心肺复苏指南解读

2015心肺复苏指南解读当前第1页\共有65页\编于星期四\0点

心脏骤停定义：指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。

当前第2页\共有65页\编于星期四\0点心肺脑复苏定义心跳呼吸骤停后，使自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。当前第3页\共有65页\编于星期四\0点2015年指南摘要当前第4页\共有65页\编于星期四\0点与2010年指南比较：相同点当前第5页\共有65页\编于星期四\0点成人CPR顺序：仍然是C→A→B成人CRP按压与人工呼吸比：仍然是30：2当前第6页\共有65页\编于星期四\0点与2010年指南比较：不同点当前第7页\共有65页\编于星期四\0点1.快速反应，强调团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器等同时进行）。当前第8页\共有65页\编于星期四\0点2.生存链的变化（2015）当前第9页\共有65页\编于星期四\0点2.生存链的变化（2010）当前第10页\共有65页\编于星期四\0点3.按压不需太快按压频率由原来的至少100次/分改为

100-120次/分当前第11页\共有65页\编于星期四\0点4.按压不必太深但必须有效按压深度由原来的至少5cm改为5-6cm.每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。当前第12页\共有65页\编于星期四\0点5.更加强调尽早电除颤当前第13页\共有65页\编于星期四\0点6.去除了加压素当前第14页\共有65页\编于星期四\0点7.阿片类药物成瘾者当前第15页\共有65页\编于星期四\0点8.用于复苏的血管加压药：肾上腺素当前第16页\共有65页\编于星期四\0点9.心脏骤停后的药物：利多卡因当前第17页\共有65页\编于星期四\0点10.心脏骤停后的药物：β受体阻滞剂当前第18页\共有65页\编于星期四\0点11.高级气道进行通气当前第19页\共有65页\编于星期四\0点12.自主循环恢复后的救治目标温度管理当前第20页\共有65页\编于星期四\0点11.自主循环恢复后的救治冠状动脉血管造影当前第21页\共有65页\编于星期四\0点11.自主循环恢复后的救治复苏后血流动力学目标当前第22页\共有65页\编于星期四\0点13.心脏骤停后的预后评估当前第23页\共有65页\编于星期四\0点2015当前第24页\共有65页\编于星期四\0点高质量CPR的要点内容成人和青少年儿童（1岁-青春期）婴儿（<1岁，新生儿除外）现场安全确保现场对施救者和患者是安全的识别心跳骤停检查患者有无反应；无呼吸或仅是喘息（呼吸不正常）；不能再10秒内感觉到脉搏（10秒内同时检查呼吸和脉搏）启动应急反应系统如果是独自1人，且没有手机，则应离开患者，启动应急反应系统并取得AED,然后开始CPR。或者请其他人去，自己立即CPR，在AED可用后尽快使用。有人目击的猝倒对于成年人和青少年，遵照左侧的步骤无人目击的猝倒给予2分钟的心肺复苏，离开患者去启动应急反应系统并获取AED回到患者身边并继续CPR；在AED可用后尽快使用当前第25页\共有65页\编于星期四\0点内容成人、青少年儿童婴儿没有高级气道的按压-通气比1或2名施救者30:21名施救者30:22名以上施救者15:2没有高级气道的按压-通气比以100-120次每分钟的速率持续按压每6秒钟给予一次呼吸（10次呼吸/分钟）按压速率100-120次/分按压深度至少5cm，不超过6cm至少胸廓前后径的1/3（约5cm）至少胸廓前后径的1/3（约4cm）手的位置胸骨的下半部将双手或一只手放于胸骨的下半部1名施救者：将2根放于婴儿胸部中央，乳线正下方2名施救者：将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央，乳线正下方胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者胸上尽量减少中断中断时间限制在10秒以内当前第26页\共有65页\编于星期四\0点心脏骤停的心电图表现室颤（VF）/无脉搏室速（VT）心室停搏无脉搏性电活动（pulselesselectricalactivity,PEA)当前第27页\共有65页\编于星期四\0点室扑室颤当前第28页\共有65页\编于星期四\0点无脉搏性VT当前第29页\共有65页\编于星期四\0点心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室；PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。当前第30页\共有65页\编于星期四\0点

大量实践表明：

４分钟内复苏者可能有一半人救活；

４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可以救活；

超过６分钟者存活率仅４％；

１０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。因此：为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始。从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。

当前第31页\共有65页\编于星期四\0点心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）当前第32页\共有65页\编于星期四\0点诊断要点

