水电解质及酸碱平衡失调病人的护理演示文稿

水电解质及酸碱平衡失调病人的护理演示文稿当前第1页\共有80页\编于星期四\2点优选水电解质及酸碱平衡失调病人的护理当前第2页\共有80页\编于星期四\2点第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理4214333目录1111本章重点难点体液平衡水和钠代谢紊乱病人的护理钾代谢异常病人的护理酸碱平衡失调病人的护理本章小结当前第3页\共有80页\编于星期四\2点

1．概念：高钾血症、低钾血症。

2．正常体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡。

3．等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种脱水性质、程度的判断，液体疗法的护理。

4．高钾血症、低钾血症的临床特点、心电图改变，静脉补钾的护理，高钾血症病人的护理措施。

5．代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒的判断及护理。

本章重点难点当前第4页\共有80页\编于星期四\2点第一节体液平衡当前第5页\共有80页\编于星期四\2点体液占体重的60%细胞外液占20%细胞内液占40%血浆占5%组织间液占15%人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异，成年男性体液量约占体重的60％，女性占体重的55％，婴幼儿可高达70％～80％。一、体液的组成及分布第一节体液平衡主要成分：水、电解质渗透压：细胞内、外液相等290～310mmol/L当前第6页\共有80页\编于星期四\2点水平衡电解质平衡Na+--细胞外液主要阳离子——主要经尿液排出，部分经汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/LK+--细胞内液主要阳离子——80%经肾排出，正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/LCl－和HCO3－--细胞外液主要阴离子，含量有互补二、体液平衡及调节第一节体液平衡当前第7页\共有80页\编于星期四\2点二、体液平衡及调节第一节体液平衡主要脏器：肾主要机制：神经--内分泌系统

1.下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素(ADH)

恢复和维持体液的正常渗透压

2.肾素--血管紧张素--醛固酮

恢复和维持血容量注意事项：体内大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主体液平衡的调节当前第8页\共有80页\编于星期四\2点正常pH7.35～7.45呼出CO2=20:1HCO-3H2CO3分母的调节:通过肺分子的调节:通过肾三、酸碱平衡及调节第一节体液平衡

Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出尿的酸化，排H+当前第9页\共有80页\编于星期四\2点第二节水和钠代谢紊乱病人的护理当前第10页\共有80页\编于星期四\2点案例导入张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自诉口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分，BP110/75mmHg。实验室检查结果显示：Hb170g/L，RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142mmol/L，尿比重1.028。如果你是今天值班护士，需按医嘱输入好几种液体，请思考：1.张先生存在的主要护理问题是什么？2.你应该先给张先生输入何种液体？第二节水和钠代谢紊乱病人的护理当前第11页\共有80页\编于星期四\2点第二节水和钠代谢紊乱病人的护理一、定义脱水脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水。当前第12页\共有80页\编于星期四\2点等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水第二节水和钠代谢紊乱病人的护理当前第13页\共有80页\编于星期四\2点二、分类、病因及病理生理第二节水和钠代谢紊乱病人的护理当前第14页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估(一)健康史(二)身体状况(三)辅助检查(四)心理-社会状况(五)治疗原则护理评估第二节水和钠代谢紊乱病人的护理当前第15页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估

◎了解年龄、体重、生活习惯、既往史等；

◎了解是否存在导致缺水的各种因素，如呕吐、失血、腹泻、肠瘘管、急性腹膜炎、肠梗阻及大面积烧伤等；

◎了解是否存在容易诱发缺水的治疗：如长期胃肠减压、应用利尿剂或强效泻剂等。(一)健康史当前第16页\共有80页\编于星期四\2点血液组织间液细胞内液血液组织间液细胞内液口渴强烈体液量

渗透压早/轻：ADH↑晚/重：醛固酮↑循环衰竭CNS功能障碍

脱水热

细胞外失水不明显细胞内脱水显著︶(二)身体状况三、护理评估高渗性脱水

第二节水和钠代谢紊乱病人的护理当前第17页\共有80页\编于星期四\2点血液组织间液细胞内液血液组织间液细胞内液循环衰竭脑细胞水肿细胞外失水明显细胞内水肿︶(二)身体状况三、护理评估低渗性脱水

