑B染色、中性粒胞碱性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染、糖原染色、酯酶染色、铁染色、脱氧核糖核酸(DNA)染色、核糖核酸(RNA)染色等。简记为：惯用细胞化学染色有过氧化物酶、苏丹黑、铁；糖原、酯酶、DNA、RNA；中性粒胞碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等等。或简记为：铁、糖原，苏丹黑B；4个酶，还有2个A：DNA、RNA。85、简述尿液检验中惯用几个防腐剂用途和用量。答：尿液检验中惯用防腐剂用途和用量以下：(1)甲苯或二甲苯，可用作化学检验如尿糖、尿蛋白定量等，每100ml尿中加入甲苯1—2ml。(2)麝香草酚：用于尿浓缩检验结核杆菌，每100mL尿中加入0.1g。(3)福尔马林：用于检验尿中有形成份，每100mL尿中加臣0.5ml。(4)浓盐酸：用于检测尿17—酮类固醇、17—羟皮质类固醇胺、尿素、钙及磷酸盐等，每100mL尿中加1mL。简记为：尿液检验中惯用防腐剂用途和用量为化学检验二甲苯，有形成份福尔马林。激素、尿素、钙及磷酸盐用浓盐酸，还可用于儿茶酚胺。结核杆菌麝香草酚。或者简记为：花甲老人真有福，用麝香检验有没有结核，结果用浓盐酸查出尿中有尿素钙及磷酸盐。86．尿量多少主要取决于什么?何谓多尿、少尿和无尿?答：（1）尿量主要取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收以及浓缩与稀释功效。（2）二十四小时内尿量超出2．5L为多尿，少于0．4L或每小时尿量连续17mL(儿童<0．8mL／kg)为少尿，少于0．1L或12小时内完尿称为无尿；排不出尿为尿闭。简记为：尿量取决于，（肾小）球滤过，管重吸收与浓缩；2.5为多，缺一（0.1）少食（0.4）。87．正常尿液pH值范围是多少?答：正常尿液为弱酸性，pH约6．0-pH变动范围在4．6—8．0之间，与人摄食和活动关于。简记为：正常尿液弱酸6点零。变动范围4点6到8点零。主要有饮食活动来决定。88．正常尿液呈什么颜色?异常情况可出现什么颜色?答：（1）正常尿液呈淡黄到橘黄色。如服用带黄色药品可呈黄色甚至黄；（2）血尿可呈红色混浊；血红蛋白尿症或溶血性输血反应可出现色血红蛋白尿；丝虫病或尿中磷酸盐增多可出现乳白色；恶性黑色素瘤或尿黑酸尿症时尿呈黑色。简记为：正常尿液淡黄至橘黄，异常红色血尿，黄色黄药品，细菌丝虫磷酸盐多为乳白色，黑色素瘤是黑色。89．什么是尿比密?答：尿比密(SG)是指在4℃时尿液与同体积纯水质量之比。因尿中含有3％一5％固体物质，故尿比密大于纯水。90．测定尿比密有些什么方法?答：（1）测定尿比密方法有称量法、尿比密计法、试带法、超声波法、折射仪法和液体落滴下法等。（2）其中称量法最准确，常作为参考方法。尿比密计法最普及，但标本用量多，试验影响因素多，准确性差。试带法简便，近年来已用于尿液分析仪测定比密，但测定范围较窄，试验影响原因亦多，精度差。总之尿比密测定可靠性不如尿渗量测定，易受非离子成份如糖、蛋白、造影剂等干扰。近年来尿比密测定有被尿渗量测定取代趋势。简记为：现在临床测定尿比密主要方法有三，称量尿比密计中有条尿试纸带。称量准确比密普及，试纸带简便用于大量查体。91．何谓尿渗透量?有何特点?答：（1）尿渗透量(osm)简称尿渗量，是指经肾脏排泄到尿液内全部溶质微粒总数量。它反应溶质和水相对排泄速度。电解质和尿素是起决定作用溶质。（2）测定尿渗量比测定尿比密更能确切地反应肾脏浓缩能力，是反应肾脏髓质功效主要指标。92，尿比密测定有何临床意义?答：尿比密测定临床意义有：增高和减低（1）尿比密增高见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、周围循环衰竭、使用造影剂等。