．突然意识丧失。．大动脉（颈、股）搏动消失。．心音消失。．呼吸停止。大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。当前第33页\共有65页\编于星期四\0点抢救确保环境是否安全当前第34页\共有65页\编于星期四\0点诊断必须迅速，果断，正确无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）用手指触及颈内动脉搏动诊断过程要求10秒内完成当前第35页\共有65页\编于星期四\0点判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉结旁开2～3cm。单侧触摸、力度适中。当前第36页\共有65页\编于星期四\0点启动急救系统有人目击的猝倒如果是独自1人,且没有手机,则应离开患者,启动应急反应系统并取得AED,然后开始CPR。或者请其他人去,自己立即CPR,在AED可用后尽快使用。无人目击的猝倒给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启动应急反应系统并获取AED,回到患者身边并继续CPR；在AED可用后尽快使用

摆正体位仰卧体位，最好在地面或床上垫木板等（注意高度）当前第37页\共有65页\编于星期四\0点胸外按压术按压部位：按压的部位在胸骨下部，两乳头连线中点。按压姿势：按压的支点在救治者的髋关节，双臂绷直，双肩在胸骨正上方垂直向下用力按压C(circulation)人工循环当前第38页\共有65页\编于星期四\0点胸外按压术用力方式：垂直向下，平稳、规律和不间断。下压、放松时间相等。放松时手掌根不能离开胸骨，但不能施压。按压频率：100-120次／分按压深度：5-6cm。与人工呼吸之比：30：2当前第39页\共有65页\编于星期四\0点当前第40页\共有65页\编于星期四\0点胸外心脏按压当前第41页\共有65页\编于星期四\0点通畅气道保持呼吸道通畅：正确的头部位置仰头举颏法仰头抬颈法抬举下颌法当前第42页\共有65页\编于星期四\0点清理呼吸道最理想的呼吸道清理方法是吸引器的气道吸引当前第43页\共有65页\编于星期四\0点B(breathing)人工呼吸维持气道开放位，捏闭鼻翼下端正常呼吸，包住口吹气两口，至胸廓起伏。吹完后立即松开口及捏鼻的手，以便患者呼气。吹气频率：无心跳者30：2；有心跳者每6秒吹一次（10次／分）。当前第44页\共有65页\编于星期四\0点B(breathing)人工呼吸气囊－面罩通气仰位清除异物插入口咽导气管急救者在患者头后方，将其头后仰，托下颏面罩罩住口鼻压紧通气当前第45页\共有65页\编于星期四\0点

部位——乳头连线中点频率——100-120次/分幅度——5-6厘米按压/通气比——30：2心脏按压当前第46页\共有65页\编于星期四\0点

当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为10次/分,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。当前第47页\共有65页\编于星期四\0点D电除颤电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上；电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击；能量选择：360J；一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤当前第48页\共有65页\编于星期四\0点当前第49页\共有65页\编于星期四\0点BLS医务人员心脏骤停流程当前第50页\共有65页\编于星期四\0点确认现场安全患者没有反应。呼叫旁人帮助。启动应急反应系统取得AED及急救设备检查无呼吸或仅有喘息同时检查脉搏（10秒内）检测患者情况给予人工呼吸，每6秒1次呼吸，每2分钟检查一次脉搏，如果没有，开始心肺复苏如果有阿片类药物过量，予纳洛酮治疗心肺复苏开始30次按压和2次人工呼吸的复苏周期如有可能应该尽早使用AEDAED到达检查心律是否可点击进行1次点击立即CPR持续2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命团队接管或复苏成功立即继续CPR，持续2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命团队接管或复苏成功有呼吸无脉搏没有呼吸有脉搏没有呼吸，无脉搏是不是当前第51页\共有65页\编于星期四\0点进一步生命支持（ALS）

气管内插管机械通气电除颤建立静脉通道及复苏用药

ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须插管及除颤，CPR中断时间也应<30s。当前第52页\共有65页\编于星期四\0点心肺复苏时应用的药物1.肾上腺素2.阿托品3.胺碘酮4.利多卡因5.多巴胺/多巴酚丁胺纳洛酮去甲/异丙肾上腺素碳酸氢钠葡萄糖酸钙Β-受体阻滞剂当前第53页\共有65页\编于星期四\0点药物应用注意事项1.有效胸外按压、电除颤、人工通气是CPR的核心措施。2.只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。3.只静脉用药，不心内注射。当前第54页\共有65页\编于星期四\0点肾上腺素心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复；用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg）当前第55页\共有65页\编于星期四\0点阿托品阿托品在2010年指南中已经去除。缓慢性心律失常时使用。用量：每次1mg，每3~5min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。当前第56页\共有65页\编于星期四\0点胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用；胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv1.5mg/kg，10~20min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。当前第57页\共有65页\编于星期四\0点多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一线用药；在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用；二者可以合用，剂量范围均为5

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10g/kg/min；如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的