零陵区肿瘤登记报告实施方案

零陵区肿瘤登记汇报实施方案肿瘤登记汇报是创建慢性非传染性疾病综合防控示范区主要内容，为落实落实《中国肿瘤登记工作技术方案》和《中国肿瘤登记系统建设方案》文件精神，规范全区肿瘤登记工作，特制订本方案。一、目标建立健全肿瘤登记系统，了解、掌握全区恶性肿瘤地域和人群分布特征，为癌症预防控制提供最基本信息和依据。二、登记工作内容（一）登记资料搜集1、人口资料。人口资料搜集是肿瘤登记基本内容之一。人口资料包含居民人口总数及其性别、年纪组成。每年居民人口总数通常采取年平均人口数。2、新发病例资料。肿瘤新病例汇报范围是1月1日以来新发觉全部恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤。新病例“发病”定义是：到医疗机构因怀疑癌症问题而首先就诊或入院日期；或者由临床医生首先诊疗；或首先由病理学汇报（提及癌症）日期。基本项目是：包含姓名、性别、年纪、职业、民族、婚姻情况、出生日期、居住地址、联络电话、肿瘤名称、肿瘤详细部位、诊疗日期、诊疗单位、诊疗依据，死亡日期；如有条件时还要求填报组织（细胞）学类型，诊疗时分期等。3、肿瘤现存病例资料。以村（居委会）为单位，入户调查每名肿瘤现存病例，将肿瘤类型、发病时间等内容统计上报区疾控中心肿瘤登记处。4、死亡资料。肿瘤死亡登记汇报必须在健全人口死因登记汇报制度基础上进行。肿瘤登记处定时取得在肿瘤登记汇报范围内居民最终死亡原因死亡医学证实书或死亡数据库，与肿瘤发病数据库进行查对、查实、剔除重复、死亡补充发病，以确保肿瘤发病登记汇报数据完整性和有效性。（二）登记资料整理1、汇报卡验收。登记处工作人员收到各汇报单位上报肿瘤汇报卡后，应剔除非恶性肿瘤和非当地域常住户病例，检验汇报卡填写情况，发觉漏填、项目不完整或内容可疑，应与原汇报单位重新核实。2、汇报卡编码。肿瘤分类编码是汇报卡编码最主要部分，现在我国采取WHO编制国际疾病分类第10版（ICD-10）中肿瘤部分和国际肿瘤分类（ICD-0）系统编码。3、死亡补充发病。为降低漏报例数，应及时将搜集肿瘤死亡资料与肿瘤汇报资料进行查对，对只有死亡卡而没有病例汇报卡（即发病漏报）病例应进行追溯调查，取得相关诊疗信息（肿瘤部位、病理学类型、诊疗日期等），补充填写肿瘤汇报卡。4、剔除重复卡。恶性肿瘤患者常同时到几个医院就诊，重复汇报机会多，所以在整理汇报卡时，应剔除重复汇报卡，重复卡定义是姓名、性别、地址、诊疗和出生年月日相同或者年纪相近。5、肿瘤病例随访。小区卫生服务中心、乡镇卫生院公卫医生定时进行访视，了解肿瘤病例生存情况。访视方式通常为上门访视，时间间隔可依照病人生存情况确定，但最少1年一次。经过访视了解病人生存情况、居住地址和户口地址变迁等情况，还可搜集病人深入诊疗、治疗、转移、复发等情况，并可为病人提供生活起居指导、定时医学监护提醒等基本卫生服务。三、工作流程1、新发病例汇报单位恶性肿瘤责任汇报单位是辖区各级各类医疗机构（包含小区卫生服务中心、乡镇卫生院）。责任汇报人是执行职务医务人员、乡村医生。（1）首诊医生对首次确诊恶性肿瘤病例，填写《零陵区恶性肿瘤新发病例、死亡汇报卡》。做到首诊负责、无一遗漏、有则必填、字迹清楚、部位明细、病理详细、每个月一清、个案签收。（2）《汇报卡》每日要汇总、登录至《恶性肿瘤病例汇报登记簿》或对应电子文档，并妥善保管，以备核查。（3）责任汇报单位应于每个月3日前将上月搜集《汇报卡》上报零陵区疾病预防控制中心肿瘤登记处（慢病科）。（4）对已报出病例，应在门诊日志或住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊疗已报”印章。2、登记与汇报实施单位（1）建立村、乡、区三级汇报网络开展肿瘤登记工作。村卫生室：凡属所在村肿瘤病例，乡村医生核实基本情况后填写所在村《肿瘤登记簿》，并于指定汇报日期上报当地卫生院（小区卫生服务中心）。乡镇卫生院（小区卫生服务中心）：搜集本辖区诊疗、治疗肿瘤病例和区肿瘤登记处转来病例，经核实患者基本情况后，填写于本单位“肿瘤登记簿”中，每个月3日前上报区肿瘤登记处。区肿瘤登记处：负责资料搜集、整理、分类、手工建卡及计算机录入，收到《肿瘤新发病例汇报卡》后，要及时反馈给肿瘤病例户籍所在地乡镇卫生院（小区卫生服务中心）进行查对。（2）建立与健全“两本账”与“一张表”。