（2）尿比密减低：见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期、胶原疾患、使用利尿剂等。测定比密还对判别糖尿病与尿崩症有意义。93．怎样检验新购尿比密计准确性?答：尿比密计是一个液体比密计，可观察要求温度下尿液比密(比重)。检验新购尿比密计准确性简便方法是在要求温度下，用新购尿比密计进行纯水和氯化钠溶液比密检验。在15．5℃时，蒸馏水应为1．000；145．4mmo1／L(8.5g／L)氯化钠溶液为1.006；855．4mmol／L(50g／L)氯化钠溶液应为1.035。94、尿中哪些原因可影响用尿比密计测定尿比密?答：尿中影响用尿比密计测定尿比密原因主要有：（1）尿中含蛋白质或糖可使尿比密增高，（2）尿中含造影剂，可使比密值大于1．050；（3）尿中盐类析出，尿素被分解，可使尿比密下降，故尿中有盐类析出，应待盐类溶解后再重测比密；（4）容器不洁，含未洗净合成洗涤剂，可使水表面张力降低，比密值亦减低。最好用一次性容器。简记为：尿中影响用尿比密计测定尿比密原因主要有尿中含有糖、蛋白、造影剂可使比密增高，盐类结晶析出及含有合成洗涤剂可使比密降低，95．试带法测定尿比密原理是什么?用试带测定尿比密要注意些什么事项?答：（1）试带法测定尿比密原理是：在试带膜块中主要含有多聚电解质、酸碱指示剂和缓冲物。多聚电解质含有随尿液中离子浓度而离解酸性基团，离子浓度越高，酸性基团(氢离子浓度)离解越多，从而使膜块中pH发生改变，这种改变可从膜块中酸碱指示剂颜色改变显示出来。（2）用试带测定尿比密要注意些什么事项有：①试带法不受非离子化合物如葡萄糖影响；但易受pH影响，当尿液>pH7时应在测定结果基础上增加0．005；②尿液中蛋白质增多时，亦可影响试带法测定比密。③试带法不能用于尿液稀释试验，对过高过低尿比密均不敏感，④亦不宜用于新生儿尿检测。96．检测尿液pH可用哪些方法?答：尿液pH值即尿液酸度，可反应肾脏调整体液酸碱平衡能力。测定尿pH可有多个方法：①酸碱指示剂法，易受黄疸尿、血尿影响；②pH精密试纸法，目测不易准确且试纸易吸潮变质；③现在多采取pH试纸垫，以仪器自动化检测，能反应尿液pH5—9改变范围，基本上能满足临床要求。④对肾小管酸中毒定位诊疗、分型、判别诊疗时，对酸碱负荷后尿液则应用pH计进行精准pH测定。简记为：尿液pH值即尿液酸度，可反应肾脏调整体液酸碱平衡能力。检测方法有酸碱指示剂、PH精密试纸、尿液pH试纸垫以及PH计。97．有哪些常见原因影响尿液pH?答：影响尿液pH常见原因以下：（1）使尿液呈酸性原因①进食蛋白质较多。②饥饿；③服用氯化钙、氯化钾、氯化铵、稀酸。④尿中含酸性磷酸盐等。（2）使尿液呈碱性原因①食用蔬菜及含钾、钠较多水果。②服用碳酸氢钠、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠药品。③尿内混入多量脓、血。④尿液被细菌污染等。98．尿液pH升高或降低有何临床意义?答：（1）尿液pH升高可见于频繁呕吐、尿路感染、换气过分及丢失CO2过多呼吸性碱中毒，服用重碳酸盐等。（2）尿液pH降低可见于慢性肾小球肾炎、酸中毒、痛风、糖尿病等排酸增加、呼吸性酸中毒、CO2潴留等。99．对混浊尿怎样判别?答：对混浊尿可按以下程序进行粗略判别：第一步先试管内加热，假如浑浊消失，可判定尿酸盐增多。假如浑浊增加，在进行第二步；第二步向加热后混浊增加试管加入稀乙酸，变清、无气泡----磷酸盐变清、有气泡----碳酸盐无改变-------------脓尿、菌尿100．简述常见各种蛋白尿形成原因。答：常见各种蛋白尿形成原因以下：(1)生理性蛋白尿指因为各种体内外环境原因对机体影响而造成尿蛋白增多，又称无症状性蛋白尿，可分为①功效性蛋白尿(多见于青少年期，尿定量<0．5g／24h)；②体位性蛋白尿(尿蛋白定性可达2+一3+)，卧床时则为阴性。(2)病理性蛋白尿即身体在病理条件下造成尿蛋白增多。①肾小球性蛋白尿：因肾小球受到炎症、毒素等损害引发。