动脉血气分析及常见参数意义

本文内容包含了动脉血气动脉血气分析上海亦扬医疗器械2023.07..名目\l“_TOC_250053“一、 血气分析概述 3\l“_TOC_250052“什么是血气分析？ 3\l“_TOC_250051“血气分析的作用及意义 3\l“_TOC_250050“常见参数 3\l“_TOC_250049“二、 分析前问题防范 4\l“_TOC_250048“预备 4\l“_TOC_250047“病人状态的稳定性 4\l“_TOC_250046“患者的体温 4\l“_TOC_250045“药物影响 5\l“_TOC_250044“吸氧浓度的影响 5\l“_TOC_250043“抗凝 5\l“_TOC_250042“采样 6\l“_TOC_250041“常用动脉穿刺部位 6\l“_TOC_250040“穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合 7\l“_TOC_250039“混匀 7\l“_TOC_250038“储存与运输 7\l“_TOC_250037“样本放置一段时间后的变化 7\l“_TOC_250036“样本保存 7\l“_TOC_250035“溶血的影响 8\l“_TOC_250034“上机操作 8\l“_TOC_250033“上机前阶段 8\l“_TOC_250032“三、血气参数及其意义 9pH和H+ 9\l“_TOC_250031“pCO---二氧化碳分压 92\l“_TOC_250030“pO---氧分压 92\l“_TOC_250029“电解质浓度 9cNa+---钠离子浓度 9cK+---血钾离子浓度 10cCL----血氯离子浓度 10\l“_TOC_250028“cCa+---血钙离子浓度 10\l“_TOC_250027“cLac---血乳酸浓度 10\l“_TOC_250026“cGlu---葡萄糖浓度 10\l“_TOC_250025“SO2---氧饱和度 SaO2---动脉血氧饱和度 10\l“_TOC_250024“cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐〔实际碳酸氢盐〕 11\l“_TOC_250023“cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐〔标准碳酸氢盐〕 11\l“_TOC_250022“cBase(B)---全血碱剩余 11\l“_TOC_250021“cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余 11\l“_TOC_250020“ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度 11\l“_TOC_250019“ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度 11\l“_TOC_250018“3.14PO2〔A〕---肺泡氧分压 11\l“_TOC_250017“PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差 11\l“_TOC_250016“PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比 11\l“_TOC_250015“3.17P50---氧饱和度50%时的氧分压 11\l“_TOC_250014“AnionGap---阴离子间隙 12\l“_TOC_250013“Hct---红细胞比积〔压积〕 12\l“_TOC_250012“3.20ctO2(B)---血氧含量 12\l“_TOC_250011“3.21BO2---血氧容量 12\l“_TOC_250010“3.22DO2---氧输送量 12\l“_TOC_250009“ctO2(a-v)---动静脉氧含量差 12\l“_TOC_250008“ctO2(x)---动脉血可释放氧含量 12\l“_TOC_250007“RI---呼吸指数 12\l“_TOC_250006“3.26VO2---氧耗量 13\l“_TOC_250005“氧和参数 Oximetry 13\l“_TOC_250004“FO2Hb：氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量 13\l“_TOC_250003“FCOHb:血红蛋白在总蛋白中的含量 13\l“_TOC_250002“FMetHb:高铁血红蛋白在总蛋白中的含量 14\l“_TOC_250001“脱氧血红蛋白或者复原血红蛋白FHHb 14\l“_TOC_250000“FHbF 胎儿血红蛋白 14一、血气分析概述什么是血气分析？血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严峻程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。血气分析的作用及意义pH，PCO2PO2等指标，然后由电脑按有关公式计算出相应的参数，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种分析方法。由于它在对休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱，慢性堵塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中有格外重要的作用，故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。HCO3-碳酸氢根离子HCO3-碳酸氢根离子代谢性酸碱失衡参数中文名称临床意义pH酸碱度机体内的酸碱状态pO2氧分压氧气的摄入状况pCO2二氧化碳分压肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡这些是推断病人酸碱失衡的四个根本参数，帮助我们了解病人的内环境，推断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病人的临床病症和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人供给准时适合的治疗方案。二、分析前问题防范预备病人状态的稳定性患者应安静，体位舒适，不紧急3~5分钟否则易造成如下影响：病人紧急、感动呼吸急促，高通气 瞬间憋气pH和PO2↓，PCO2↑患者的体温由于不同温度下氢离子的解离度和气体溶解度不同pHPO2PCO2的测定值。371℃，PO27.2%，PCO24.4%，pH0.01537pHPCO2PO2影响显著，1℃，PO27.2%...37℃。实际体温下的检测结果。药物影响多种药物对血气以及测定参数有影响。例如含脂肪乳剂的血样本会严峻干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确12小时后，血浆中已不存在乳糜后再送检，而且血气申请单上必需注明药物和输注完毕时间。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体会引起酸碱平衡临时变化，从而掩盖体内真是的酸碱紊乱。30分钟进展.吸氧浓度的影响PaO2有直接的影响，病人吸氧时采血，要记录给氧浓度。21%，有时会影响某些计算参数的输出。30min以上的稳定时间再采血30min呼吸机设置应保持不变抗凝血气分析中最常使用的抗凝剂是肝素。目前肝素锂已经逐步取代肝素钠，肝素锂的〔3.5~4.5%〕比钠盐〔9.5~12.5%〕少，因此削减了血中微纤维形成的可能排解了同一样本测定钠时消灭错误的危急。为什么血气分析没有替代肝素的抗凝剂？为什么血气分析没有替代肝素的抗凝剂？EDTApH降低。肝素的影响使用液体肝素作为抗凝剂会导致样本稀释，使检测值明显变化pHpO值相对不受稀释作用影响2pH：CO HCO-比率相对不受稀释作用影响〔两者都同样被稀释〕2 3pO22%O2溶解在血浆中当液体肝素参与到血样，只会稀释血浆成分，而不会稀释细胞内物质，因此：pCO、Glu、tHb和血浆电解质2,值按稀释比率降低受影响Ca2+,K+和Na+结合肝素的电解质不能被离子选择电极所检测，导致读数低于实际值Ca2+浓度测定影响尤其明显假设需要于同一样本中检测肝素以避开标准肝素溶液对钙离子的螯合作用。肝素盐抗凝液的配置：500ml12500单位的肝素配制而成〔北京1医院，冰箱冷藏室保存4小时。2ml2ml的肝素盐抗凝液，在管壁内充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。采样常用动脉穿刺部位肱动脉肱动脉桡动脉股动脉足背动脉穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合2 即使混入少量的静脉血也会使结果发生明显的偏倚尤其简洁造成pO 和sO2 动脉压力能将血自动充盈注射器，假设不能充盈注射器，则有可能伤及静脉，需要重采血动脉压力能将血自动充盈注射器，假设不能充盈注射器，则有可能伤及静脉，需要重采血PO2、PCO2值5%因此，液内，与空气隔绝，适用于短距离、短时间保存。混匀特别。切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致离子检测特别。30min以上的稳定时间再采血30min呼吸机设置应保持不变储存与运输样本放置一段时间后的变化pO2pCO2