两本帐指肿瘤新病例与肿瘤死亡病例两本“台帐”（登记簿）。一张表是指恶性肿瘤月报表。肿瘤登记簿：村、乡（镇）两级机构肿瘤登记簿必须保持动态一致，登记簿所登记内容必须与汇报卡、月报表完全一致，并作妥善保留。肿瘤月报表：月报表中应表现肿瘤发病汇报及死亡汇报两个方面，即一个肿瘤病例从发生到死亡应汇报两次，即发病汇报一次，死亡再汇报一次。如该病例发病和死亡汇报在同一月，则应在备注栏中注明“发病/死亡同报”。（3）肿瘤死亡病例应与“死亡医学证实书”查对。肿瘤登记处每个月底必须对肿瘤月报表和“死亡医学证实书”中肿瘤病例进行全方面查对，要充分利用“死亡医学证实书”，从中获取关于肿瘤病例死亡信息和其它信息。四、部门职责1、二级以上综合医疗机构工作内容和职责。（1）首诊医生规范填写肿瘤死亡与新发病例汇报卡；（2）指定专科专员负责搜集院内各科汇报卡，并复核去除重复，将肿瘤死亡和新发病例信息登记在本院肿瘤死亡登记簿和肿瘤发病登记簿上，并按时上报；（3）做好内部质量控制；（4）为基层医疗机构提供技术指导和培训；（5）开展健康教育、宣传肿瘤防治知识；（6）帮助区疾病预防控制中心开展调查工作。2、乡镇卫生院、小区卫生服务中心工作内容和职责（1）有专员负责搜集辖区内肿瘤病例汇报卡。对重复、死因不明、仅有症状而无确切病因、登记项目有逻辑错误、肿瘤无部位、无分期等情况作深入核实调查；（2）建立并健全肿瘤发病登记簿和死亡登记簿，按时上报肿瘤月报表和汇报卡；（3）负担辖区内肿瘤病例随访，并及时更新随访信息；（4）组织开展辖区内肿瘤防治健康教育与健康促进活动。3、肿瘤登记处工作内容与职责（1）组织和指导辖区内各级医疗机构开展肿瘤登记汇报；（2）负责搜集登记辖区内医疗机构1月1日起新发病例汇报、审核、整理、编码、录入、查重、分析等，并按要求编制各类统计报表，按时上报资料；（3）按照国家档案管理关于要求，对各种新发病例原始资料、统计资料等相关资料进行管理与保留；（4）定时对各类关于人员进行技术培训和技术指导；（5）对各级汇报单位进行督导、质控和考评，撰写工作汇报，及时反应评定结果；（6）依照当地死因统计部门取得死亡资料，及时做好死亡补发病工作；（7）定时与当地公安、统计部门联络获取人口资料；（8）对病例随访后最新信息及时补充、更新；（9）做好当地域登记资料统计分析，为政府部门制订肿瘤预防策略和方法提供信息支持。五、质量控制1、质量控制要求（1）杜绝漏报。汇报单位每个月对相关汇报科室进行肿瘤漏报检验，区疾控中心每年选取部分汇报单位进行漏报调查，要求搜集3个月内全部住院和门诊病例。检验其内部质控统计，尤其是门诊诊疗明确病例，与登记处登记资料进行比对。要求漏报率＜5%。在漏报调查中发觉漏报病例及时进行反馈和追踪。（2）《汇报卡》基本项目填写齐全。除了各项基本填报项目应齐全不漏，对更正诊疗病例要及时表现更正诊疗及依据；死亡病例须再报死亡日期等信息。并要求上下一致，前后一致，一旦发觉同一病例信息不符合之处，应马上做查对或随访。（3）肿瘤登记信息准确。要注意防止重报、多报、误报、字迹必须清楚，不弄虚作假。要求编码准确率大于80％，编码逻辑错误率低于5％，汇报卡重复率低于2％。（4）肿瘤登记汇报及时。汇报单位每个月3日前将肿瘤月报表及《汇报卡》上报区疾控中心肿瘤登记处。2、质量控制指标（1）病理组织学诊疗（MV%或HV%）所占百分比＞66%。（2）仅有死亡医学证实书百分比（DCD%）＜15%。（3）同期登记全部恶性肿瘤发病与死亡数之比（M/I）在0.6-0.8之间。(4)其它或未特指部位所占百分比（UNK%）＜5%(5)趋势稳定：同一地域恶性肿瘤逐年发病率基本稳定，不应出现骤升或骤降现象。(6)年度肿瘤登记数据分析完成率100%。(7)登记数据库维护率100%。六、督导与评定1、肿瘤登记工作是各单位日常工作，是年度目标考评内容之一，区肿瘤登记处每年对辖区内负担肿瘤登记工作责任汇报单位和责任汇报人工作考评一次，并把工作完成情况在全区通报。2、定时进行肿瘤信息输入数量和质量检验查对工作，汇报卡审核率为100%。录入及时率和正确率大于90%。3、每年开展一次漏报调查，漏报率＜5%。附件:1、零陵区恶性肿瘤新发病例、死亡汇报卡2、零陵区恶性肿瘤新发病例登记簿3、零陵区恶性肿瘤死亡病例登记簿4、零陵区恶性肿瘤病例月报表5、零陵区恶性肿瘤病例随访结果登记簿附件1