尿蛋白常>2g／24h。②肾小管性蛋白尿：因炎症或中毒引发近曲小管对相对低分子质量蛋白质重吸收能力减退而出现以相对低分子质量蛋白质为主蛋白尿。单纯性肾小管性蛋白尿，尿蛋白含量较低，通常<lg／24h。③混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球及肾小管。相对低分子质量β2M及相对中分子质量清蛋白同时增多，相对大分子质量蛋白质较少。④溢出性蛋白尿：主要指血循环中出现大量相对低分子质量蛋白质如本—周蛋白；血浆中肌红蛋白增多超出肾小管回吸收极限，尿中也可大量出现。⑤偶然性蛋白尿：主要是泌尿道炎症、出血及混入阴道分泌物和精液等，通常并不伴有肾脏损害。简记为：（生理2）功效和体位性蛋白尿。（病理5）球、管、混合、偶然、溢出蛋白尿。101．何谓本--周蛋白?答：本--周(Bence—Jones)蛋白是一个免疫球蛋白轻链单体或二聚体，属于不完全抗体球蛋白，分为κ型和λ型。尿中本--周蛋白在pH4.5—5.5加热至56℃时发生沉淀，煮沸至100℃时沉淀消失，再冷却时又重现沉淀，故本--周蛋白又称为凝溶蛋白。过筛检测可用热沉淀反应法。用电泳免疫分析，本--周蛋白大多位于γ区带及β—γ球蛋白间出现一条浓集区带。为深入分型，可用抗κ轻链及抗λ轻链进行免疫学测定，以区分轻链类型。简记为：本--周蛋白是一个免疫球蛋白轻链单体或二聚体，属于不完全抗体球蛋白，分为κ型和λ型。山本五十六沉淀，百分之百复溶，热沉淀反应来过筛，电泳在β—γ间，免疫学测定κ型和λ型。102．测定尿蛋白可用些什么方法?答：测定尿蛋白方法能够分为定性法和定量法两类。（1）尿蛋白定性为过筛性试验，现在惯用加热乙酸法、磺基水杨酸法和干化学试带法。①干化学法是利用指示剂蛋白质误差原理，即指示剂离子因与清蛋白携带电荷相反而结合，故使其所应显示pH颜色变为较高pH颜色改变，这种pH颜色改变幅度与清蛋白含量成正比。一些药品如磺胺嘧啶、奎宁引发尿液呈强碱性，可使本法出现假阳性，而磺基水杨酸法呈阴性；使用大剂量青霉素后作尿蛋白检测，可使本法出现假阴性；而磺基水杨酸法则为假阳性。本法对球蛋白敏感性较差，所以必要时应用磺基水杨酸法或加热乙酸法复检或用双缩脲法进行定量试验；标本中含其余分泌物或细胞成份较多，可出现假阳性。②加热乙酸法干扰原因较少，但应注意加酸不宜过多或过少，不然可远离蛋白质等电点，使阳性程度减弱；尿中盐浓度过低，可致假阴性。③磺基水杨酸法操作简便敏感，但青霉素钾盐，高浓度尿酸、草酸盐及粘蛋白等均可出现假阳性。简记为：尿蛋白检测分为定性和定量测定。定性为过筛性试验，现在惯用加热乙酸法、磺基水杨酸法和干化学试带法。定量为双缩脲比色法、丽春红—S法和考马斯亮蓝法及免疫测定法。**定性蛋白测定2酸（加热乙酸和磺基水杨酸）1（干化学试带）试带；定量蛋白双缩脲比色、1红（丽春红）和1蓝（考马斯亮蓝）及1灵敏特异免疫测定。103．简述磺基水杨酸法测定尿蛋白质原理。答：磺基水杨酸法测定尿蛋白质原理为在略低于蛋白质等电点pH条件下，蛋白质带有正电荷氨基与带负电荷磺基水杨酸根结合，形成不溶性蛋白质盐而沉淀。简记为：磺基水杨酸法测定尿蛋白质原理为在略低于蛋白质等电点pH条件下，蛋白质正氨基与负磺基水杨酸根结合蛋白质盐沉淀。104．简述加热乙酸法测定尿中蛋白质原理。答：乙酸法测定尿中蛋白质原理为加热煮沸使蛋白质变性凝固，加酸使尿pH靠近蛋白质等电点(pH5左右)时，有利于变性蛋白质沉淀。105．尿蛋白质定量可用什么方法？答：尿蛋白质定量测定现在惯用方法有：①双缩脲比色法(参考范围0—120mg／24h)②丽春红—S法[(46．5土18．1)mg／L]；③考马斯亮蓝法[(96．6土38．0)mg／24h]等。④更为灵敏和特异方法是免疫测定法。以上方法各有其特点，因为尿蛋白质成份复杂，改变大，选取方法时要注意所用试验与各种蛋白，尤其是对清蛋白、球蛋白反应灵敏度及线性范围，以确保质量。106．