第二节水和钠代谢紊乱病人的护理体液量渗透压

脱水征

早期：ADH↓晚/重：ADH、醛固酮↑当前第18页\共有80页\编于星期四\2点血液组织间液细胞内液血液组织间液细胞内液循环衰竭

尿量减少

细胞外失水细胞内脱水︶(二)身体状况三、护理评估等渗性脱水

第二节水和钠代谢紊乱病人的护理体液量渗透压

脱水征

ECF渗透压正常，血[Na+]正常

醛固酮、ADH分泌↑

尿量↓ECF减少血容量↓、组织液量↓、ICF变化不明显当前第19页\共有80页\编于星期四\2点转归等渗性脱水高渗性脱水

低渗性脱水只补水不补钠未及时处理不感蒸发当前第20页\共有80页\编于星期四\2点第二节水和钠代谢紊乱病人的护理三、护理评估(二)身体状况当前第21页\共有80页\编于星期四\2点高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水1.尿检:尿量↓，尿比重2.血象：RBC，WBC，HCT↑。3.血Na+150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L。1.尿检：尿量↑后↓，尿比重↓。2.血象：RBC，WBC，HCT↑3.血Na+135mmol/L，血浆渗透压＜290mmol/L。1.尿检:尿量↓,尿比重↑2.血象：RBC，WBC，HCT↑↑3.血Na+，血浆渗透压正常。三、护理评估(三)辅助检查当前第22页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估第二节水和钠代谢紊乱病人的护理(四)心理-社会状况

评估病人及家属对疾病及其伴随症状的认知程度、心理承受能力、经济状况、社会支持状况等，有无焦虑、恐惧等心理反应。当前第23页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估第二节水和钠代谢紊乱病人的护理(五)治疗原则脱水补液原则脱水类型补液的原则高渗性脱水单纯失水者：补水或5％葡萄糖失水>失钠者：补水＋适当补NS慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖低渗性脱水补等渗或高渗液等渗性脱水补偏低渗的盐溶液当前第24页\共有80页\编于星期四\2点案例某男，38岁，体重70kg。腹痛3天，发热、疲乏、嗜睡2天，以“急性弥漫性腹膜炎”入院。查：T38.9℃，P98次/分，R34次/分，Bp100/60mmHg，呼气有烂苹果味，神志模糊，烦躁不安，眼窝凹陷，口唇干燥，颜面略潮红。心肺无明显异常。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱。双下肢肌力减退，膝反射减弱。血清钠145mmol/L，血清钾3.5mmol/L，血PH7.33，二氧化碳结合力17.84mmol/L。入院后又呕吐一次，量约500ml。请思考：1.该病人属于何种性质、程度的脱水？

2.护理诊断/问题有哪些？第二节水和钠代谢紊乱病人的护理当前第25页\共有80页\编于星期四\2点四、主要护理问题第二节水和钠代谢紊乱病人的护理

1．体液不足与大量呕吐、严重呕吐、急性肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等导致的体液急性丢失有关。与高热、大汗等导致的体液丢失过多或水分摄入不足有关。2．有受伤的危险与意识障碍、低血压有关。3．潜在并发症：休克等。当前第26页\共有80页\编于星期四\2点五、护理措施第二节水和钠代谢紊乱病人的护理1.维持充足的体液量2.密切观察病情变化3.减少受伤的危险4.心理护理5.健康指导护理措施(1)去除病因和诱因——根本措施(2)实施液体疗法

原则：定量、定性、定时1)定量:

已丧失量+继续丧失量+生理需要量2)定性：根据脱水性质决定补液种类3)定时:前8小时补充总量的1/2，剩余的1/2在后16小时内均匀输入

补液原则：

先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。

当前第27页\共有80页\编于星期四\2点去除病因和诱因——根本措施实施液体疗法

定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量

五、护理措施高渗、等渗性脱水低渗性脱水发热：T升高10C，3-5ml/kg/d大汗湿透衣裤：1000ml气管切开：800-1200ml2000～2500ml/d例：已经丧失量（第1d补1/2）60kg中度等渗性脱水：60×5%=3kg（3000ml）