由于氧仍被消耗 CO2生成pH pCO2的转变和糖酵解cCa2+ pHCa2+和蛋白质的结合cGlu 由于葡萄糖被代谢掉cLac 由于糖酵解样本保存样本越快检测越好，假设采样后30分钟内可以进展测定，则样本不需要冷藏。璃注射器。应将样本置于冰箱或冰水中。不要将血样直接保存在冰上，有可能会导致溶血。溶血的影响K+,cK+上升cCa2+降低避开发生溶血 在零度以下储存样本 混合时动作过于猛烈 吸样过猛不同储存条件下血液中K+Ca2+的浓度存在很大区分：cK+

cCa2+连续采自同一病人A〔马上分析〕样本B〔255分钟〕

3.343.6

mmol/L

1.080.33上机操作上机前阶段再次充分混匀样本缘由：血液样本一旦放置，会自动分层，如不进展充分混匀，将对血红蛋白的结果造成很大影响将血样引入前，应将注射器顶端的第一滴血样丢弃缘由：注射器顶端血液常常凝集，因此不能代表患者的真实状况...pH和H+

三、血气参数及其意义表示酸碱度的指标：pHH+〔nmol/L)血液酸碱度7.35-7.4545-35正常<7.35>45酸血症>7.45<35碱血症pHHCO3-H2CO3的比值，其本身并不能区分酸碱平衡的类型，亦不能推断是代谢性的还是呼吸性的。pCO---二氧化碳分压2PaCO2血液状况肺泡通气状态>45mmHg高碳酸血症低通气35-45mmHg正常血碳酸正常通气<35mmHg低碳酸血症高通气PaCO2PaCO2PaCO2CO2产生的水平是足够。PaCO2的高和低。PaCO2CO2是缺乏的。pO---氧分压2PaO283-108mmHgPaCO2主要取决于肺泡气氧分压(PACO2)和肺构造PaO2是动脉血氧饱和度的主要打算因素PaO2是评估低氧血症的指标之一。电解质浓度3.4.1