血红蛋白尿与肌红蛋白尿起源有何区分?怎样检测?答：（1）血红蛋白尿是因为血管内溶血等情况，血中游离血红蛋白急剧上升，超出肝珠蛋白结合能力而从尿中排出，可用隐血试验方法检测；（2）肌红蛋白(Mb)是当肌损伤时，肌红蛋白释放进入血循环，因其相对分子质量较小，易经过肾小球滤过，而排入尿中，用隐血试验不能与血红蛋白尿区分，可用①正铁Hb与正铁Mb氧化物在580—600nm处吸收光谱完全不一样特点加以区分，但灵敏度不够好，②现在多用Mb单克隆抗体进行酶联免疫吸附试验或放射免疫法，灵敏性和特异性均很好。107．尿中是否出现葡萄糖取决于什么原因?简答：尿中是否出现葡萄糖取决于以下三个原因：①动脉血中葡萄糖浓度；②每分钟流经肾小球中血浆量；③近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖能力即肾糖阈。108．现在尿糖定性过筛试验采取什么方法?答：现在尿糖定性过筛试验采取葡萄糖氧化酶试带法，可应用于尿化学分析仪。注意尿中如含维生素C或服用大量左旋多巴，可抑制试带反应。简记为：现在尿糖定性过筛试验采取葡萄糖氧化酶试带法用尿化学分析仪检测。服用维生素C或左旋多巴可出现假阴性。班迪试验特异性差，已淘汰。109．班迪试验作尿葡萄糖定性试验是依照什么原理?尿中存在哪些物质或药品可干扰本试验？答：（1）班迪试验测定尿葡萄糖定性试验原理是依照具备还原剂性质糖类，在热碱性溶液中能将Cu2+还原为Cu+，形成黄色CuOH沉淀和红色Cu20沉淀。（2）尿中存在干扰本试验物质或药品有：①尿液中含有大量铵盐，可与试剂形成铜氨络离子而妨碍Cu2O沉淀，②尿中蛋白质如>0．5g／L，亦可干扰本反应。③尿中以下药品：含有水合氯醛、葡萄糖醛酸化合物、异烟肼、链霉素、青霉素、大氨基水杨酸、水杨酸、阿司匹林、萘啶酸等④尿中含有还原物质，如维生素C、肌酐、尿酸)，⑤尿中含有其余糖类，假如糖、乳糖、戊糖。以上五种情况可出现假阳性反应。所以本法不宜用于尿中葡萄糖检测。简记为：班迪试验原理是依照具备还原剂性质糖类，在热碱性溶液中能将Cu2+还原为Cu+，形成黄色CuOH沉淀和红色Cu20沉淀。尿液中铵盐及蛋白质如>0．5g／L能够干扰本反应，药品等或其余具备还原性物质及其余糖类能够造成假阳性。110．有些什么情况尿中出现葡萄糖?答：尿中出现葡萄糖情况能够分为两类：①一类是血糖增高性糖尿，包含饮食性糖尿、一过性糖尿(应激)、连续性糖尿以及其余血糖增高性糖尿(如甲状腺功效亢进、大症、嗜铬细胞瘤和库欣综合征)。②一类是血糖正常性糖尿，如肾性糖尿，因近曲小管对葡萄糖收功效低下所致。111.酮体包含哪些物质?哪些情况可出现酮尿?答：（1）酮体包含乙酰乙酸、丙酮和β—羟丁酸，后者虽不属酮类，但经二者伴随出现，所以统称酮体。（2）出现酮尿情况有：①糖尿病酮症酸中毒时，尿酮体检验阳性。②长久禁食③妊娠激烈呕吐④饮食中缺乏糖类⑤脂肪摄人过多⑥激烈运动后⑦全身麻醉后也可出现酮尿。⑧营养不良、服用双胍类降糖药、氯仿、磷中毒等亦可出现阳性反应。简记为：酮体包含三个，乙丙丁（乙酰乙酸、丙酮和β—羟丁酸）。尿酮体阳性常见于糖尿病酮症酸中毒，营养不良、长久禁食饥饿，激烈运动、妊娠呕吐、服用双胍类降糖药等。112．测定尿胆红素有些什么方法?答：测定尿胆红素方法可分为氧化法和重氮法两大类。（1）氧化法有①Harrison法，敏感性高，操作繁琐。②Smith碘环法最简单，但敏感性低。（2）重氮法：以2，4—二氯苯胺重氮反应(该法系结合胆红素在强酸性介质与试剂起偶联反应而色)干化学试带法操作简单，可用于尿液自动化分析仪，现在多用作定性筛选试验；该法在pH较低时一些药品可引发假阳色不经典，1．42mmol／L维生素C可引发假阴性反应。简记为：测定尿胆红素，用氧化重量级炮弹（重氮），氧化已过时，重担在自动化分析仪作定性筛选试验。113．试述尿胆红素试验Harrison法原理。