60kg中度低渗性脱水：60×0.6=36g（NS3600ml）1.维持充足的体液量第二节水和钠代谢紊乱病人的护理当前第28页\共有80页\编于星期四\2点第1天补液量=生理需要量+1/2累积损失量第2天补液量=生理需要量+1/2累积损失量+前1天继续损失量第3天补液量=生理需要量+前1天继续损失量纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理。补液量按下列方法计算：第二节水和钠代谢紊乱病人的护理当前第29页\共有80页\编于星期四\2点实施液体疗法

定性：已丧失量+继续丧失量+生理需要量

五、护理措施等渗：平衡盐溶液或生理盐水低渗：生理盐水，中、重度补适量高渗盐溶液高渗：5%葡萄糖溶液为主，适量等渗盐水“丢什么，补什么”，如消化液丢失，一般补充复方氯化钠溶液或平衡盐溶液Na+5～9g

K+2～3g

GS100～150g

1.维持充足的体液量第二节水和钠代谢紊乱病人的护理当前第30页\共有80页\编于星期四\2点五、护理措施第二节水和钠代谢紊乱病人的护理1.维持充足的体液量2.密切观察病情变化3.减少受伤的危险4.心理护理5.健康指导护理措施(1)生命体征(2)精神状态(3)缺水征象(4)尿量、尿比重：尿量＞30ml/h，尿比重正常，说明肾灌注良好(5)监测CVP及实验室检查结果(6)准确记录24小时出入液量(1)监测血压：预防直立性低血压或眩晕而跌倒受伤。(2)加强安全防护：如加床栏、适当约束及加强监护，防止意外发生当前第31页\共有80页\编于星期四\2点Question?如图：盛夏，高温作业人员，长时间工作后感到很口渴，是否应该大量喝水，为什么？第二节水和钠代谢紊乱病人的护理当前第32页\共有80页\编于星期四\2点讨论1．“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？为什么？2．所有输液都必须遵循“先晶后胶”的原则吗？为什么？当前第33页\共有80页\编于星期四\2点第三节钾代谢异常病人的护理当前第34页\共有80页\编于星期四\2点钾的代谢异常低钾血症（hypokalemia）

（血钾浓度<3.5mmol/L）高钾血症（hyperkalemia）

（血钾浓度>5.5mmol/L）第三节钾代谢异常病人的护理当前第35页\共有80页\编于星期四\2点病案导入

张女士，38岁，60kg，阵发性腹痛伴频繁呕吐2日，未排便。病人口唇干燥、皮肤弹性降低、乏力、尿少，以“急性肠梗阻”收住入院。入院后又呕吐一次，约600ml。查体：T37℃，P102次/分，BP88/62mmHg。实验室检查：尿比重1.023，血清钠137mmol/L，血清钾2.9mmol/L，血PH7.3,〔HCO3-〕为8mmol/L。心电图：T波低平，ST段下降，有U波。请思考：1．请对该病人水、电解质及酸碱失衡的情况作出初步判断？2．根据以上评估资料提出该病人最主要的护理诊断，拟定其护理措施。当前第36页\共有80页\编于星期四\2点低钾血症病人的护理第三节钾代谢异常病人的护理当前第37页\共有80页\编于星期四\2点一、定义

