急性炎症性脱髓鞘多发性神经病(AIDP)病人的护理

格林巴利综合症（Guillain-BarreSnydrome,GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。基本概念当前第1页\共有31页\编于星期三\5点一、病因和发病机制当前第2页\共有31页\编于星期三\5点

确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。（一）病因当前第3页\共有31页\编于星期三\5点

（二）发病机制病原体（有与周围神经相似成分）侵入机体免疫识别错误产生自身免疫性T细胞和自身抗体发生免疫反应Ⅳ周围神经髓鞘脱落，神经根炎症当前第4页\共有31页\编于星期三\5点

髓鞘:包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜，它是由髓鞘形成细胞（许旺）的细胞膜组成。中枢神经髓鞘形成细胞:少突胶质细胞周围神经髓鞘形成细胞:施万细胞保护轴索传导冲动绝缘作用髓鞘组成&生理功能髓鞘的生理功能当前第5页\共有31页\编于星期三\5点破坏的神经髓鞘神经纤维损伤的髓鞘神经细胞正常的神经神经脱髓鞘示意图当前第6页\共有31页\编于星期三\5点病理生理免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子致脊膜及周围神经充血、淤血、渗出、瓦解许旺细胞、吞噬髓鞘引起阶段性脱髓鞘。免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失后期髓鞘再生、恢复当前第7页\共有31页\编于星期三\5点当前第8页\共有31页\编于星期三\5点二、临床表现

当前第9页\共有31页\编于星期三\5点

(一）运动障碍：1.急性或亚急性起病2.四肢对称性无力（首发症状）

多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。当前第10页\共有31页\编于星期三\5点

(二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：面瘫等（四）自主神经症状：发汗异常等（五）神经反射异常：深反射减弱或消失（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等当前第11页\共有31页\编于星期三\5点三、检查及诊断当前第12页\共有31页\编于星期三\5点（一）检查1．脑脊液脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象（蛋白增高，压力正常）是本病的重要特点。3．腓肠神经活检可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。2．肌电图检查早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.当前第13页\共有31页\编于星期三\5点

（二）诊断1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.末梢型感觉障碍4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）当前第14页\共有31页\编于星期三\5点四、治疗要点当前第15页\共有31页\编于星期三\5点

1．辅助呼吸当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。2．血浆置换疗法发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。当前第16页\共有31页\编于星期三\5点

3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4．糖皮质激素5．其他

对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。当前第17页\共有31页\编于星期三\5点五、护理诊断/问题

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1．低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。2．躯体活动障碍与四肢无力、瘫痪有关。3．恐惧与呼吸困难、四肢瘫痪有关。

当前第19页\共有31页\编于星期三\5点六、护理措施★当前第20页\共有31页\编于星期三\5点

（一）、一般日常护理1.休息与活动2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12。3.生活护理当前第21页\共有31页\编于星期三\5点

1.重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。（二）．观察病情当前第22页\共有31页\编于星期三\5点2．保持呼吸道通畅

本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。当前第23页\共有31页\编于星期三\5点

3．呼吸机管理

如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标

当前第24页\共有31页\编于星期三\5点①血气分析的正常值pH在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2在90～100mmHg②PaCO2一般急性呼吸衰竭时，PaCO2＞55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO270～80mmHg。pH＜7.20～7.25。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器③PaO2在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg也是使用呼吸机的指征。当前第25页\共有31页\编于星期三\5点临床常用的ZY3200型呼吸机控制面板呼吸机管道湿化罐调温器当前第26页\共有31页\编于星期三\5点ＦＲＢＱ：呼吸频率Pmax：气道压上限I:E：呼气吸气时间比PEEP：呼气末正压SIGH：加用叹息TRIGGER：触发敏感度潮气量调节氧浓度调节当前第27页\共有31页\编于星期三\5点4．备好抢救物品

如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。当前第28页\共有31页\编于星期三\5点（三）.肢体运动障碍护理体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。当前第29页\共有31页\编于星期三\5点（四）.心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病