参考值：136-146mmol/L细胞外液重要的阳离子维持细胞外液容量和渗透压方面起重要作用对体液酸碱平衡的维持亦具有重要作用酸中毒时血钠根本正常碱中毒与血钠关系不恒定3.4.23.4.3

cK+---血钾离子浓度血钾与酸碱失衡有亲热关系调整细胞陈代谢调整心肌兴奋性酸中毒时高钾碱中毒时低钾，互为因果cCL 血氯离子浓度参考值：98-106mmol/L细胞外液中的主要阴离子主要功能调整和维持酸碱平衡血氯往往受血钠影响HCO3呈反方向变化血氯与血钾亲热相关，高氯高钾，低氯低钾呼酸时继发性低氯，单纯补氯无效原发性低氯，单纯补氯有效cCa+---血钙离子浓度1.15-1.29mmol/L总钙 2.25-2.75mmol/L酸中毒时，结合钙转变为游离钙，致血钙增高，碱中毒相反cLac---血乳酸浓度组织氧需和氧供之间临界失衡的标志无氧糖酵解的产物可发生乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒病情严峻，病死率高可作为预后的指标cGlu---葡萄糖浓度血糖上升和降低都极易引起代谢紊乱SO2---氧饱和度 SaO2---动脉血氧饱和度95-99%SaO2是指与氧结合的血红蛋白占有效血红蛋白的百分比PaO2影响同时受温度、pH、PaCO2、2、3-DPG、CO等的影响SaO2Hb含量的影响氧离曲线呈S形cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐〔实际碳酸氢盐〕PaCO2、实际体温存血氧饱和度条件下测得的HCO3-浓度。cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐〔标准碳酸氢盐〕指全血在标准状态下〔37100%PaCO240mmHg的气体平衡〕HCO3-含量。推断代谢的指标cBase(B)---全血碱剩余在标准条件下〔37摄氏度、一个正常大气压，PCO240mmHg)实际氧饱和pH7.4，所参与的酸碱量。3mmol/L正值表示碱超，负值表示碱缺反响代谢性因素的指标cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余5g的碱剩余ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度HCO3-CO2CO2ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度CO2HCO3-CO2Hb结合CO2PO2〔A〕---肺泡氧分压受氧浓度、大气压、水蒸气压、PaCO2的影响PaO2的上限PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差参考值：中青年人 5-15mmHg老年人 15-25mmHg主要反映肺的换气功能随氧浓度转变变化较大PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比反映肺的换气功能P50--50%时的氧分压25-29mmHg是血红蛋白与氧结合与解离的指标HbO2亲和力下降，易释放养HbO2亲和力增加，易结合氧AnionGap---阴离子间隙为测定阴离子与为测定阳离子的差值AG=Na+-(HCO3-+CL-)20mmol/L就认为存在代谢性酸中毒Hct---红细胞比积〔压积〕指确定容积血液中红细胞所占容积的百分比〔M，〔〕酸碱失衡诊断中意义同血红蛋白ctO2(B)---血氧含量Hb结合的氧和物理溶解的氧的总量Hb浓度，SaO2和PaO2BO2---血氧容量Hb氧充分饱和时的最大含氧量20ml/dlHb的质和量反映血液携氧的力气DO2---氧输送量指单位时间血流供给组织的氧量DO2=CaO2*Q,Q为血流量表示代谢增加或灌注缺乏时血液循环的代偿力气ctO2(a-v)---动静脉氧含量差反映全身组织的供氧状况，也是反映心排出量、动脉血氧含量和机体氧耗量的综合指标检测高代谢的指标ctO2(x)---动脉血可释放氧含量PaCO2恒定，PaO25.0kPa(38mmHg)时，每升动脉血可释放的氧量。2.3mmol/LHb的质和量有关不反映氧耗状况RI---呼吸指数肺泡气与动脉血氧分压差与动脉血氧分压的比值打算于吸入气氧分压和肺泡构造随年龄变化而变化VO2---氧耗量指组织摄取的氧量，打算于组织的功能代谢状态VO2=CaO2(a-v)*Q检测高代谢率最牢靠的指标氧和参数 OximetryctHb 血液总血红蛋白浓度sO2sO2血红蛋白氧饱和度FO2Hb 氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量FCOHbFCOHb碳氧血红蛋白在总血红蛋白中的含量FMetHb 高铁血红蛋白在总血红蛋白中的含量FHHbFHHb脱氧血红蛋白或者复原血红蛋白FHbF 胎儿血红蛋白留意：每个参数前面的F代表在总血红蛋白的比例，在血气报告单中可以被省略。但是，胎儿血红蛋白，就是HbF,F不能省略，是英文Fetal〔胎儿〕的首字母。为什么需要测定血红蛋白的分类？为什么需要测定血红蛋白的分类？血液性缺氧是由于血红蛋白数量削减或性质转变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起组织缺氧。动脉血氧含量降低而氧分压正常，成为等张性低氧血症。各种缘由引起的严峻贫血，是血红蛋白数量削减，血液携氧因而削减导致的缺氧，称为贫血性缺氧。这能用血红蛋白数量就能推断。但是由于血红蛋白性质转变而引起的缺氧就需要借助血氧计测定总血红蛋白，氧合血红蛋白，复原血红蛋白，高铁血红蛋白，碳氧血红蛋白，胎儿血红蛋白。FO2Hb：氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量只有在氧合血红蛋白存在的条件下，机体才能完成氧气的结