透析患者用药

透析患者的用药指导

抗凝剂抗贫血药物调血压药物目录：钙磷结合剂活性维生素D营养的支持外用药物

抗凝剂在血液净化过程中，由于体外循环的建立，血液与透析器表面接触，引起血小板粘附、血栓的形成，阻塞透析器和体外循环血液管路；治疗过程中血液流速缓慢，高血红蛋白、输血或补充含脂质的肠外营养均可促进凝血。所以在血液净化中需要应用抗凝剂。普通肝素

作用：抗凝

（防止血液凝固）禁忌症：严重血小板减少者、HIT

疑似颅内出血者

未控制的活动性出血凝血指标升高（凝血时间延长）等肝素在透析过程的应用：体内首剂肝素：0.3-0.5mg/kg的剂量，在血液透析开始前3-5min，从静脉处推注。追加肝素：肝素5-10mg/h。血液透析结束前30-60min，停止使用肝素。常见并发症：自发性出血血小板减少症过敏反应高脂血症脱发、骨质疏松等对于透析过程中突发出血的患者，应立即停用肝素，并给肝素拮抗剂—鱼精蛋白。鱼精蛋白（mg）与肝素（1mg=100U）的比例为1:2或1:1。透析开始2~3h或透析开始1h内低分子肝素低分子肝素是由普通肝素经化学或酶学方法降解后分解所得。可分为：低分子肝素钙和低分子肝素钠。治疗开始静脉给药。剂量为：60-80u/kg。不需要追加量。肝素和低分子肝素的对比普通肝素低分子肝素抗凝增加抗凝血酶III与凝血酶的亲和力、加速凝血酶的失活，并能抑制血小板聚集功能对血小板功能影响小，对血管通透性影响较小。抗凝效果比普通肝素好副作用.自发性出血.血小板减少症.过敏反应.高脂血症

.脱发、骨质疏松等出血少见其他副作用未发现价格便宜稍贵

抗贫血药物分类1、促红细胞生成素（EPO）

2、造血原料（Fe、叶酸、维生素B12）对于透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50-100IU/Kg每周3次或1000IU每周1次，静脉给药。透析结束后，将促红素抽吸干净，由静脉壶推入，再抽吸2毫升空气再次注入静脉壶将残余药液注入。促红细胞生成素1、必须冷藏2、监测血压3、监测Hb维持在110g/L-120g/L之间使用注意要点铁剂为什么透析患者优先选择静脉补铁？1、HD患者口服补铁效果不明显。对于HD患者，血清铁蛋白＜200ug/L时，说明体内铁绝对缺乏，缺铁程度较重，采用口服补铁很难达到铁平衡，因此优先推荐静脉补铁。2、胃肠道反应相对较小。铁剂静脉如何补铁？1.需要做过敏试验2.铁剂分子量大，不能通过透析膜，可在血泵前补液口输入3.透析开始至少90min后开始静脉滴注4.定期检测铁蛋白，复查铁指标最好停用铁剂1周以上静脉补铁如何做过敏试验？配置方法：蔗糖铁100mg（5mI）加入生理盐水100mI。先给与小剂量，大约25mg，至少30min以上滴注完毕。观察30-60min，无不适反应，继续完成余下的75mg，速度应保持慢滴。出现过敏反应立即停药，必要时给与抗过敏药物治疗。初次使用，需注意询问患者有无药物过敏史，哮喘史。调血压的药物发生高血压的常见原因透析间期体重控制不佳，造成容量负荷增加，心输出量增加。患者饮食控制不佳，摄入过多钠离子。促红细胞生成素的应用。透析对降压药的清除。对透析的恐惧、紧张。肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃。高血压用药降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）Β-受体阻滞剂α-受体阻滞剂利尿剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）钙通道阻滞剂（CCB）1、透析患者80-90%以上有不同程度的高血压。2、需要联合用药，长期口服:较常见的是CCB+ACEI/ARB+β受体阻滞剂。3、透析前停服降压药（停药后血压发生严重的血压上升，则不能停药）。用药策略发生低血压常见原因1、超滤过多、过快。2、透析液浓度过低、温度过高。3、透前服用降压药、透中进食。4、患者自身原因：糖尿病，贫血等。5、失血。升压用药1、于透前30min或开始后15-30min服用5mg，如果透析中收缩压升高幅度不足20mmHg，可加服5mg。2、一次透析服用总量不超过20mg。

钙磷结合剂CKD患者钙、磷的控制目标CKD分期Ca目标范围P目标范围3期2.10-2.50mmol/l0.87-1.45

mmol/L4期5期5D期1.13-1.78mmol/LKDIGO指出，对于CKD3-5期的患者建议使用磷结合剂以治疗高磷血症。主要的磷结合剂包括：

含钙：碳酸钙、醋酸钙、不含钙：司维拉姆、碳酸镧含钙磷结合剂的优缺点含钙磷结合剂优点缺点使用限制碳酸钙有效，随时可用潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙化和PTH抑制，存在消化道不良反应下列4种情况限制使用含钙磷结合剂：高钙血症持续存在或反复发生合并动脉钙化无动力性骨病血清iPTH水平持续过低醋酸钙有效的磷酸盐结合，相比碳酸钙更有增强磷酸盐结合的潜力，减少钙的吸收含钙磷结合剂使用方法及注意事项：建议每日元素钙总量(包括饮食)不超过2000mg。对于每日元素钙摄入量超过2000mg、血钙超过正常范围的患者，降磷治疗建议使用非含钙磷结合剂。非含钙磷结合剂的优缺点和使用剂量非含钙磷结合剂优点缺点碳酸镧有效降磷；不含钙；咀嚼服用。小样本临床研究显示，较含钙制剂有减轻主动脉钙化的作用费用高；胃肠道不良反应。胃肠道有极微量的吸收（目前尚未发现因镧吸收所致的严重不良反应）司维拉姆有效降磷；不含钙/金属；不被吸收；一些研究发现较含钙制剂有减轻冠状动脉或主动脉钙化的作用；降低血浆LDL-C水平费用高；可能降低碳酸氢盐水平；出现低钙血症时需补充钙剂；胃肠道不良反应。

活性维生素D钙磷代谢紊乱是CKD-MBD的重要病理生理学特征显著增加CKD-MBD患者的骨折风险高磷血症显著增加患者死亡风险合理补充钙和维生素D：显著改善CKD-MBD患者的钙磷代谢紊乱显著改善CKD-MBD患者骨骼健康水平

不增加肾病进展风险CKD-MBD活性维生素D：促进钙吸收降低iPTH(iPTH控制在150-300pg/ml)提高维生素D的水平能显著降低CKD患者的死亡率。代表药物：钙尔奇D

是一种含有碳酸钙和维生素D3的钙补充剂。CKD患者调节代谢及骨病防治营养支持药物​1、适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状。2、临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌肉痉挛等。左卡尼汀（左旋肉碱）用药方法1、每次血透析后，2、剂量是10~20mg/kg，溶于5-10ml注射用水中，2~3