低钾血症：是指血清钾浓度小于3.5mmol/L。一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状。第三节钾代谢异常病人的护理——低钾血症当前第38页\共有80页\编于星期四\2点H+HCO3-K+K+大量注射葡萄糖代谢性碱中毒低钾血症的主要原因有：钾摄入不足：包括禁食或厌食、偏食钾排出增多：如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等钾分布异常：常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内二、病因和病理糖原葡萄糖胰岛素、K+K+第三节钾代谢异常病人的护理——低钾血症当前第39页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估(一)健康史(二)身体状况(三)辅助检查(四)心理-社会状况(五)治疗原则护理评估第三节钾代谢异常病人的护理——低钾血症当前第40页\共有80页\编于星期四\2点三护理评估了解病人的年龄、性别、体重等；了解有无引起低钾的原因，如禁食、进食量少、呕吐、腹泻、肠瘘、胃肠道引流等，有无使用过利尿剂、糖皮质激素等；有无周期性钾代谢紊乱发作史。第三节钾代谢异常病人的护理——低钾血症(一)健康史当前第41页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估第三节钾代谢异常病人的护理——低钾血症(二)身体状况肌无力：是最早的表现，严重者软瘫、呼吸肌麻痹、腱反射减弱或消失。—神经肌肉兴奋性降低消化系统：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失

—胃肠道平滑肌张力降低循环系统改变：心动过速、心律失常，甚至心室纤颤或收缩期心脏停搏—心肌应激性增强低钾性碱中毒、反常酸性尿低钾性碱中毒当前第42页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估第三节钾代谢异常病人的护理——低钾血症(三)辅助检查血液检查

血清K+

浓度低于3.5mmol/L;pH值升高且常伴代谢性碱中毒。2.

尿液检查

尿为酸性（反常性酸性尿）。远曲小管H+Na+K+3.

心电图改变

ST段降低；T波低平或倒置；QT间期延长；U波出现。

当前第43页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估第三节钾代谢异常病人的护理——低钾血症(四)心理-社会状况

由于肌无力、腹胀和心律失常使病人及家属产生焦虑及恐惧心理。评估病人及家属是否了解钾的作用、引起低钾血症的原因以及安全补钾等方面的有关知识。当前第44页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估第三节钾代谢异常病人的护理——低钾血症(五)处理原则

1．控制原发病因，减少或终止钾继续丢失。2．纠正低钾血症：最安全、最可靠的途径是口服补钾，常用的口服药是10%氯化钾。对不能进食的病人，采取静脉补钾。当前第45页\共有80页\编于星期四\2点四、护理措施1.恢复血清钾水平2.减少受伤的危险3.预防并发症4.心理护理5.健康指导护理措施第三节钾代谢异常病人的护理——低钾血症当前第46页\共有80页\编于星期四\2点四、护理措施1.恢复血清钾水平(1)减少钾丢失：控制病因，如止吐、止泻等(2)补钾：1)口服补钾：口服是最安全

2)静脉补钾：遵循原则：①见尿补钾：尿量＞40ml/h②补钾不过量：一般每日补氯化钾3～6g③浓度不过高：静脉补液中氯化钾浓度不超过0.3％(钾浓度

40mmol/L)④速度不过快：成人静脉补钾速度不宜超过20mmol/h⑤禁止直接静脉推注或快速中心静脉滴入，以免导致心搏骤停

3)进食含钾丰富的食物第三节钾代谢异常病人的护理——低钾血症当前第47页\共有80页\编于星期四\2点高钾血症病人的护理第三节钾代谢异常病人的护理——高钾血症当前第48页\共有80页\编于星期四\2点一、定义

高钾血症：是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。高血钾比低血钾更危险第三节钾代谢异常病人的护理——高钾血症当前第49页\共有80页\编于星期四\2点钾摄入过多：静脉补钾过浓、过快或过量。钾排出障碍：如急性肾衰引起少尿或无尿等。钾体内转移：严重组织损伤、输入大量久存库血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外。酸中毒→高钾血症

K+H+K+K+二、病因酸中毒→高钾血症第三节钾代谢异常病人的护理——高钾血症当前第50页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估(一)健康史(二)身体状况(三)辅助检查(四)心理-社会状况(五)治疗原则护理评估第三节钾代谢异常病人的护理——高钾血症当前第51页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估(一)健康史第三节钾代谢异常病人的护理——高钾血症