答：用钡盐吸附尿中胆红素，将吸附物与含氯化高铁及三氯乙酸Fouchet试剂作用，使胆红素氧化成蓝色胆青素或绿色胆绿素及黄色胆黄素复合物。114．用尿液胆红素定性试验Harrison法检测尿液应注意什么?答：用尿液胆红素定性试验Harrison法检测尿液灵敏度较高。应注意以下几点；(1)留尿后应及时检测，因胆红素不够稳定，在阳光照射下更易分解。(2)如尿液呈碱性，应加乙酸使成酸性。(3)加氯化钡振荡后如生成沉淀不多，可加入饱和硫酸铵1—2滴，再振荡混合即有足够沉淀产生。(4)Fouchet试剂只需加2—3滴，因过量可使胆红素氧化过分而产生胆黄素，不显绿色，被误认为阴性。(5)水杨酸盐、阿司匹林可与Fouchet试剂发生假阳性反应。115．简述检测尿中尿胆原，搜集尿标本时应注意事项。答：检测尿中尿胆原，搜集尿标本时应注意事项有以下两点：（1）应搜集中午到下午4时之间尿液标本。尿胆原排泄量峰值多在中午到下午4时之间故搜集此时排出尿液进行测定效果很好。（2）搜集尿液标本须用棕色瓶搜集样品且及时检验，为了预防尿胆原氧化。116．检测尿中尿胆原，如尿内含胆红素应怎样处理?答：检测尿中尿胆原，如尿内含胆红素应做以下处理：应先除去胆红素，方法是将尿液与氯化钡溶液混匀离心，取上清液检验尿胆原。因为尿内如含胆红素，加入Ehrlich试剂后，尿中亚硝酸离子在酸性条件下可将胆红素氧化成胆绿素而干扰试验。117．简述尿胆原、尿胆红素在黄疸中判别意义。答：正常人及不一样类型黄疽病人尿中尿胆原及胆红素反应情况见下表：正常人及不一样类型黄胆比较尿颜色尿胆原尿胆素尿胆红素正常人浅黄阴性（1：20）阴性阴性溶血性黄加深强阳性阳性阴性肝细胞性黄疽加深阳性阳性阳性阻塞性黄疽加深阴性阴性阳性118．尿亚硝酸盐检验为何能够帮助诊疗尿路感染?答：正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生硝酸盐，当尿中有大肠埃希菌增殖时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，从而将试带中含对氨基苯砷酸重氮化成重氮盐，再与膜块中试剂反应产生红色。故亚硝酸盐阳性有利于尿路感染诊疗。119．尿亚硝酸盐试验检出率受哪些原因影响?答：①感染细菌是否含有硝酸盐还原酶。②食物中是否含有适量硝酸盐。③尿液标本是否在膀胱停留4小时以上。符合上述三个条件，检出率为80％，所以本试验阴性并不能排除菌尿可能。阳性也不能完全必定泌尿系统感染，因标本放置过久或污染可呈假阳性。120．哪些激素增高可引发妊娠免疫试验阳性?答：妊娠免疫试验测定是尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)。HCG是一个糖蛋白，由一条α多肽链和一条β多肽链组成，而黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)和促甲状腺激素(TSH)也含α多肽链，故LH、FSH和TSH等激素增高，也可引发妊娠试验阳性反应。121．尿液“妊娠试验”阳性是否即为妊娠?现在惯用哪些方法作妊娠试验?答：（1）尿液妊娠试验阳性不能单纯判定即为妊娠。因为现在尿液妊娠试验实际上是检验尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)。妊娠时，胎盘绒毛膜产生大量HCG，释放入血液，致使血中HCG浓度增高，因为其相对分子质量小，能经过肾小球滤过屏障，从尿中排出，以此诊疗妊娠。但恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及男性睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG含量亦很高，故对这些疾病，亦可用检测尿中HCG帮助诊疗。所以解释阳性结果时，应结合临床分析。（2）现在作妊娠试验惯用方法有：①免疫学方法，如胶乳凝集抑制试验、