编号ICD-10ICD-0-3湖南省永州市零陵区恶性肿瘤新发病例、死亡病例汇报卡诊疗卡号

住院号身份证号

患者电话亲属电话更正诊疗汇报栏患者姓名

性别

年纪民族

期

年

月

日(原汇报诊疗有误时填写)职业(详细工种)婚姻情况：未婚已婚离异丧偶工作单位原诊疗

户口地址省

市

县（市、区）

街道(乡)小区（村）

组(如与户口所在地不一样者请填写)实际居住地址省

市

县（市、区）

街道(乡)小区（村）

组

现诊疗诊疗依照：(在□内打“√”)临床1病理（继发)6□□□□2病理(原发)诊疗部位及亚部位病理学类型(无病理)3尸检(有病理)8(如是继发肿瘤请尽可能注明原发部位)病理号确诊时期别TNM0－I期

Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期无法判定4不详9首次诊疗日期

年

月

日汇报单位5死亡补发病0汇报医师汇报日期

年月日死亡日期

年

月日死亡原因死亡地点

汇报医师汇报日期

年月日项目标含义和说明：为统一含义并正确填写，对各项目简单解释以下。1. 病例登记号（编号）为汇报单位内部资料管理专用，每一病例有一编号。标准是每一个病例只能有一个编号。2. ICD-10编码：按照国际疾病分类ICD-10编码3. 形态学编码：按国际癌症研究中心(IARC)要求应该以国际肿瘤分类(ICD-O-3)进行编码，前提是绝大多数肿瘤都要有病理学诊疗。4. 门诊号：查询病史用。5. 住院号：查询病史用。6. 身份证号码：为确认病人身份最可靠依照，应尽力搜集。7. 姓名：即户籍簿、身份证上姓名。填写时不能用同音异形字。8. 性别：不能犯错。9. 出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准。可经过家庭访视，查阅户籍簿、身份证等方法取得。10.实足年纪：分发病年纪与死亡年纪，详细公式：发病（死亡）日期已过生日：实足年纪（岁）=发病（死亡）年份-出生年份；发病（死亡）日期未过生日：实足年纪（岁）=发病（死亡）年份-出生年份-1。11.民族：12.婚姻情况：13.住址：填写病例发病时常住户口地址。14.职业：详细填写工作性质、类别（工种）。15.工作单位：详细填写患病时所地工作单位名称。16.肿瘤部位：完整填写恶性肿瘤解剖学部位和分部位，尽可能填写原发部位，若是继发则应注明。17.病理学类型：反应肿瘤诊疗可靠性。18.诊疗依照：反应肿瘤诊疗可靠程度。病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠诊疗依据。通常把诊疗依照是否有显微镜检验分为两类：无显微镜检验：临床诊疗、（2）其余专门检验（包含X线、超声波、CT等）手术诊疗（4）特殊生化和免疫学检验显微镜检验：（5）细胞学或血片、（6）病理（继发）（7）病理（原发）（8）尸体解剖（9）不详（10） 由死亡补发病，指仅有医学死亡证实书而无任何其余诊疗依据资料病例。19.诊疗日期：采取诊疗日期作为恶性肿瘤患者发病日期。统计时也以诊疗日期作为划分时间依据。20.汇报单位：查询病史和掌握医院汇报情况用。21.汇报日期：了解从诊疗至汇报时间间距。22.更正汇报：发觉第一次汇报肿瘤病例诊疗需要更正时（否定原来肿瘤诊疗，部位错误