了解病人的年龄、性别、体重等；了解有无引起高钾的原因，如肾衰竭、使用保钾利尿剂、严重挤压伤等；评估病情严重程度等。当前第52页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估(二)身体状况第三节钾代谢异常病人的护理——高钾血症神经-肌肉系统：四肢疲乏、软弱无力，腱反射消失，软瘫及呼吸困难或窒息—血钾过高也会出现抑制症状（去极化抑制）。循环系统：可引起血压低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止在舒张期—心肌兴奋性降低。微循环血管收缩：皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛。神志：淡漠或恍惚。

K+H＋正离子高钾性酸中毒当前第53页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估(三)辅助检查第三节钾代谢异常病人的护理——高钾血症实验室检查：血清钾＞5.5mmol／L；心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。

当前第54页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估(四)心理-社会状况第三节钾代谢异常病人的护理——高钾血症

可因软弱无力、呼吸困难和心律失常，使病人及家属产生焦虑、恐惧感。当前第55页\共有80页\编于星期四\2点三、护理评估(五)治疗原则第三节钾代谢异常病人的护理——高钾血症1．病因治疗

去除引起高血钾的原因。2．禁钾

停用一切含钾药物，禁输库血。3．降低血钾浓度（1）转钾：①输入5%碳酸氢钠；②输入葡萄糖及胰岛素。促使K＋部分转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。（2）排钾：①呋噻咪40mg静脉注射；②阳离子交换树脂口服或保留灌肠；③血液透析或腹膜透析。4．对抗心律失常（抗钾）

10%葡萄糖酸钙静脉注射。拮抗K＋，能缓解K＋对心肌的毒性作用。当前第56页\共有80页\编于星期四\2点四、护理措施1.恢复血清钾水平2.并发症的预防及急救3.减少受伤的危险4.心理护理5.健康指导护理措施第三节钾代谢异常病人的护理——高钾血症(1)指导病人停用含钾药物，避免进食含钾高的食物。(2)遵医嘱用药以促进钾的排泄及向细胞内转移。(3)透析病人做好透析的护理(1)严密监测心率、心律、心电图，定时监测血钾浓度(2)遵医嘱应用对抗心律失常药(3)一旦出现心搏骤停，立即行心肺脑复苏当前第57页\共有80页\编于星期四\2点低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系知识点记忆：将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)

血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。当前第58页\共有80页\编于星期四\2点第四节酸碱平衡失调病人的护理当前第59页\共有80页\编于星期四\2点符号 名称 正常范围pH 酸碱度 PaO2

动脉血氧分压 98-100mmHgPaCO2

动脉血二氧化碳分压 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/LSB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/LBB 缓冲碱 45-55mmol/LBE 剩余碱 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/LSaO2

氧饱和度（动脉血） 98%临床血气分析符号、名称和正常值第四节酸碱平衡失调病人的护理当前第60页\共有80页\编于星期四\2点酸碱平衡的评估指标pH和H+

浓度是酸碱度的指标

动脉血CO2

分压（PaCO2）反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）

反映代谢性因素对酸碱平衡的影响阴离子间隙（AG)血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差碱剩余（BE）在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储备的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值±3mmol/L第四节酸碱平衡失调病人的护理当前第61页\共有80页\编于星期四\2点1.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)意义:原发性↑—呼酸原发性↓—呼碱正常值P:5.32kPa（40mmHg）[H2CO3]:40X0.03=1.2mmol/L第四节酸碱平衡失调病人的护理二氧化碳分压定义

物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标当前第62页\共有80页\编于星期四\2点意义:原发性…代碱原发性…代酸正常值:24mmol/L

38C

Hb完全氧合

PCO240mmHg2.标准碳酸氢盐(SB)第四节酸碱平衡失调病人的护理标准碳酸氢盐定义

标准条件下测得的血浆HCO3-

浓度当前第63页\共有80页\编于星期四\2点3.实际碳酸氢盐(AB)意义:原发性…代碱原发性…代酸正常值:24mmol/L隔绝空气实际血氧饱和度

PaCO2第四节酸碱平衡失调病人的护理实际碳酸氢盐定义

实际条件下测得的血浆HCO3-

浓度当前第64页\共有80页\编于星期四\2点SB与AB之间的关系SB只反映代谢因素的影响AB受呼吸因素和代谢因素的影响正常人AB＝SBAB＞SBCO2

滞留AB＜SBCO2排出过多两者皆低代酸并呼碱两者皆高代碱并呼酸第四节酸碱平衡失调病人的护理当前第65页\共有80页\编于星期四\2点4.碱剩余(BE)意义:BE正值增大－代碱

BE负值增大－代酸正常值:0±3mmol/L第四节酸碱平衡失调病人的护理碱剩余定义标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需的酸或碱的量。当前第66页\共有80页\编于星期四\2点案例导入李女士，59岁，诉腹痛、腹胀、频繁呕吐3天，门诊拟“幽门梗阻”收入院。今晨李女士出现呼吸深而快，呼吸36次/分，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，神志清醒，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。作为责任护士，请思考：1.李女士可能伴有何种代谢紊乱？2.为明确诊断，李女士需要做什么检查？第四节酸碱平衡失调病人的护理当前第67页\共有80页\编于星期四\2点酸碱平衡失调的分类代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑

[PaCO2]↓

pH变化第四节酸碱平衡失调病人的护理正常值:动脉血pH7.35～7.45意义:pH↓:失代偿性酸中毒；pH↑:失代偿性碱中毒当前第68页\共有80页\编于星期四\2点一、定义与病因病因酸性物质产生过多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒酸性物质排出减少：急性肾功能衰竭排H+过程受阻碱性物质丢失过多：肠瘘、胆瘘、胰瘘高钾血症代谢性酸中毒

第四节酸碱平衡失调病人的护理代谢性酸中毒定义是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱当前第69页\共有80页\编于星期四\2点二、护理评估第四节酸碱平衡失调病人的护理代谢性酸中毒

评估项目评估内容健康史严重腹泻、肠瘘；休克；糖尿病、长期禁食、高热；肾功能不全等？身体状况1．症状：重症病人可有头痛、头晕、疲乏、嗜睡，甚至昏迷等2．体征：呼吸加深加快，最突出，高达40～50次/分心律失常、心率加快，血压偏低；颜面潮红

辅助检查动脉血气分析：血液pH低于7.35、血浆HCO3－降低、PaCO2正常心理-社会焦虑、恐惧、精神紧张？

治疗原则1．消除病因2．应用碱性药液：常用5%碳酸氢钠溶液当前第70页\共有80页\编于星期四\2点三、护理措施第四节酸碱平衡失调病人的护理1．维持正常的气体交换型态■消除或控制危险因素■纠正酸中毒：静脉滴注5％碳酸氢钠溶液注意：①5％碳酸氢钠溶液不必稀释，可直接供静脉注射或滴注。②碱性溶液宜单独滴入③补充碳酸氢钠溶液后应注意观察缺钙或缺钾症状的发生，

发生手足抽搐者，给10％葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射④补碱不宜过速、过量，避免发生医源性碱中毒■病情观察2．防止意外损伤3．心理护理4．健康指导代谢性酸中毒

当前第71页\共有80页\编于星期四\2点一、定义与病因病因酸性物质丢失过多：如剧烈呕吐、长期胃肠减压、幽门梗阻、急性胃扩张等，使胃酸（HCl）大量丢失碱性物质摄入过多低钾血症代谢性减中毒

第四节酸碱平衡失调病人的护理代谢性碱中毒定义是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型当前第72页\共有80页\编于星期四\2点二、护理评估(一)健康史第四节酸碱平衡失调病人的护理代谢性碱中毒评估项目评估内容健康史是否有长期胃肠碱压、幽门梗阻等病史，有无长期服用碱性药物、利尿剂等？身体状况1．呼吸系统：抑制呼吸中枢，病人呼吸浅而慢2．中枢神经系统症状：表现为烦躁不安、精神错乱、谵妄，甚至昏迷。3．神经、肌肉症状：肌张力增强、腱反射亢进，手足抽搐等辅助检查动脉血气分析：血液pH高于7.45、HCO3－